醫務人員麻疹暴發的流行病學分析

趙小蓮，金鳳玲，王　怡

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

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醫務人員麻疹暴發的流行病學分析

趙小蓮，金鳳玲，王怡

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的了解2015年4月24日—5月5日本院醫務人員麻疹疫情現狀，評價疫情處置效果，探討醫務工作人員中麻疹暴發的有效干預措施。方法用描述流行病學和衛生統計學方法分析。結果本院工作人員中有26位確診為麻疹患者，其中5例來自消化科，占19.23 ％，首診患者正是來自該科室。確定未接種過麻疹疫苗者有6位，占23.08％；對自身麻疹接種史不明確者有10位，占38.46％。26例患者最終均痊愈并解除隔離。結論對患者堅持做到“五早”的原則是控制麻疹疫情進一步擴大的有效措施，加強計劃免疫接種管理，提高醫務人員這一特殊群體的免疫水平對消除麻疹目標的實現具有重要作用。

關鍵詞：醫務人員；麻疹暴發；流行病學

隨著麻疹減毒疫苗（MV）的廣泛使用，麻疹發病得到有效的控制，但近年來麻疹發病率有上升趨勢，而且成人患病率也在升高[1]。近年來隨著全國人口流動量增大，成人接觸傳染源的機會增多，造成麻疹的流行。醫院是各類疾病、各類人群聚集的地方，也是易感人群匯聚的地方，是感染、傳染最容易發生的場所。近年來，各地醫院也有麻疹暴發疫情的報道[2-3]，但關于醫院醫務人員中發生麻疹局部暴發卻鮮有報道。2015年3月16日在本地區同級醫院發生聚集性疫情后，2015年4月24日至5 月5日，本院職工也出現了麻疹的聚集性病例。經本院感染性疾病科專家診斷并由實驗室確診的麻疹患者中，有26例為醫院工作人員。本院立即啟動應急防控措施，對26例確診的工作人員及時采取了相應的隔離措施，并對醫院其余不存在疫苗接種禁忌證的工作人員進行麻疹疫苗的應急接種，疫情得到了迅速有效的控制。本研究通過對26例患者逐個進行麻疹流行病學個案調查分析，探討醫務工作人員中麻疹暴發的有效干預措施，現介紹如下。

1　對象與方法

1.1調查對象

2015年4月24日—5月5日本院所有經臨床診斷及傳染科確診為麻疹患者的26例工作人員。

1.2調查內容

參照全省統一的《麻疹疑似病例流行病學個案調查表》，根據醫務工作人員的職業特點，制訂了包括職務、伴隨癥狀、是否經傳染科確診等具體情況的《麻疹病例個案調查表》，詢問患者發病前11天的活動情況，并做詳細記錄。

1.3調查方法

由經過專門培訓的醫院感染管理科專職人員按照統一的方法，采取電話訪談的方式進行逐個調查，并統一記錄。

2　結果

2.1一般資料

我院為三級甲等綜合醫院，全院職工兩千余人，本次調查的26例患者均為本院工作人員。首診患者為女性，27歲，消化科醫師，2015年4月18日自駕至本省某景點旅游，當日出現發熱，持續一周，于2015年4月25日出現皮疹，遂至本院傳染科就診并確診。該患者的一名學生及其他科室工作人員中相繼有經傳染科確診為麻疹的患者25例。傳染科對此次麻疹病例的確診采用臨床和實驗室相結合的方式，實驗室對本院每位疑似病例進行咽拭子和血清檢測，結果顯示本院工作人員中有26名為麻疹病毒陽性。之后，醫院對26例患者均采取強制離崗，分別進行居家隔離、醫院集體隔離治療的措施。

2.2流行特征

2.2.1時間分布本次疫情從2015年4月24日開始，至5月5日，期間均有確診病例報告，報告最多的是2015年4月27日，共11例。

2.2.2報告科室分布確診的26例麻疹病例中，5例來自消化科的工作人員，占19.23 ％，首診患者正是來自該科室。其次為呼吸科、ERCP科，各4例（各占15.38％）。各科室病例分布及構成比見表1。

表1　麻疹患者科室分布及構成比

2.2.3性別、年齡與職務分布26例患者中，男性14例，女性12例；年齡最小為20歲，最大為41歲，平均年齡為23.23歲；醫師有4例（15.38％），護士有11例（42.31％），醫技人員有1例（3.85％），其他（包括進修醫師、實習醫師、規培醫師在內）有10例（38.46％）。各年齡段分布及構成比見表2。

表2　麻疹患者年齡段分布及構成比

2.3危險因素調查

2.3.1暴露因素本研究中，26例患者均為本院工作人員，發病前11天內均在醫院當班。在詢問接觸史時，8例有類似傳染源明確接觸史。在發病前11天的活動情況中，有12位患者有明確的公共場所（聚餐、電影院等）活動史，2位曾乘坐公共交通工具，10位有其他科室活動史。

