患者安全教學策略在《護理學基礎》教學中的應用研究

崔　靜,吳　菁,鄧　娟,皋文君,葉旭春

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患者安全教學策略在《護理學基礎》教學中的應用研究

崔靜,吳菁,鄧娟,皋文君,葉旭春

Application research on teaching strategies for patient safety in teaching of “basic nursing sciences”

Cui Jing，Wu Jing，Deng Juan，et al

(Nursing College of Second Military Medical University of PLA，ShangHai 200433 China)

摘要:[目的] 在《護理學基礎》教學中整合患者安全教育,培養護生的安全護理意識和行為。[方法]制定患者安全的教學目標、梳理及設計患者安全教學內容和教學方法,并在我校護理本科42名學生中開展教學實驗，采用自設問卷評價教學效果。[結果]護生對患者安全教學策略的評價各維度評分均較高，各條目得分在3.37分~3.98分，其中得分較高的條目有教學策略有利于護生理解患者安全的重要性(3.85分±0.69分)、樹立正確的患者安全態度(3.80分±0.75分)、可幫助護生掌握患者安全學習的重點(3.93分±0.65分)、主動反思和整理所學患者安全理論知識和技能(3.90分±0.70分)、將所學患者安全理論知識運用到護理臨床實踐中(3.88分±0.68分)、培養安全護理能力(3.90分±0.77分)；護生對教學方法的認同度較高(3.07分~4.49分)，護生認為臨床學習(4.49分±0.68分)、案例討論(4.29分±0.68分)、模擬教學(4.24分±0.66分)的教學效果較好。[結論]《護理學基礎》教學中實施患者安全教學策略,值得教育者進一步探索和改進,為在其他護理專業課程中整合患者安全教育提供了借鑒。

關鍵詞:患者安全;護理安全;教學策略;護理學基礎;護理教學

患者安全(patient safety)是將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程[1]。保障患者安全是臨床治療護理的核心目標,也是衡量醫療護理質量的重要標志之一。然而,患者安全問題在全球范圍內都面臨著嚴峻的挑戰。在醫療服務過程中,護士與病人交流接觸的機會最多、時間最長,護士的知識和技能是提高患者安全的重要因素。為了降低醫療護理差錯的發生,確保患者安全,單純加強醫療行業的安全管理遠遠不夠,必須從學校基礎教育開始。護生是護理事業的后備軍,加強對護生的患者安全教育是有效防范護理差錯的第一步，而當前對醫學生、護生提供的患者安全及執業安全教育是遠遠不夠的,不能滿足醫學生、護生等的迫切學習需求[2]。因此,有必要在護理人員學歷教育課程中增加或強化患者安全文化的相關內容,使護生形成安全護理的意識和行為。《護理學基礎》是護生接觸的第一門護理專業課程,我們將患者安全教育整合到護理學基礎課程教學中,探索在課程內進行患者安全教學,提高護生安全護理的意識和相關知識及技能,并為在其他課程中開展患者安全教學提供借鑒。

1護理學基礎教學中患者安全教學策略的構建

1.1明確患者安全教學目標在文獻研究的基礎上,通過課題組成員頭腦風暴法,制定了患者安全的教學目標,包括態度、知識、技能方面的教學目標。

1.2確定患者安全教學內容在文獻研究的基礎上,圍繞制定的患者安全教學目標,采用主干師資頭腦風暴法,挖掘護理學基礎中患者安全的相關元素,并對教學內容的呈現方式進行設計與改造,突出患者安全的理念、知識和技能。此外,確定患者安全教學中可以使用的相關素材,如在講述《護理法律法規與實踐》等內容時,可以給護生提供《醫療事故處理條例》等相關閱讀材料、護理差錯實例等,使護生能更深入地理解患者安全的重要性,樹立患者安全管理和法律意識。

1.3制定患者安全的教學方法根據護理學基礎課程內容課型的不同,制定適合的教學方法。

1.3.1理論課型教學更強調護生的主動參與和體驗,通過案例討論、小組學習、以問題為基礎的學習方法(PBL)等教學方法,使護生盡早熟悉未來臨床工作情境、患者安全管理角色,給護生創造機會體驗和實踐患者安全相關的知識和技能。

