宜昌市老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估的實(shí)證研究

祝　睿

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌443000）

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宜昌市老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估的實(shí)證研究

祝睿

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌443000）

摘要：目的評(píng)估宜昌市老年人長(zhǎng)期照顧需求，便于老年人長(zhǎng)期照顧資源的合理配置及采取相應(yīng)策略調(diào)整。方法使用InterRAI居家照顧評(píng)估表的自我表現(xiàn)縱向量表、工具性日常生活活動(dòng)表現(xiàn)量表、認(rèn)知功能表現(xiàn)量表來(lái)評(píng)估老年人的長(zhǎng)期照顧需求。結(jié)果被調(diào)查的宜昌市528位年滿(mǎn)65歲的社區(qū)老年人中，99位有LTC需求，占樣本總量的18.76％，其中中度失能占14.59％，嚴(yán)重失能占4.17％；5.87％的被訪老人ADL功能失能，17.42％IADL功能失能，17.05％認(rèn)知功能限制。結(jié)論宜昌市人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，且發(fā)展速度快。隨著空巢老人不斷增加以及人們生活水平的提高和觀念的改變，老年人長(zhǎng)期照顧需求會(huì)大幅度增長(zhǎng)，宜昌市養(yǎng)老服務(wù)綜合改革顯得十分重要和緊迫。

關(guān)鍵詞：老年人；長(zhǎng)期照顧；宜昌市；評(píng)估

宜昌系湖北省副中心城市，綜合實(shí)力多年位居湖北省第二位，早在1997年底，60歲以上老年人口總數(shù)比例首次突破10％，和我國(guó)在1999年整體進(jìn)入人口老齡化社會(huì)相比有所提前。根據(jù)宜昌市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《宜昌市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示[1]，2010年11月1日零時(shí)，宜昌市60歲及以上的老年人口為652 119人，占全市總?cè)丝诘?6.06％；65歲及以上的老年人口為434 715人，占全市總?cè)丝诘?0.71％，分別比全國(guó)平均水平高2.80個(gè)百分點(diǎn)和1.84個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重比第五次人口普查上升了2.28個(gè)百分點(diǎn)。

日前，國(guó)家民政部辦公廳、國(guó)家發(fā)改委辦公廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作的通知》（民辦發(fā)[2014]24號(hào)），確定42個(gè)城市為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，其中湖北省入選城市2個(gè)，分別是武漢市和宜昌市[2]。同時(shí)，宜昌市人民政府高度重視此項(xiàng)工作，已成功申請(qǐng)亞洲開(kāi)發(fā)銀行（ADB）支援養(yǎng)老服務(wù)，在多方面給予技術(shù)援助，取得了一定的成效。

在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革的各項(xiàng)工作中，首先需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)而又迫切的問(wèn)題就是評(píng)估老年人長(zhǎng)期照顧需求，這也是進(jìn)一步開(kāi)展老年科學(xué)研究的基礎(chǔ)。老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估實(shí)質(zhì)上就是根據(jù)老年人不同的健康狀況進(jìn)行分級(jí)分流，以確定老年人進(jìn)入何種機(jī)構(gòu)及接受何種級(jí)別的照顧服務(wù)，保證滿(mǎn)足老年人真實(shí)的照顧需求，提高老年人長(zhǎng)期照顧資源和相關(guān)衛(wèi)生資源的利用效率，緩解目前普遍存在的社會(huì)養(yǎng)老資源分配不均的現(xiàn)象。老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估也是眾多國(guó)家的普遍做法，德國(guó)、日本、美國(guó)等很多國(guó)家都對(duì)老年人長(zhǎng)期照顧需求類(lèi)型做了詳細(xì)劃分，以便執(zhí)行和監(jiān)管。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，制訂老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，合理區(qū)分老年人長(zhǎng)期照顧需求的等級(jí)，建立切實(shí)可行的老年人長(zhǎng)期照顧需求評(píng)估體系，以適應(yīng)老年人長(zhǎng)期照顧發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。本文借助多個(gè)量表，通過(guò)對(duì)宜昌市中心城區(qū)老年人的實(shí)證調(diào)查，以期對(duì)宜昌市老年人長(zhǎng)期照顧需求有一定客觀了解，便于老年人長(zhǎng)期照顧資源的合理配置及采取相應(yīng)策略調(diào)整。

