云南曲靖市城鄉醫療資源優化配置現狀分析與對策研究

史祝云

（曲靖醫學高等專科學校，云南曲靖655000）

?

云南曲靖市城鄉醫療資源優化配置現狀分析與對策研究

史祝云

（曲靖醫學高等專科學校，云南曲靖655000）

摘要：醫學教育發展必須緊密聯系地方醫療衛生事業改革發展需要。在曲靖市醫療衛生資源配置現狀的調研基礎上，分析存在的問題，提出意見和建議，對優化配置城鄉醫療衛生資源有指導作用，對促進醫學教育、醫學人才培養也有借鑒作用。

關鍵詞：醫療衛生資源；優化配置；曲靖市

注：本文系全國第五屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文

醫療衛生資源是在一定社會經濟條件下，國家、社會和個人對衛生部門綜合投資的總稱，是衛生部門為社會及人群提供衛生服務的基礎，是開展衛生服務活動的基本條件。科學合理配置衛生資源、提高衛生資源利用效率，是建立高效衛生服務體系的根本要求，加強衛生資源配置和利用的宏觀管理已成為當前衛生體制改革的重要課題。

新中國成立后，黨和政府高度重視醫療衛生事業的發展，使我國醫療衛生事業得到了長足發展，缺醫少藥的落后狀況得到了明顯好轉，廣大人民群眾的健康水平顯著提高。隨著我國人民生活水平的提高、廣大人民群眾對健康消費的增加，醫療事業發展緩慢、醫療衛生資源短缺、城鄉醫療衛生資源分配不合理和不公平的問題日益突出，兒科、老年護理、康復、精神等學科發展滯后，城市大醫院過分擴張，醫療資源和病人向城市大醫院集中，已經不能滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，成為人民群眾“看病難”“看病貴”的根源之一。由中國社會科學院發布的2012年《中國藥品市場報告》藍皮書指出，我國地區間的物質和人力醫療資源差距繼續擴大，占總人口30％的城市人口享有80％的衛生資源，占總人口70％的農村人口享有20％的衛生資源。大醫院、高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市，農村缺醫少藥的局面沒有根本扭轉。群眾患病在當地難以有效就診，只好去大醫院，不僅加重了大醫院負擔，造成了群眾看病困難，還增加了群眾的經濟負擔。

1　曲靖市城鄉醫療資源優化配置現狀

曲靖市轄麒麟區、沾益縣、馬龍縣、富源縣、羅平縣、師宗縣、陸良縣、會澤縣、宣威市（代省管）7縣1市1區，共有133個鄉鎮（街道、辦事處），其中鎮50個、鄉41個、街道和辦事處42個。曲靖市總人口641.89萬人，常住人口597.40萬人，其中城鎮人口248.46萬人，鄉村人口348.94萬人。2013年，全市人均GDP 26 599元，城鎮居民人均純收入24 262元，人均生活消費支出16 139元，其中醫療保健支出1 099元，占6.8％；農村居民人均純收入6 861元，人均生活消費支出4 671元，其中醫療保健消費支出366元，占7.8％。城鎮在崗職工年平均工資為39 958元，享受城市最低生活保障的居民95 189人，享受農村最低生活保障的居民419 801人，城鎮登記失業率3.3％。曲靖市財政總收入374.32億元，地方公共財政預算收入121.53億元，預算支出297.26億元，其中醫療衛生等民生支出223.9億元。按照我國常用的衛生資源配置指標，曲靖市城鄉醫療資源配置情況如下[1]。

（1）醫療機構數（見表1）。

表1　曲靖市醫療機構

（2）床位數。目前，全市醫療機構總床位24 832張，其中醫院18 000張，衛生院6 035張，其他醫療機構797張，每千人口擁有床位數3.87張。

（3）人員數。目前，全市醫療衛生機構職工總數17 744人，其中衛生技術人員15 237人，其他技術人員704人，管理人員586人，工勤技能人員1 217人；鄉村醫生5 112人。全市每千人口有衛生技術人員2.37人，每千人口有執業（助理）醫師1.02人，每千人口有注冊護士0.88人，每萬人口有公共衛生專業技術人員0.60人。