1.3.2實驗課型創設臨床模擬情景,引導學生通過角色扮演體驗未來臨床工作情境,在一定時間內自行組織、模擬臨床真實的場景,鼓勵學生將患者安全理論知識應用于實踐,通過學生間的相互模擬及協調合作,有效地處理病人可能的安全問題。

1.3.3臨床實習課型通過2周臨床學習使護生在實際的臨床環境中體驗復雜的患者安全管理情境、實踐團隊合作。

2患者安全教學策略在護理學基礎中的實施

2.1教學實施在我校護理本科42名學生中運用患者安全教學策略開展教學實驗,授課教師對教學內容進行梳理與設計,如重新編寫PBL討論案例,使用案例教學和模擬情境教學法教授《更換臥位、保護具和搬運技術》,修改學生臨床護理實習記錄本,增加患者安全反思內容等。根據教學安排和教學策略的設計,學生在課程學習過程中分別獨立完成反思日記、臨床學習記錄、臨床學習患者安全感悟等環節教學,同時學生按照分組實施PBL教學、課前5 min等教學內容。

2.2效果評價

2.2.1資料收集方法課題組自行設計教學調查表,了解教學的效果和護生對患者安全教學策略、教學方法的評價。護生對患者安全教學策略的評價采用Likert 5級評價法,護生從對教學策略的感受和態度、對學習的作用、對患者安全知識掌握的作用和對患者安全技能培養的作用方面,對各條目做出非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意的評價,分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。護生對教學方法重要性的評價采用類似方法。調查采用匿名調查方式,問卷當場收回。

2.2.2資料分析方法采用統計軟件SPSS18.0進行描述性統計分析。

3結果

3.1護生對患者安全教學策略的評價護生對患者安全教學策略各維度的評價均較高,各條目得分3.37分~3.98分。詳見表1。

表1　護生對患者安全教學策略的評價

3.2護生對教學方法的評價護生對教學方法的認同度較高(3.07分～4.49分),其中臨床學習(4.49±0.68)分、案例討論(4.29±0.68)分、模擬教學(4.24±0.66)分等教學方法的效果更好,而課前5 min學習(3.07±0.88)分、研究性學習(3.54±1.00)分等教學方法的效果相對較弱。見表2。

表2　護生對教學方法重要性的評價

4討論

4.1在護理學基礎教學中強化患者安全教育的必要性和可行性目前,越來越多學者提出應從醫學生的培養過程中加強患者安全教育[3-5]。2009年WHO世界患者安全聯盟開發了醫學院校患者安全課程,旨在提高并鼓勵醫學院校將患者安全納入到課程中,并提出患者安全課程的11個主題和患者安全教學原則[6]。美國護士質量與安全教育項目認為護士需要持續改善醫療衛生系統質量和安全的勝任力[7]。歐美等國家通常將患者安全整合到護生專業課程和培訓中,并進行了相關教學目標、教學方式、評價方式等教學策略的研究[4-5,8]。本研究通過強化護理學基礎中患者安全相關教學內容,并對其呈現方式進行設計與改造,對不同課型采用不同的教學方法,結果顯示,教學策略對護生的護理學基礎課程學習、患者安全知識掌握和技能培養都有積極作用,護生認為學習內容的設立和方法的選擇恰當,與臨床結合緊密,對教學的喜愛程度也較高,取得了較好的教學效果,提示在護理專業課程教學中整合入患者安全教育的教學方式是可行、有效的,值得教育者進一步探索和改進。

