中心靜脈導管相關性血流感染調查分析及預防對策

陳　英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉　婷，趙　越

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

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中心靜脈導管相關性血流感染調查分析及預防對策

陳英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉婷，趙越

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的分析中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的危險因素及預防對策。方法回顧性分析2012年1月至2014 年12月在我院行外周中心靜脈置管（PICC）的362例患者資料，將發生CRBSI的63例患者作為感染組，未發生CRBSI的322例患者作為對照組，進行單因素分析，對于具有顯著性差異的各因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，并針對分析結果提出相應預防對策。結果經單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導管留置時間、合并糖尿病、完全腸外營養以及穿刺次數6個方面的差異具有顯著性（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進入回歸模型。結論導管留置時間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導致CRBSI的獨立危險因素，可采取加強監測、積極治療原發性疾病、加強護理人員培訓以及縮短導管留置時間等針對性預防措施，降低CRBSI發生率。

關鍵詞：中心靜脈導管相關性血流感染；外周中心靜脈置管；預防對策

近年來，隨著中心靜脈導管在臨床上的廣泛運用，中心靜脈導管相關性血流感染（Catheter- related Bloodstream Infection，CRBSI）發生率呈逐年上升趨勢[1]。CRBSI同時也是外周中心靜脈置管（PICC）引起的一種常見并發癥，不僅增加了患者經濟負擔、延長住院時間，也給其帶來了沉重的心理負擔，甚至危及患者生命[2]。因此，采取有效措施預防CRBSI具有非常重要的意義。本研究對我院385例PICC患者資料進行分析，探討PICC發生CRBSI的危險因素，并提出針對性預防對策，以降低CRBSI發生率，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在我院行PICC的385例患者作為研究對象，年齡18～76歲，平均（52.63±12.05）歲，男性264例，女性121例。將發生CRBSI的63例患者作為感染組，未發生CRBSI的322例患者作為對照組。

1.2CRBSI診斷標準

參照美國疾病預防控制中心2002年版CRBSI相關診斷標準[3]：患者具有感染臨床表現，例如寒顫、發熱（體溫＞38.5℃）、低血壓，經血培養至少獲得1個陽性結果；對導管端進行定量培養，每段導管≥103個菌落，或者對導管端進行半定量培養，每段導管≥15個菌落，且導管端與外周靜脈血中分離出的病原菌種類以及抗菌譜相同；無其他明確感染源。

1.3入組標準與排除標準

入組標準：（1）置管時間＞48 h；（2）年齡＞18歲；（3）臨床資料完整；（4）使用德國貝朗PICC導管，總長度45 cm，導管材質為聚氯乙烯。

排除標準：（1）哺乳期或妊娠期婦女；（2）大面積肺栓塞；（3）腦死亡；（4）嚴重原發性疾病無治療意義。

1.4方法

對385例患者臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、置管人員年資、導管留置時間、是否合并糖尿病、是否完全腸外營養、穿刺次數、穿刺部位等。

1.5統計學分析

將本研究數據資料錄入Excel表格，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比表示，兩者計數資料比較采用2檢驗，三者計數資料比較采用Mann- Whitney U秩和檢驗。將收集的各因素資料作為自變量，以患者是否發生感染作為因變量，進行單因素分析，對于單因素分析具有顯著性差異的各因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，雙側檢驗差異具有顯著性的判斷標準為P＜0.05。

2　結果

2.1單因素分析

PICC患者發生CRBSI的單因素分析見表1，經單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導管留置時間、合并糖尿病、完全腸外營養以及穿刺次數6個方面的差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

對有顯著性差異的6個因素進一步采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病以及置管人員年資進入回歸模型（P＜0.05），見表2。

3　討論

本研究采用回顧性調查分析方式，對在我院行PICC的385例患者的資料進行調查分析。研究結果顯示，導管留置時間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進入Logistic回歸模型（P＜0.05），為導致CRBSI的獨立危險因素。該調查研究結果與相關研究結論相似[4，5]。

筆者認為，隨著PICC導管留置時間的增加，患者發生CRBSI的概率增高，其可能的機制是導管置入后機體纖維蛋白鞘包繞導管周圍，使微生物定植，導管留置時間越長，微生物發生定植的概率越高，感染率也越高[6，7]。對于高齡患者而言，隨著年齡的增大，身體機能出現不同程度的衰退、機體免疫功能減退，發生感染的概率增加。有學者認為[8]，合并糖尿病患者，機體的高血糖狀態可導致蛋白質合成減少、分解加快，從而導致免疫球蛋白抗體、補體合成減少，使得淋巴細胞轉化率降低，血液中白細胞殺菌能力減弱，因此，患者更容易發生感染。還有學者認為[9]，對于糖尿病患者而言，長期的糖代謝異常加重了機體微血管病變，更容易出現組織損傷，并且若機體局部組織含糖量較高，則容易成為病原菌優良的培養基，促進病原菌生長繁殖，因此，更容易感染。在置管人員年資方面，由于低年資護士臨床經驗不足及無菌觀念不強，在操作的各個環節容易出現違規現象，導致患者感染率增高[10]。

表1　PICC患者發生CRBSI的單因素分析[n（％）]

表2　CRNSI多因素Qogistic回歸分析

針對上述危險因素，擬定針對性預防措施，以進一步降低PICC患者CRBSI發生率。具體措施有：（1）嚴格控制患者導管留置時間，對于對血管具有刺激性的藥物或者營養液，必要時可進行加溫，以免造成血管損傷；（2）積極治療原發性疾病，嚴密監測、控制糖尿病患者血糖水平；（3）加強對老年PICC患者的監測；（4）強化護理人員置管技能及無菌觀念，尤其需要加強對低年資護士的培訓。

綜上所述，導管留置時間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導致CRBSI的獨立危險因素，可采取加強監測、積極治療原發性疾病、加強護理人員培訓及縮短導管留置時間等針對性措施，降低CRBSI發生率。

參考文獻：

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[2]張靜，高曉東，胡必杰，等.重癥監護病房醫護人員導管相關性血流感染現狀與預防控制措施認知的調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2411－2413.

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[8]王飛，陸軍，趙滋苗，等.ICU中心靜脈導管相關性血流感染監測[J].中國現代醫生，2013，51（16）：39－41.

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[10]朱娟芳，許林，高群英，等.腫瘤患者PICC相關性血流感染目標性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2517－2518.

中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0147－03