（4）診療人次。2013年，曲靖市醫療機構總診療人次為2 575.46萬人次，其中醫院811.46萬人次，占31.51％；衛生院542.59萬人次，占21.07％；其他醫療機構1 221.41萬人次，占47.42％。

（5）病床使用率。2013年，曲靖市醫療機構病床使用率88.15％，其中縣級以上醫院（含民營醫院）88.15％，衛生院71.87％，病人平均住院時間為8天。部分醫療機構病床使用情況見表2。

表2　曲靖市部分醫療機構病床使用情況

（6）政府投入。2013年，曲靖市各級財政對衛生事業投入27.93億元，占到GDP的1.76％，占公共財政預算支出的9.40％，較上年增長1.93億元，增幅7.42％。

（7）基礎設施建設。目前，全市各縣（市、區）均有1所人民醫院和1所中醫院，每個鄉鎮均有1所衛生院。全市實現了所有村衛生室都有業務用房，45％達到150 m2的市級自定標準。縣級醫院基本配備了X光機、CT機等大型影像設備，大多數鄉鎮衛生院配備了心電圖、B超等檢查設備。

（8）新農合參合及報銷情況。全市新農合參合率由2012年的96.56％提高到2013年的98.18％，參合人數501.83萬人；新農合累計減免補償1 264萬人次，減免補償總費用16.35億元；籌資標準穩步提高，從人均290元提高到340元；報銷水平不斷提高，政策范圍內住院補償比例提高到78.33％，2013年在全省率先實施城鄉居民大病補充商業保險，最高可報銷20萬元，共有20種重大疾病納入大病保障范圍。

2　曲靖市城鄉醫療資源優化配置存在的主要問題

曲靖市“十二五”規劃提出，要加強區域衛生規劃，科學合理配置衛生資源，新增醫療衛生資源重點向農村和城市社區傾斜；要加快建立和完善以縣級醫療機構為中心、以鄉鎮衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務體系；每個鄉（鎮）按標準辦好1所衛生院，每個行政村至少按標準辦好1所衛生室；到“十二五”末，全市所有縣級醫院達到二級甲等標準，全市人民健康水平進一步提高，常住人口平均預期壽命達到75歲，慢性非傳染性疾病管理率達85％以上，嬰兒死亡率和孕產婦死亡率分別控制在10‰以下和30人/10萬人以下。

2015年是曲靖市“十二五”的收官之年。雖然曲靖市經濟社會發展水平僅次于昆明，但與全國、全省醫療衛生事業發展狀況相比，曲靖市醫療衛生資源總量不足，城鄉醫療資源優化配置與全國、全省還存在較大差距。

2.1醫療衛生資源總量不足

2013年，全國每千常住人口擁有醫療衛生機構床位4.55張、執業（助理）醫師2.06名、注冊護士2.05名；城市每千人口擁有衛生技術人員9.18人，農村擁有3.64人，城鄉比2.52∶1；城市每千人口擁有醫療衛生機構床位數7.36張，農村擁有3.35張，城鄉比2.20∶1[2]。云南省共有醫療機構24 264個，其中醫院997個、鄉鎮衛生院1 379個、村衛生室13 341個；城市每千人口擁有衛生技術人員9.96人，農村有3.27人，城鄉比3.05∶1；城市每千人口擁有醫療衛生機構床位數8.90張，農村3.87張，城鄉比2.30∶1。曲靖市醫療機構總床位2.48萬張，每千人口擁有床位數3.87張，每千人口擁有衛生技術人員數2.37人，每千人口擁有執業（助理）醫師1.02人，每千人口擁有注冊護士0.88人，其中每千人口均擁有的醫療機構床位數、醫護人員等各項指標均低于全國、全省平均水平。

2.2政府投入不足

2013年，全國衛生總費用達31 661.50億元，其中政府衛生支出9 521.40億元，占30.07％。2013年，曲靖市各級財政對衛生事業投入27.93億元，占公共財政預算支出的9.40％。由于政府投入資金少，制約了醫療機構的發展。

2.3城鄉醫療資源優化配置不到位

曲靖市共641.89萬人口，常住人口597.40萬人，其中城鎮人口248.46萬人，享有公共衛生資源的80％左右；鄉村人口348.94萬人，只享有公共衛生資源的20％左右。全市醫療衛生人員17 744人，而鄉村醫生只有5 112人，占28.81％；全市70％的醫療設備和中級以上醫療人力資源集中在縣級以上醫療機構。衛生資源配置結構不合理，護士配備嚴重不足。