4.2患者安全教學策略有利于培養護生患者安全意識、知識和技能目前我國醫學院校基本無系統的患者安全方面課程教育,有些院校雖有醫療糾紛的相關講座,也僅是學生自愿參加,而患者安全意識的培養僅依靠1次或2次講座是不可能完成的[9]。《護理學基礎》是一門注重理論性和實踐性的課程,護生在學習過程中滲透患者安全教育十分重要。本研究構建的患者安全教學策略,對《護理學基礎》中相關教學內容進行梳理與設計,制定教學目標,針對理論課、實驗課、臨床實習課采取不同教學方法,加強護生的患者安全體驗、思考與反思,強調團隊合作與溝通交流,使其在護理學基礎課程教學過程中通過理論滲透、操作實踐、課后反思等環節不斷強化患者安全意識、知識和技能。調查結果顯示,教學策略有利于護生理解患者安全的重要性和樹立正確的患者安全態度;有利于護生掌握患者安全的相關知識,熟悉臨床工作中的患者安全問題與事件;有利于護生將所學知識和技能運用到護理臨床實踐中,培養安全護理和預防差錯的能力。

4.3患者安全教學方法的選擇盡量多樣化,可根據實際情況調整對于患者安全,目前研究者采用的教學方法較多樣。不同的教學策略,如講座、教學查房、小組學習、案例討論、研究性學習、角色扮演、模擬情境等可提高學生對患者安全知識的認知水平。在《護理學基礎》教學中采用了多樣化的教學方法,而護生認為臨床學習、案例討論、模擬教學等教學方法的作用更大,這可能與這些方法更貼近臨床情境有關。Oermann和Garvin[10]認為學生需要在臨床環境中練習患者安全技能直到掌握。學生更希望通過親身經歷護士的職責熟悉護理實踐,為安全護理做好準備。WHO患者安全課程的教學原則提出,教師是信息和資源的提供者,提供一個支持性的學習環境中,有利于體驗式學習的開展;應使用患者安全相關實例,給學生機會實踐患者安全的知識和技能[6]。因此,在將患者安全整合入護理專業課程時可采用多種教學方法,給學生更多的信息和資源,并根據實際情況,增加臨床學習、案例討論教學等更貼近臨床情境的方法,以促進護生在較為真實的場景中學習患者安全的相關知識和技能。

5小結

在護理學專業課程內開展患者安全教學是護理專業發展的需要,有助于提高護生的患者安全意識,提高其相關知識和技能水平,促進患者安全實踐的改進。本研究嘗試將患者安全教育整合入護理學基礎課程中,進行了相關教學策略和內容的探索和改革,受到了護生的肯定,并取得了一定的教學效果,為在其他護理專業課程中整合患者安全教育提供了借鑒。研究受到樣本量和時間的限制,未設立對照組,今后可通過實驗對照和多輪教學進一步修訂教學策略,如增加臨床學習時間或臨床兼職教師授課等,以使其更適應護生需要,推動患者安全教育在護理專業領域的開展。

參考文獻:

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[5]Myung SJ,Shin JS,Kim JH,etal.The patient safety curriculum for undergraduate medical students as a first step toward improving patient safety[J].J Surg,2012,69:659-664.

[6]World Alliance for Patient Safety.WHO patient safety curriculum guide for medical schools[EB/OL].[2015-06-05].http://www.who.int/patientsafety/activities/technical/medical_curriculum_download/en/index.html.

[7]Cronenwett L,Sherwood G,Barnsteiner J,etal.Quality and safety education for nurses[J].Nurs Outlook,2007,55(3):122-131.

[8]Ironside PM,Jeffries PR,Martin A.Fostering patient safety competencies using multiple-patient simulation experiences[J].Nurs Outlook,2009,57(6):332-337.

[9]Paxton JH,Rubinfeld IS．Medical errors education for students of surgery:a pilot study revealing the need for action[J].J Surgical Edu,2009,66(1):20-24．

[10]Oermann MH,Garvin MF.Stresses and challenges for new graduates in hospitals[J].Nurse Educ Today,2002,22(3):225-230.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-29;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.019

文章編號：1009-6493(2016)04A-1219-03

作者簡介崔靜，講師，博士研究生，單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院；吳菁、鄧娟、皋文君、葉旭春(通訊作者)單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院。

基金項目中國人民解放軍第二軍醫大學教改課題面上項目，編號：JYC2013015。