帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用

張振中， 侯瑞青， 沈 靜， 張靜偉， 馬榮蘭， 王雪冬， 李忠海(.河北省灤平縣醫院， 河北 灤平 06850 .河北省灤平縣中醫院， 河北 灤平 06850 .河北省寬城縣醫院， 河北 寬城 067600 .河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 06850)

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帶鎖髓內釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用

張振中1， 侯瑞青2， 沈 靜3， 張靜偉1， 馬榮蘭4， 王雪冬2， 李忠海1
(1.河北省灤平縣醫院， 河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣中醫院， 河北 灤平 068250 3.河北省寬城縣醫院， 河北 寬城 067600 4.河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 068250)

【摘 要】目的:探討帶鎖髓內釘咋新鮮四肢長骨干骨折治療中的應用及其臨床治療效果。方法:回顧性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鮮四肢長骨干骨折的患者的臨床資料，100例患者中男性有78例，女性有22例，平均年齡為38歲(17～83歲)。所有患者均采用帶鎖髓內釘治療，分析經過該方法治療后患者的手術時間、術后骨折愈合率及術后并發癥等情況。結果:順行髓內釘固定組股骨干骨折的手術平均用時為(95±116)min，肱骨干骨折的手術平均用時為(104±100)min；逆行髓內釘固定組股骨干骨折的手術平均用時為(102±104)min，股骨干骨折的手術平均用時為(118±103)min。順行髓內釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手術平均愈合用時為(13.9±3.4)周；逆行髓內釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手術平均愈合用時為(12.4±4.6)周，兩組比較存在差異(P<0.05)。68例采用順行帶鎖髓內釘固定患者臨床愈合63例，占總人數的92.7%，剩余5例因為斷端分離，導致骨折復位狀態差未愈合，再次手術后骨折正常愈合。剩余32例患者采用逆行帶鎖髓內釘固定后骨折全部愈合，愈合率為100%。結論:帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折具有優良的療效，術后愈合率高，但是應該著重注意帶鎖髓內釘的術后并發癥問題。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘； 并發癥； 新鮮四肢長骨干骨折

對新鮮四肢長骨干骨折患者使用帶鎖髓內釘固定的方式進行治療，能有效減少對骨折端部位供血系統的損傷，術中出血較少，可以使患者術后的骨折愈合速度較快，功能恢復速度快，且術后并發癥出現率低，具有良好的治療效果[1]。帶鎖髓內釘固定治療在長干骨骨折的治療中被廣泛的得到應用，雖然帶鎖髓內釘在治療長干骨骨折方面具有優良的療效，但不可否認的是該治療方式在術后存在并發癥多發的情況，同時在面對股骨轉子間等部位骨折的治療時，在不同骨折情形中使用何種類骨折方法尚未有明確的定論。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鮮四肢長骨干骨折的患者的臨床資料，其中男性患者有78例，女性患者有22例；年齡為17～83歲，平均年齡為38歲。骨折原因多為車禍、從高處跌落和被重物砸傷等，車禍導致骨折58例(占58%)，從高處跌落導致骨折29例(占29%)，被重物砸傷導致骨折23例(占23%)。100例患者中股骨干骨折70例(占70%)，肱骨干骨折30例(占30%)，其中92例患者屬于閉合性骨折，8例患者屬于開放性骨折。骨折受傷時間均在24h內，平均時間為6.8h，均屬于新鮮骨折。將骨折類型按照AO分型:A型72例，B 型19例，C型9例。100例患者AO分型情況見表1。

表1　100例新鮮骨折患者AO分型情況(n=100)

1.2 手術治療方法:首先對8例開放性骨折的患者進行清創處理，92例閉合性骨折患者在手術中將給予牽引骨折復位。42例股骨順行髓內釘骨折治療時患者應在牽引床上接受遠端鎖釘徒手鎖定，28例股骨逆行髓內釘骨折治療時均應從膝正中部位切入，然后縱向劈開髕韌帶進行固定，近端鎖釘徒手鎖定[2]。26例肱骨干骨折順行髓內釘骨折手術時，患者應取仰臥位，并在C型臂下操作，閉合復位后，帶髓內釘遠端徒手鎖定；4例患者采用逆行鎖髓內釘固定，患者同樣取仰臥位，閉合復位后，近端鎖釘徒手鎖定。術后進行常規的預防感染和活血治療，根據患者術后恢復情況的不同應在72h左右時對患者進行功能性的鍛煉運動，同時加強護理[3]。

