中職護生職業防護現狀調查與防護對策

陳清欽

（莆田衛生學校，福建莆田351131）

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中職護生職業防護現狀調查與防護對策

陳清欽

（莆田衛生學校，福建莆田351131）

摘要：護士工作的主要場所是醫院，而醫院是病人集中且病原體聚集的地方，護士在為病人提供各項檢查、治療和護理的過程中，潛在性的職業危害日漸突出，如各種化學消毒劑、抗腫瘤藥物、各類傳染性疾病、銳器及搬動重物等的危害。因此，護士應具備對各種職業性危害因素的認識能力，學會處理及防范的基本知識和技能，以減少職業傷害、保護自身安全、維護自身健康。

關鍵詞：中職護生；職業防護；防護對策

1　對象與方法

1.1對象

于2014年12月隨機抽取莆田學院附屬醫院實習的210名中專護理學生，已實習10個月。

1.2調查方法

采用自行設計的問卷進行調查，調查內容：注射和抽血時的防護；經血液傳播疾病的職業防護；對標準預防和普遍預防概念的理解程度；對七步洗手法的掌握程度；對抗腫瘤藥物毒性的掌握以及抽化療藥物時的防護方法。在正式調查前，先隨機抽取12名護生進行預調查，測試問卷的可讀性和信度，重測信度為0.80。發放問卷前，先向被調查者如實、詳盡地講解調查的目的和意義，告知填表的內容，采用現場匿名填表的方式，當場發放問卷并收回。回收問卷時，調查者逐項檢查，對一些漏填的項目或被調查者不理解的項目要求被調查者立即補填。發放問卷212份，回收有效問卷210份，問卷有效回收率99.1％。

2　結果

2.1中職護生單項職業防護知識掌握狀況（見表1）

表1　護生單項職業防護知識掌握狀況調查結果（n=210）

2.2護生職業防護行為（見表2）

表2　護生職業防護行為調查結果（n=210）

2.3護生職業防護知識來源和防護行為的形成

對于掌握、了解職業防護知識的護生，其知識來源：74.3％來源于臨床實習；21.1％來源于學校；4.6％來源于其他。由此可見，絕大多數護生的職業防護行為是在臨床帶教教師的指導下形成的。

2.4護生對職業危害的心理反應

72.4％的護生表示對職業危害非常害怕或害怕；24.6％的護生表示不害怕；3.0％的護生未回答。

3　討論

3.1培養護生職業防護意識的重要性

護理職業危害重在防護，而防護的關鍵在于防護意識的培養。由表1可見，只有少數護生掌握和了解職業防護知識及技能，并且大部分的職業防護知識和防護行為是在臨床實習中獲得和形成的，這表明中職護生嚴重缺乏職業防護知識及技能。熊建球等[1]調查結果顯示，接觸抗腫瘤藥物對護士身體有較大的損傷，接觸時間越長損傷越大，接觸兩年以上與1年以內者在白細胞計數、有明顯脫發及月經異常3個方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此護生應提高對抗腫瘤藥物潛在危險的認識，充分認識和了解護理安全的重要性，嚴格遵守有效的防范措施。護生在校期間，其專業意識、專業行為、專業習慣會隨著專業知識的增長而逐漸形成和鞏固，因此教師在教學中應將職業防護知識及技能滲透到教學中，如加強各種血源性傳染性疾病及抗腫瘤藥物毒性等知識的教育，并為在校護生提供課余時間進入護理操作室進行技能練習的機會，讓護生在學會為病人提供良好護理服務的同時，逐漸認識到今后護理活動中面臨的主要職業危害以及更熟練地掌握操作技能，減少今后護理操作中的損傷，增強防范意識，學會自我保護。

3.2醫院加大職業防護的管理，增強護生的防護技能

表2表明，僅6.2％的護生在注射后單手回套針帽。Guo等[2]報道，由回套針帽引發的針刺傷高達50.0％。因此應該加強對護生職業暴露的風險管理。毛秀英等[3]的調查結果顯示，發生銳器損傷的護生占93.3％，可見銳器損傷在護生中發生率很高。由于護生工作經驗不足，操作生疏，醫院管理者應制訂切實有效的職業防護管理制度，護士長要加強監督管理，通過定期組織業務學習或請臨床年資較長的護士長、護士或醫院權威的感染管理人員對護生進行職業危害相關防護知識的培訓，尤其是一些新理論、新知識、新技術的培訓，增強護生的職業防護知識和防護意識，促使護生嚴格遵守操作流程，實施標準預防，以降低職業損傷的發生率，從而提高職業防護教育的質量。

3.3加強臨床帶教教師對護生的職業防護教育

臨床實習是課堂教學的延續，是護生將學到的理論知識運用于實踐的途徑。通過實習，可以讓護生親身體驗護士的工作內容、工作環境和工作中可能遇到的職業危害，從而使護生真正理解自我防護的內容。但是相關調查結果顯示，絕大多數的護生在實習期間由于帶教教師工作比較忙，在帶教的同時還需要完成自身的臨床護理工作，導致對護生的臨床指導時間較少，尤其對護生職業防護方面的教育較少，大多數帶教教師僅僅關注護生會不會操作，忽略了指出操作中可能造成的職業傷害[4]，而絕大多數職業防護知識和防護行為是在臨床實習中獲得和形成的。因此實習期間帶教教師應根據每位護生不同的防護知識水平，隨時予以耐心輔導及各種技能演示，反復提示，不斷鞏固與完善，以達到減少刺傷與感染的目的。臨床帶教教師應在臨床操作過程中進行具體的安全防護指導，并及時總結經驗教訓，這是預防實習護生銳器傷的有效措施。