長(zhǎng)期照顧（LTC）是指為因失能或慢性疾病在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)需要日常生活活動(dòng)幫助的人提供多種醫(yī)療與非醫(yī)療的服務(wù)與支持以及非正式的由家人和朋友提供的免費(fèi)照顧。使用長(zhǎng)期照顧服務(wù)的人隨年齡、性別和失能類(lèi)型與程度的不同而不同。長(zhǎng)期照顧的危險(xiǎn)因素包括身體功能和認(rèn)知損傷、精神疾病、慢性疾病、行為癥狀、健康惡化、跌倒、獨(dú)居和醫(yī)療服務(wù)不足等。癡呆癥患者、智力殘疾人士、精神疾病患者、有行為問(wèn)題和慢性疾病患者是長(zhǎng)期照顧服務(wù)的主要對(duì)象。失能原因、起始年齡和失能程度均存在明顯的個(gè)體差異；失能可能是感覺(jué)或知覺(jué)失能，也可能是認(rèn)知、生理或是情緒失能，其癥狀可能顯而易見(jiàn)，也可能難以察覺(jué)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

由于宜昌市中心城區(qū)主要?jiǎng)澐譃槲髁陞^(qū)、伍家崗區(qū)、點(diǎn)軍區(qū)和猇亭區(qū)4個(gè)，根據(jù)2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，這4個(gè)區(qū)的人口所占比例分別為57.5％、24.3％、11.6％、6.6％，考慮獲取樣本的便捷性，主要從西陵區(qū)、五家崗區(qū)采集樣本。西陵區(qū)和伍家崗區(qū)一共包含10個(gè)街道辦事處，其中6個(gè)在西陵區(qū)（西陵、學(xué)院、云集、西壩、葛洲壩、夜明珠），4個(gè)在伍家崗區(qū)（大公橋、萬(wàn)壽橋、寶塔河、伍家崗）。我們?cè)诿總€(gè)區(qū)隨機(jī)抽取了50％的街道辦事處，一共5個(gè)，分別是西陵區(qū)的西陵、云集和葛洲壩街道辦事處，伍家崗區(qū)的大公橋和伍家崗街道辦事處。

1.2研究工具

本研究的老年人長(zhǎng)期照顧需求采用InterRAI居家照顧評(píng)估表9.1.2中文版作為數(shù)據(jù)收集和研究分析的主要工具。該工具開(kāi)發(fā)于20世紀(jì)90年代，被多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家作為居家和社區(qū)老年人失能狀況的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，其信效度已得到充分驗(yàn)證。該評(píng)估表在2001年被翻譯成中文，主要被香港地區(qū)的一些社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)用來(lái)評(píng)估個(gè)人層面的長(zhǎng)期照顧需求。此外，北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展和公共政策學(xué)院2011年和2014年進(jìn)行的北京市老年人長(zhǎng)期照顧研究中，也都使用該工具作為主要的數(shù)據(jù)收集和分析工具[3]。

InterRAI居家照顧評(píng)估表包含300多個(gè)臨床和非臨床的指標(biāo)，涉及15個(gè)方面，包括認(rèn)知、溝通與視覺(jué)、情緒與行為、心理健康、身體機(jī)能狀況、疾病診斷、口腔與營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、社會(huì)支持、環(huán)境評(píng)估等。在本研究中，LTC需求狀況主要通過(guò)日常生活活動(dòng)（ADL）、工具性日常生活活動(dòng)（IADL）和認(rèn)知（Cognition）功能來(lái)評(píng)估，分別使用InterRAI居家照顧評(píng)估表的自我表現(xiàn)縱向量表（Self Performance Hierarchy，SPH）、工具性日常生活活動(dòng)表現(xiàn)量表（IADL Performance Scale，IADLs）、認(rèn)知功能表現(xiàn)量表（Cognitive Performance Scale，CPS）來(lái)測(cè)量。

1.3研究方法

為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)其關(guān)注社會(huì)現(xiàn)象、提升其實(shí)地調(diào)查能力，本研究以學(xué)生的老年護(hù)理課程課外項(xiàng)目小組活動(dòng)為契機(jī)，由教師提前對(duì)學(xué)生即調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和用語(yǔ)，專(zhuān)題輔導(dǎo)研究工具的使用。各街道辦事處網(wǎng)絡(luò)管理中心幫助提供了年滿(mǎn)65歲的老年人名單，我們計(jì)劃10個(gè)班級(jí)，每班6組，每組8人負(fù)責(zé)10個(gè)樣本，共計(jì)對(duì)600個(gè)樣本展開(kāi)調(diào)查。一般由調(diào)查人員先向老年人或其家屬說(shuō)明調(diào)查的基本情況，根據(jù)使用的統(tǒng)一評(píng)估量表提出問(wèn)題，由老人或代答者當(dāng)場(chǎng)回答，調(diào)查人員記錄（必要時(shí)征得同意后錄音），對(duì)少數(shù)視力允許、愿意自己填寫(xiě)的老年人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查量表自己填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收。最后由于聯(lián)系不上、無(wú)代答者、拒訪、不在家等原因，實(shí)際訪問(wèn)的有效樣本為528人，占樣本總數(shù)的88％。運(yùn)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，一般資料采取描述性統(tǒng)計(jì)，關(guān)聯(lián)的兩組數(shù)據(jù)借助χ2檢驗(yàn)[4]。