2.4優質資源過度向城市集中，農村衛生資源明顯不足

曲靖中心城區集中了曲靖市第一人民醫院、曲靖市第二人民醫院、曲靖市第三人民醫院、曲靖市中醫院、解放軍昆明總醫院曲靖分院、曲靖市婦幼保健醫院、麒麟區第一人民醫院等公立醫院及近十所民營醫院。其中5家市直醫院有病床3 993張，占全市的13.6％；衛生技術人員2 317人，占全市的13.06％。

2.5公立醫院“一家獨大”

曲靖市醫療資源不僅過于集中在大醫院、城市醫院，且過于集中在公立醫院。公立醫療機構所占比重過大，床位占比70％以上，如麒麟區5家民營醫療機構共有床位300張，不到全區的5％。具有一定規模、專科特色的民營醫療機構發展相對較慢，兒科、精神、康復、老年護理等領域服務能力較為薄弱，不具備與公立醫療機構競爭的能力，不能滿足群眾多層次的醫療服務需求。

2.6醫療人力資源結構不合理

按照“小康”標準每千人口擁有醫生2.8人計算，曲靖市缺醫生11 426人。按照國家衛生部的標準，高級（含副高級）、中級、初級醫師比例應呈“金字塔”結構（原則上1∶2∶4比例），曲靖市衛技人員高級（含副高級）職稱人數比例偏低，初、中級比例偏大，各醫療機構缺乏拔尖人才和學科帶頭人；社區衛生服務人員中、高級人才更是匱乏，全科醫生嚴重不足；曲靖市共有衛生技術人員15 237人，每千人口擁有衛生技術人員數2.37人，每千人口擁有執業（助理）醫師1.02人，每千人口擁有注冊護士0.88人，與衛生部要求到2015年執業（助理）醫師與注冊護士比達到1∶1至1∶1.2的目標尚有一定差距，護理人員數量有待增加。

2.7醫療資源配置結構不合理

曲靖市醫療資源配置結構不合理，滯后于經濟社會發展和人民群眾對健康消費的需要。近年來，曲靖市通過大力開展衛生服務體系建設，各級衛生服務機構條件明顯改善，服務能力有所提升。但是，由于規劃的滯后和設置的不合理，優質的醫療資源向中心城區、大醫院集中，造成資源結構和分布的極不均衡。曲靖市醫療機構科學的補償機制尚未完全建立，普遍存在追求床位數量、競相購置大型設備、忽視醫院內部機制建設等粗放式發展問題，部分公立醫院規模過大，擠壓了基層醫療衛生機構與社會辦醫院的發展空間，影響了全市醫療衛生服務體系整體效率的提升。

3　曲靖市城鄉醫療衛生資源優化配置對策

習近平總書記2014年12月在江蘇調研時指出，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。這為我們做好新常態下合理配置全市醫療衛生資源、深化醫改工作、加快衛生事業發展明確了方向。

3.1增加政府投入

2015年，曲靖市要著重對醫療資源布局和結構調整進行科學規劃，制定好“十三五”規劃，積極爭取項目，推進服務體系建設；要新建7所鄉鎮衛生院、95所村衛生室，提高基層醫療服務水平；各縣（市、區）要完成2012—2014年項目建設掃尾工作，2015年項目要盡快開工，基層醫療衛生機構達標率要到95％以上；政府要按照國家規定對醫療衛生服務資源短缺、社會資本投入不足的地區和領域加大投入，滿足群眾基本醫療衛生服務需求。

3.2科學統籌城鄉醫療資源

科學統籌城鄉醫療資源、優化配置醫療衛生資源、建立更為合理的服務體系。曲靖市在調查研究的基礎上，制定《曲靖市衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。進一步明確公立醫院的基本職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，對區域內衛生資源的規劃、審批、調整、監督、評價等進行統一管理，推動健康服務業的發展。