1.3 統計學處理:數據采用SPSS13.0分析軟件進行統計學處理，計數資料統計分析采用卡方檢驗，計量資料統計分析采用t檢驗和秩和檢驗，以P<0.05表現為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間的比較:順行髓內釘固定組股骨干骨折的手術平均用時為(95±116)min，肱骨干骨折的手術平均用時為(104±100)min；逆行髓內釘固定組股骨干骨折的手術平均用時為(102±104)min，股骨干骨折的手術平均用時為(118±103)min。順行髓內釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手術平均愈合用時為(13.9±3.4)周；逆行髓內釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手術平均愈合用時為(12.4±4.6)周，兩組比較存在差異(P<0.05)。見表2。

表2　不同手術方式帶鎖髓內釘手術時間及愈合時間情況對比

2.2 隨訪情況:對本研究的100例新鮮四肢長骨骨干骨折患者進行術后隨訪，隨訪時間最長的為3年，最短的為1年，平均(1.8±0.4)年。隨訪后結果顯示100例患者骨折全部愈合，愈合率達到100%。愈合時間最短的為3個月，最長為10個月，平均(5.4±0.2)個月。100例骨折患者中，68例采用順行帶鎖髓內釘固定患者臨床愈合63例，占總人數的92.7%，剩余5例因為斷端分離，導致骨折復位狀態差未愈合，再次手術后骨折正常愈合。本研究組例中有限切開組和非切開組進行比較，愈合率無明顯差異，但在比較愈合時間時發現切開組明顯高于閉合組[4]。

2.3 術后并發癥發生情況:共有12例患者在術后發生并發癥，發生率為12%；具體并發癥類型分布為:發生術后感染1例，占總并發癥人數的8.3%；發生骨折劈裂的有3例，占總并發癥人數的25%；發生醫源性神經損傷的有5例，占總并發癥人數的41.7%；發生斷釘情況的有3例，占總并發癥人數的25%。

3 討 論

帶鎖髓內釘用于治療骨干骨折的治療已經有50多年的歷史，且在臨床治療骨干骨折中被廣泛使用。帶鎖髓內釘不同于鋼板螺釘的傳統的固定方式，帶鎖髓內釘的固定方式屬于中央型內夾板式固定，非常有利于骨折手術后骨痂的塑形[5]。相比于外側固定的方式，帶鎖髓內釘使用的中心固定法更符合生物力學的傳導理論，不僅能夠減少臂力，可以有效避免內外翻成角的情況，還可以顯著有效的降低固定失效的發生率，綜上所述帶鎖髓內釘的中心中央型固定法明顯優于鋼板螺釘等其他的固定方式。髓內釘的中央型固定為閉合復位或一些有限切開復位的情況提供了重要的基礎，可以減小對骨折塊骨膜和骨折段軟組織等的血液運輸的干擾，從而避免了一些手術治療中不必要的植骨治療，減輕了出血情況，具有手術時間短的特點，還可以有效的降低手術的感染率，減少了對患者全身的影響，有利于患者骨折的愈合和身體的康復。

在使用帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨骨干骨折的治療中，針對肱骨干骨折和股骨干骨折的治療，可以選用順行髓內釘固定治療，也可以選用逆行髓內釘固定的方式進行治療。根據眾多臨床資料和研究顯示，在長骨干骨折治療手術中采用順行髓內釘固定治療和逆行髓內釘固定治療，對長骨干骨折患者治療時候的手術時間及術后的骨折愈合率沒有影響，差異不具有統計學意義。但是發現使用順行髓內釘固定治療的患者容易發生髖關節癥狀，使用逆行髓內釘固定治療的患者容易發生膝關節癥狀。本文研究結果顯示，股骨干骨折患者和肱骨干骨折患者采用順行髓內釘固定治療和逆行髓內釘固定的手術時間和術后骨折的愈合差異無統計學意義(P<0.05)。

術后并發癥的預防；影響骨折愈合的因素較多，一些醫務工作者認為骨折端分離會影響骨折愈合的程度，所以在手術中鎖釘操作前應確保骨折斷端沒有移位，也應避免對骨折過度牽引。一些老年患者由于其骨質疏松和髓內釘長度較短的原因易導致發生髓內釘末骨折并發癥的出現，因此在手術時使用較長的髓內釘固定可以有效避免此類并發癥的發生[6]。

【參考文獻】

[1] 周智虹.帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10(15):131.

[2] 農家隆.帶鎖髓內釘、AO鋼板治療脛骨骨折的療效觀察[J].微創醫學，2012，7(4):393～395.

[3] 黃斌.帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折臨床分析[J].吉林醫學，2012，33(16):3385～3386.

[4] 楊靈平，安海兵.帶鎖髓內釘治療長骨干骨折的臨床療效分析[J].中國社區醫師:醫學專業，2012，14(4):105.

[5] 孫永強，曲巍.順行非擴髓肱骨全長髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的療效分[J].中華臨床醫師雜志(電子版)ISTIC，2012，6(24).

[6] 黃輝.帶鎖髓內釘治療股骨干骨骨折療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(2):99～100.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0625-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.036