2　研究結(jié)果

2.1一般資料

在實(shí)際訪問(wèn)的528人中，年齡65～69歲的男性100人（18.9％），女性80人（15.2％），總計(jì)180人（34.1％）；年齡70～74歲的男性63人（11.9％），女性78人（14.8％），總計(jì)141人（26.7％）；年齡75～79歲的男性41人（7.8％），女性60人（11.3％），總計(jì)101人（19.1％）；年齡80～84歲的男性30人（5.7％），女性38人（7.2％），總計(jì)68人（12.9％）；年齡85歲及以上的男性18人（3.4％），女性20人（3.8％），總計(jì)38人（7.2％），具體見(jiàn)表1。

從表1中我們發(fā)現(xiàn)，不同性別和年齡的樣本情況與2010年宜昌4個(gè)城區(qū)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相差不大，這充分說(shuō)明本次調(diào)查具有較好的樣本代表性。

2.2日常生活活動(dòng)（ADL）限制情況

InterRAI居家照顧評(píng)估表的自我表現(xiàn)縱向量表（SPH）包括9個(gè)ADL項(xiàng)目，在本研究中使用4個(gè)項(xiàng)目（個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、上廁所、樓層內(nèi)活動(dòng)和進(jìn)食），這4個(gè)項(xiàng)目是判斷ADL限制最常用的組合。

表1　不同年齡和性別的樣本情況與宜昌4個(gè)城區(qū)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的對(duì)比（％）

被訪老人在ADL各項(xiàng)目的得分分布見(jiàn)表2，由表2不難看出，大部分的被訪老人ADL各項(xiàng)目得分為0分（完全獨(dú)立），根據(jù)ADL得分規(guī)則，ADL限制等級(jí)得分在2分及以上被認(rèn)為是ADL失能。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，在528名被訪者中，有31位老人（5.87％）屬于ADL失能。其中，女性的ADL失能率比男性高，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而不同年齡段的被訪者ADL失能率比較，存在顯著性差異（P＜0.01），高齡群體更有可能發(fā)生ADL失能狀況，特別是80歲及以上的老年人在各方面受限制的比例明顯高于低齡老人（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2　受訪者在ADL各項(xiàng)目的得分分布情況[n（％），人]

表3　不同性別和年齡的受訪者ADL失能情況[n（％），人]

從ADL活動(dòng)限制的發(fā)生率看，在4項(xiàng)活動(dòng)中，樓層內(nèi)活動(dòng)受限制的比例最高（6.25％），接下來(lái)依次是上廁所（5.11％）、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（4.92％）和進(jìn)食（3.22％），見(jiàn)表4。

表4　受訪者ADL活動(dòng)限制的發(fā)生率（n=528）

2.3工具性日常生活活動(dòng)（IADL）限制情況

工具性日常生活活動(dòng)表現(xiàn)量表（IADLs）包括7項(xiàng)活動(dòng)：做飯、普通家務(wù)、處理財(cái)務(wù)、藥物處理、使用電話、購(gòu)物和使用交通工具，每一項(xiàng)活動(dòng)得分在0～6分之間，IADL各表現(xiàn)從完全獨(dú)立到完全依賴(lài)，受訪者在IADL各項(xiàng)目的得分分布情況見(jiàn)表5。I－ADL各項(xiàng)目總得分范圍在0～42分之間，總得分越高意味著IADL依賴(lài)程度越高。失能得分臨界值為14分。

在528位被訪者中，436名被訪者（82.58％）的得分在0～13分之間，即IADL未失能；92名被訪者（17.42％）的得分在14～42分之間，即IADL失能。其中，男性和女性受訪者IADL失能的發(fā)生率比較，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），但隨著年齡增長(zhǎng)，IADL的失能率也隨之增加（P＜0.01），尤其85歲及以上的被訪老人在所有IADL項(xiàng)目中都存在功能限制，見(jiàn)表6。從IADL失能的發(fā)生率來(lái)看，在所有IADL項(xiàng)目中，使用交通工具（20.83％）排在第一位，接下來(lái)依次是處理財(cái)務(wù)（20.45％）、做飯（19.89％）、購(gòu)物（18.56％）、藥物處理（18.37％）和普通家務(wù)（18.18％），排在最后的是使用電話（17.05％），見(jiàn)表7。

