實測分析法實訓在診斷學體格檢查教學中的應用

李舟文，申　梅，鐘　鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應學院醫學院，廣東梅州514031）

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實測分析法實訓在診斷學體格檢查教學中的應用

李舟文，申梅，鐘鋒，楊宇紅，謝彥鵬，廖嘉玲

（嘉應學院醫學院，廣東梅州514031）

摘要：目的探討實測分析法實訓在診斷學體格檢查教學中的應用效果，尋求有效提高教學質量的醫學教學方法。方法在臨床醫學專業診斷學體格檢查教學中，把體格檢查內容合理分割成多個項目，每個項目每位學生必須在5位以上同學身上完成測量，把檢查結果用文字或測量數據描述，分析測量結果，查找異常結果產生原因。最后安排考試，進行結果對比。結果學生體格檢查能力明顯提升，診斷學學習積極性和主動性提高。結論實測分析法實訓教學在診斷學體格檢查教學中的應用，有利于提高學生學習效果和學習積極性，學生滿意度高，可以在有限的時間內獲得更好的教學效果。

關鍵詞：實測分析法；診斷學；體格檢查

診斷學教學中對動手練習要求最高的是體格檢查，但臨床醫生對醫療設備過度依賴和對體格檢查輕視現象非常突出[1]，影響到醫學院校診斷學教學，使得很多學生對體格檢查實踐訓練重視不夠，練習不勤，手法生疏，進入臨床實習后幾乎不能正確完成全身體格檢查[2]。為了更好地培養醫學生臨床實踐能力，使其在臨床上能規范、系統地進行體格檢查，我院采用實測分析法進行診段學體格檢查實訓教學，取得理想效果，現總結如下。

1　對象與方法

1.1對象

正在進行診斷學學習的13級臨床醫學專業學生216名，隨機分為對照組和實驗組，每組各108人。兩組年齡、性別、學習成績等基本情況無明顯差異，體格檢查實訓教學由同一教師帶教，具有可比性。

1.2方法

對照組：采用傳統教學法，18人一組，每次實訓課先安排學生集中觀看教師示范，教師詳細介紹體格檢查的動作要領和操作步驟，示范結束后學生2人一組進行人體實操練習[3]，遇到問題隨時請教師指導。

實驗組：采用實測分析法實訓，即在傳統實訓方法基礎上強化學生間實訓效果，根據體格檢查要求完成每次課安排的測量內容。按照此法實訓時每位學生必須被多位同學測量同一項目，將所測結果進行登記后當場利用統計學軟件進行分析，根據有無顯著性差異評判測量手法對測量結果的影響情況，并提出改正方法。具體操作是：實訓前告知學生實訓課體格檢查訓練內容及互測項目，學生做好預習并在課前通過網絡觀看操作視頻等；實訓課上教師按照傳統方法進行示范教學，然后學生分組練習并在授課時間內完成互測項目；每次實訓課體格檢查內容被分割成多個檢測項目，每個檢測項目每位學生必須在5位或以上同學身上完成測量，并把結果用文字或數字進行描述。在體格檢查過程中，有學生不會的操作教師要及時示范。體格檢查測量任務完成后，每位學生都會被其他學生多次測量，所有學生把自身被多次測量的結果整理出來，分析所得出的結果是否存在顯著性差異，并尋找原因。因體格檢查方法不對導致測量結果偏差明顯的學生，應及時糾正操作手法并重新測量完成實訓。

1.3考核

參考執業醫師和執業助理醫師實踐考核體格檢查部分的考核標準和方式進行考核[4]。把考核內容分割成一般檢查與淋巴結檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經系統檢查六大部分，每部分總分100分。學生隨機抽取一部分作為考試內容，考官由3位非帶教教師擔任，取平均分作為學生最后實踐考核成績。

1.4數據分析

采用SPSS17.0軟件分析數據，統計資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結果

實驗組一般檢查與淋巴結檢查、頭頸部檢查、心血管檢查、呼吸系統檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經系統檢查六大部分得分均高于對照組，且差異具有顯著性（見表1）。