3.4加強實習生上崗前的職業防護培訓

本次調查顯示，掌握、了解職業防護知識的護生只有21.1％來源于學校，因此學校的護理教師在介紹護理安全與防護內容時，最關鍵的是讓護生形成職業防護意識，比如如何做、怎么樣有效執行，在介紹各項護理技術操作的同時，還要強調重點，鞏固教學效果。比如在學習各種注射法和輸液輸血技術時，應將銳器傷的應急處理流程列為其中的一項重要學習內容，這部分內容我們在學習“護理安全與防護”時已經介紹過，可開展情景化教學，充分調動護生的積極性。如設置臨床案例“為一位丙肝病人進行靜脈輸液”，護生采用講授、角色扮演、案例分析和討論的方式來演繹和分析：如何給予靜脈輸液？給該病人用過的醫療垃圾應如何處理？一旦發生銳器傷，怎樣緊急處理等，使護生深刻體會到不注意職業防護及存在僥幸心理的嚴重后果，從而在主觀上積極主動并且扎實掌握職業防護知識。袁征等[5]的調查結果表明，在護生進入臨床崗位進行護理實習前，67.0％的學校沒有組織學生進行衛生職業防護相關的崗前培訓和教育，這也是引起護生職業防護意識相對薄弱的原因之一。高爾基說：“沒有愛就沒有教育。”教師要從觀念上樹立愛護生、保護護生的意識，高度重視護理職業防護的教學工作，在教學方法上獨具匠心，力求課堂教學設計新穎，用課外互動增強護生的學習興趣。教師在傳授醫護知識和技術的同時，要強調護理工作環境面臨多種職業危害，如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會危害。“沒有健康的護士就沒有健康的病人”，只有加強自身的職業防護，才能更好地為病人服務，從而提升生命質量。同時孫丹紅等[6]的調查顯示，在上崗前，醫院進行職業防護崗前培訓并提出防護對策，對減少職業傷害起到了良好的作用。因此醫院相關管理部門應制訂實習生上崗前相關防護知識的培訓制度，如傳染病疫情培訓制度、抗腫瘤藥物培訓制度等，使護生充分認識到職業暴露的危害和職業防護的重要性，從思想上重視，加強學習，豐富自己的專業知識和技能，以增強自我職業防護意識。

3.5護生應充分認識職業防護的重要性，主動使用防護用具

中職護生往往思維活躍，心理承受能力和獨立性較差，做事被動，缺乏主動思考的能力，對事物的發展沒有很好的判斷力，學習的主動性和接受能力也較弱，且不能積極學習和自我總結，屬于被動接受知識的群體。同時，他們沒有接觸過真實的臨床工作，對護理行業的認識是空白或片面的，對于護理職業有職業危害沒有基本認識，對待病人和相關疾病都是好奇大于警惕，自我防護意識極度缺乏。而醫護人員最重要的職業危害是經血液傳播的疾病，特別是艾滋病、乙肝、丙肝的感染。調查結果顯示，只有36.2％的護生在可能接觸病人的血液、體液時戴手套，絕大多數護生抱有僥幸心理不戴手套；只有38.1％的護生掰安瓿時包紗布。護士是醫務人員中最容易接觸血液、體液的人群，且多為高危接觸（經皮膚接觸），如果護生在未參加工作之前就感染了血液傳播性疾病，其后果是不堪設想的。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。聶艷芳等[7]調查結果表明，被血液感染的鋼針刺破一層聚乙烯手套，護理人員接觸的血液量比未戴手套接觸的血液量減少50.0％。因此，必須加強護生的自身防護意識，使護生深刻認識到職業防護的重要性，主動學習職業防護知識，并在意識上和行為上自然接受。

4　結語

由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護士職業危害因素廣泛存在于日常臨床工作中，從而導致護士職業傷害頻發。護生若在護理病人和操作過程中不注意個人防護，很容易造成職業傷害。護生的職業防護知識水平及技能是影響其職業傷害的重要因素，因此在護生的在校教育中，要培養護生具有良好的職業防護意識，養成良好的職業防護習慣和行為；在臨床實習中，帶教教師應加強對護生職業防護知識的鞏固及技能的訓練，提高護生的職業防范意識，降低職業傷害的發生率。總之，護理職業防護是一個雙向工程，從教育到管理均應給予足夠的重視，旨在加強護生職業安全意識的培養與職業防護技能的訓練，從而確保護生的職業安全。

參考文獻：

[1]熊建球，何虹，付榮華，等.抗腫瘤藥物對護士的職業危害及防護[J].江西醫學院學報，2006（3）：56-58.

[2]Guo Y L，Shao J，Chuang Y C，et al.Needle stick and sharp sinjuries among health care works in Taiwan[J].Ep idemiol Infect，1999（122）：259-265.

[3]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：110-112.

[4]汝愛萍.淺談加強中職在校護生職業防護教育[J].課程教育研究，2014 （20）：273.

[5]袁征，劉書蓮，牛素霞，等.中職衛校開展衛生職業防護教育現狀的調查及對策[J].教育教學論壇，2015（17）：227-228.

[6]孫丹紅，張素香.加強學員護士職業防護的崗前培訓[J].中華醫院感染學雜志，2012（16）：3591.

[7]聶艷芳，文艷，李菊珍.臨床護士針刺傷的現狀調查與預防對策[J].中國醫藥指南，2012（35）：34-35.

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0113-02