表5　受訪者在IADL各項(xiàng)目的得分分布情況[n（％），人]

表6　不同性別和年齡的受訪者IADL失能情況（n=528）

表7　受訪者不同項(xiàng)目的IADL失能情況（n=528）

2.4認(rèn)知功能（Cognition）限制情況

在528位被訪者中，最終有90位（17.05％）被訪者存在認(rèn)知功能限制，被訪老人認(rèn)知功能受限制情況在年齡和性別方面比較，均存在顯著性差異（P＜0.01）。女性認(rèn)知受限制的比例是男性的兩倍多。隨著年齡的增加，認(rèn)知功能受限制的人數(shù)比例明顯上升，尤其是85歲及以上老人，認(rèn)知功能受限制的比例達(dá)到了63.16％。具體見(jiàn)表8。

表8　不同年齡和性別的受訪者認(rèn)知功能限制情況（n=528）

2.5LTC需求狀況

被訪老人ADL、IADL和認(rèn)知功能限制情況見(jiàn)表9。結(jié)合被訪者失能情況調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表10）發(fā)現(xiàn)，76.52％（404人）的被訪者無(wú)失能情況；4.73％（25人）的被訪者僅IADL功能受損，屬輕度失能；14.59％（77人）的被訪者ADL或認(rèn)知功能或ADL和IADL或IADL和認(rèn)知功能受損，屬中度失能；4.17％（22人）的被訪者ADL、IADL和認(rèn)知功能都受損，屬重度失能。

表9　被訪老人ADL、IADL和認(rèn)知功能限制情況（n=528）

表10　被訪者失能情況（n=528）

被訪者LTC需求等級(jí)為中度或重度則被確認(rèn)為有LTC需求。99名被訪者（18.76％）存在LTC需求，429名被訪者（81.24％）不存在LTC需求。同時(shí)，LTC需求在不同性別和年齡上比較，存在顯著性差異（P＜0.01）。女性有LTC需求的比例將近是男性的兩倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，有LTC需求的人數(shù)比例明顯增加，特別值得注意的是，85歲及以上老人有LTC需求的人數(shù)比例高達(dá)60.53％。具體見(jiàn)表11。

表11　不同性別和年齡受訪者的LTC需求比較（n=528）

3　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)測(cè)量ADL、IADL和認(rèn)知水平來(lái)評(píng)估LTC需求情況，由調(diào)查結(jié)果得知，宜昌市528位年滿(mǎn)65歲的社區(qū)老年人中，99位有LTC需求，占樣本總量的18.76％，其中中度失能的占14.59％，重度失能的占4.17％。具體到LTC需求的3個(gè)功能方面，5.87％的被訪老人ADL功能失能，17.42％IADL功能失能，17.05％認(rèn)知功能限制。

截至2013年底，宜昌市60歲以上老年人達(dá)到76萬(wàn)，占人口總數(shù)的18.50％。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年宜昌市60歲及以上人口為803 704人，占全市總?cè)丝诘?0.07％。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明宜昌市人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。根據(jù)預(yù)測(cè)，宜昌市人口老齡化的發(fā)展速度在未來(lái)30年內(nèi)以年平均3.28％左右的速度遞增，將進(jìn)入人口老齡化發(fā)展速度最快的時(shí)期。基于2010年人口普查數(shù)據(jù)和部分城區(qū)實(shí)時(shí)人口數(shù)據(jù)推算，2015年宜昌市4個(gè)中心城區(qū)約有102 500名65歲以上的老年人。通過(guò)此次調(diào)查，了解了宜昌市老年人ADL能力、IADL能力、認(rèn)知功能情況，按比例粗略測(cè)算，4個(gè)城區(qū)年滿(mǎn)65歲的老年社區(qū)居民中，約有19 229人有LTC需求，其中約14 955人中度失能，4 274人嚴(yán)重失能。在4個(gè)城區(qū)中，ADL失能的人數(shù)約為6 017人，IADL失能人數(shù)約為17 856人，認(rèn)知失能人數(shù)約為17 476人，3個(gè)失能群體之間存在一定程度的交叉重合。同時(shí)，隨著需要照顧的空巢老人不斷增加以及人們生活水平的提高和觀念的改變，老年人長(zhǎng)期照顧需求也會(huì)大幅度增長(zhǎng)，宜昌市養(yǎng)老服務(wù)綜合改革顯得十分重要和緊迫。

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基金項(xiàng)目：宜昌市2014年度科技研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目軟科學(xué)研究成果（A14-30312）

中圖分類(lèi)號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0115-04