3.3加強衛生資源優化配置宏觀管理

要根據曲靖市衛生資源存量和發展增量，控制公立醫院特別是大醫院單純追求床位數量、競相購置大型設備、忽視醫院內部管理建設等問題，努力優化資源配置結構、提升醫療服務水平，使人民群眾看病就醫問題得到明顯改善；調整衛生技術人員結構，引導富余人員向基層、社區衛生服務組織、衛生執法監督機構和醫療服務薄弱的地區流動；開展業務培訓，提高醫療衛生人員素質，培養全科醫生；嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率；對醫療服務量長期不足、難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理等服務領域，或通過兼并、撤銷等方式進行調整，鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。

3.4加大衛生資源向縣、鄉、村傾斜的力度

曲靖市要在政府統一領導和規劃下，調整衛生資源的不合理現狀，把大部分衛生資源尤其是優質衛生資源下移到縣、鄉、社區，在制訂“十三五”醫療衛生事業發展規劃時，要力爭到2020年，每千常住人口擁有基層衛生人員數達到3.5人以上，每千人口擁有不少于1名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業；每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張，重點加強養老護理、康復病床的設置。為了加強和穩定基層衛生隊伍，要落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。

3.5加強醫務人才培養工作

曲靖市要根據實際情況，將醫務人才培養納入發展規劃。一是培養和穩定現有人才隊伍。堅持“送出去，請進來”的原則，加大對業務骨干、技能人才和管理人才的培養力度，同時充分利用好現有老專家，發揮其“傳幫帶”的作用。二是注重實用型技術人才的引進和培訓。針對臨床醫學專家、省級學科帶頭人、骨干醫師技師、緊缺專業的優秀高校畢業生等不同層次人才，制定相應的人才引進優惠政策；完善醫療衛生人才培訓制度，有計劃地組織各類培訓與進修；開發建立遠程網絡培訓系統，鼓勵在崗醫療衛生人員進行自我培訓學習。三是穩定和加強基層衛生人才隊伍建設。按照各縣、市、區、鄉鎮衛生院服務人口和面積，結合其功能定位，以滿足基本醫療和公共衛生服務需要為原則，合理確定鄉鎮衛生院的人員編制，有計劃、分階段增加農村衛生技術人員，逐步實現衛生技術人員的城鄉均衡；改革分配機制，將2014年、2015年對農村地區新增的人均基本公共衛生服務補助資金，以政府購買服務的方式全部發給鄉村醫生，原則上應將55％左右的基本公共衛生服務任務交由鄉村醫生承擔。四是鼓勵醫師多點執業。針對曲靖市醫療人力資源現狀，應制定優惠政策，鼓勵醫師多點執業。積極從外省、省內“三甲”醫院引進人才，把本市醫院作為省級專家的第二或第三執業地；積極支持醫師多點執業，鼓勵和引導符合條件的執業醫師到鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構和民營醫院多點執業，彌補基層醫療機構優質醫療資源的不足。

3.6繼續實施城鄉醫療機構對口支援

曲靖市要在總結對口支援成功經驗的基礎上，進一步加大市直醫療機構與縣鄉醫療機構對口支援力度，對基層醫療機構在等級醫院創建、醫院管理、醫療管理、護理管理、科室管理、重點學科建設、醫療技術管理、醫院感染管理等多個方面進行指導、幫助；選派骨干醫護人員對受援醫院進行支援，幫助基層醫療單位開展技術培訓；鼓勵高水平“三甲”醫院到醫療資源緊缺的縣鄉，采取新建醫院、托管下級醫院、聯營民營醫院等方式，推動優質醫療資源異地優化擴增，引導市級優質醫療資源向縣鄉轉移。

3.7落實分層分級診療

落實基層和分級診療要求，進一步從支付方式上向縣鄉村傾斜，引導病人在基層就診和雙向轉診。繼續實施萬名醫師支援農村衛生工程和縣級骨干醫師培訓項目工作，繼續實施縣鄉醫療服務一體化管理項目，加大省級財政投入，積極爭取建立緊密型的縣鄉醫療服務一體化模式，真正提升鄉鎮衛生院服務能力和管理水平，為分級診療奠定基礎。

參考文獻：

[1]曲靖市人民政府地方志辦公室.曲靖年鑒（2014）[M].昆明：云南人民出版社，2014.

[2]國務院辦公廳.關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知[S].國辦發[2015]14號.

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0095-03