表1　兩組考核得分（±s，分）

表1　兩組考核得分（±s，分）

考核項目　對照組　實驗組P一般檢查與淋巴結檢查頭頸部檢查心血管檢查呼吸系統檢查腹部檢查脊柱四肢神經系統檢查81.2±11.7 76.1±10.5 69.9±13.1 73.2±11.3 76.9±10.8 79.2±6.3 90.3±7.4 88.7±8.9 83.2±10.6 85.2±9.2 86.1±10.2 89.5±5.4 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3　討論

體格檢查一直是醫生診斷疾病的基本方法，是臨床醫學專業學生必須牢固掌握的基本技能。醫生運用自己的感官或借助傳統輔助工具（聽診器、叩診捶、血壓計、體溫計）對患者進行細致的觀察與系統檢查，找出機體正常或異常征象以協助診斷疾病。對臨床很多常見病來說體格檢查是準確率高、費用幾乎忽略不計的好方法。但現代醫學中，隨著對患者機體檢查非創傷性器材日益增加，診斷準確率高，臨床醫生逐漸忽視體格檢查，甚至接診時完全不進行體格檢查。而醫生不重視體格檢查的這種行為使得醫學生在診斷學課程學習中對體格檢查不重視，練習熱情不高。在傳統教學中，雖然教師一再強調體格檢查的重要性，實踐教學中認真指導，嚴格要求，但學生在實訓課上敷衍了事，導致臨床實習時體格檢查動作掌握不到位，錯誤之處很明顯[5]。

我們在體格檢查教學中采用實測分析法，雖然不能完全消除學生對體格檢查不重視現象，但是安排教學任務后，所有學生都必須根據教學要求完成體格檢查實訓任務。最初，大多數學生會觀看主動練習的學生操作，只有不到一半的學生主動練習。有部分學生抄襲他人采集的數據完成教學任務，但教師對結果及時分析并隨機抽取部分學生當場進行體格檢查，能迅速發現抄襲的學生并計入課程管理評分項目[6]，以警戒這部分學生不得抄襲，認真訓練，親自測量獲得真實查體數據。

通過現場觀察，發現大部分學生在實測分析法實訓過程中積極參與自測訓練，效果良好。學生根據實訓任務互相示范和探討，不斷提高體格檢查手法的規范性和準確性，在手法熟練的情況下認真負責地測量查體項目。因體格檢查技能掌握程度不同導致測量數據出現較大差異時，必然會激發學生討論和核對驗證的熱情，學生通過不斷地查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。

在實測分析法實訓過程中，帶教教師的教學方式也發生很大改變。實訓教學不再安排集中觀看教師示范，理論課操作手法教學和課堂教學視頻觀看就顯得尤為重要。教師要引導學生課外進行手法練習和利用網絡資源主動查找體格檢查視頻進行模仿練習。學生在進行實測分析法體格檢查操作時，必然會重視操作手法的規范性、精確性。教師只針對有疑問的學生因材施教，進行一對一指導。教學針對性強，學生學習積極性也就更高，效果更好。從表1的結果可以看出，實驗組對體格檢查手法的掌握明顯優于對照組。

綜上所述，為了提高醫學生體格檢查能力，在教學中合理地采用實測分析法實訓教學模式，會提升學生學習主動性和積極性，學生學習熱情高，教學效果好，因此值得在教學中推廣。

參考文獻：

[1]陳錚，李玉衡，劉霏，等.北京50家醫院醫生門診體格檢查規范性調查[J].首都醫藥，2007（13）：8－12.

[2]孟可，安蓮華，姚永華，等.規范化的體格檢查是診斷學教學中培養醫學生臨床基本技能的關鍵[J].中國高等醫學教育，2013（5）：46，91.

[3]張學軍，紀正春，李娟，等.學生標準化病人在體格檢查技能教學和考核中的應用[J].醫學教育探索，2010（7）：978－980.

[4]潘曉蓉，謝敏，種朋貴.全身體格檢查標準化培訓方法及評價體系在臨床實習中的探討[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2010（5）：66，76.

[5]柳波.體格檢查技能考核常見錯誤[J].醫學理論與實踐，2011（20）：2515－2517.

[6]韓磊，吳震宇，黃東明，等.臨床醫學專業中體格檢查課程督導學習模式的評價研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014（8）：673－676.

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0106－02