2.3.2麻疹疫苗接種因素對26例患者的麻疹疫苗接種史調查顯示，明確接種過麻疹疫苗者有10例，占38.46％；確定未接種過麻疹疫苗者有6例，占23.08％；對自身麻疹接種史不明確者有10例，占38.46％。

2.4臨床表現

確診的26例患者中，有18例（69.23％）發熱持續時間＞72小時；有18例（69.23％）臨床表現為發熱伴皮疹，而7例表現為發熱無皮疹，僅1例出現皮疹而無發熱。出現麻疹伴隨癥狀者有16例（61.54％），10例并未出現麻疹伴隨癥狀。

2.5臨床處理及轉歸

本次調查的患者全部經傳染科確診后，對其中的12例（46.15％）采取居家隔離，其余14例（53.85％）采取醫院集體隔離。居家隔離囑患者家屬做好家庭及成員衛生工作，醫院隔離配備專業醫生、護士進行治療及護理。26例患者最終均痊愈并解除隔離。

3　討論

3.1發病原因

本次研究首診患者明確，在26例麻疹患者中，有5例來自其所在科室。26例麻疹患者均為成年人，幼兒時或接種過麻疹疫苗，但隨著年齡的增長，免疫力逐年下降或初免失敗，未產生抗體。自麻疹疫苗普遍接種以來，發病的周期性流行特征消失，發病年齡向后推移，青少年及成人發病率相對上升[4]。同時也存在一些漏種者，此后未對青春后期的少年進行有效的再接種，致使成人患者明顯增多[5]。我國在20世紀60年代末70年代初麻疹疫苗接種尚未完全普及，集中率不高，目前30歲左右的人群便是出生于該年代，本次研究的26例患者中有13位出生于該年代。同時，20世紀80年代麻疹的發生率降低，缺乏自然感染的機會，本次研究中年齡為20～34歲之間的有13例患者，這些患者便出生于20世紀80年代末左右。因此，其均屬麻疹易感人群。醫務人員這一特殊群體如為易感人群，可被感染發病。同時，因工作關系，可再向患者中的易感人群傳播，這無疑對麻疹流行起到不可忽視的作用[6]。另外，麻疹野病毒株的基因和抗原發生變異也可能為本次麻疹暴發的一個原因[7]。

3.2流行特點

本院位于甘肅省蘭州市經濟、文化和醫療中心的城關區，人口眾多，流動人口密集，病例集中[8]，容易造成麻疹流行。本院感染性疾病科作為甘肅省傳染病質控中心，承擔著全省大量傳染病的集中診治工作，且本次調查的26例醫務工作人員多數來自人口流動量大、接診患者多、與其他科室接觸較為頻繁的科室。26例患者的職務分布以接觸患者、醫療操作頻繁的護士以及處在學習階段的實習醫師、規培醫師為主，這些均為麻疹流行的重要原因。

3.3預防措施

3.3.1內外聯動，強化健康教育自本地區同年出現首例麻疹病例后，我院及時安排麻疹專項培訓兩次，對全院職工及重點科室進行分層、分批集中培訓，對醫務人員進行麻疹傳播途徑、臨床表現、診斷標準、治療原則、院感控制要求等專業知識培訓，并在醫院內網發布麻疹防治工作通知。另外，對保潔員、保安也按崗位要求重點進行消毒隔離及個人防護知識的培訓，力求讓本院全體職工對麻疹相關知識有一定的了解。同時，采取一些宣傳措施，向醫院內患者、麻疹患者及其家屬詳細介紹麻疹病因、傳播途徑、臨床表現、隔離期間飲食起居和衛生要求、復診指征、相關政策、呼吸道傳染病等的防治知識，以增強其防護意識[9]。

3.3.2加強消毒隔離及個人防護麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，針對麻疹的傳播途徑，加強醫、技、護、工人及患者、陪護的個人防護、消毒隔離，明確落實對空氣、地面、物體表面及診療用品、醫用垃圾、生活垃圾的消毒措施、要求；加強室內通風，做好室內空氣消毒工作；向醫務工作人員、患者發放口罩；院內診區配備快速手消毒液、洗手液等，以提高手衛生的依從性；對重點科室、后勤、收費人員應嚴格要求進行手消毒[9]。醫院內交叉感染是麻疹的傳播因素，控制院內感染是控制、消除麻疹的有效手段[10]。以切斷麻疹傳播途徑為工作重點，做好隨時和終末消毒，及時、有效地控制麻疹在院內的流行。

3.3.3做好應急響應工作近年來，提示醫院暴露為麻疹發病危險因素的報道較多[11-12]，醫院內傳播引起麻疹的感染和暴發在國內外也常有報道[13]。醫院門診應做好發熱患者的預檢分診工作，醫院內若發現麻疹確診或疑似病例，應立即啟動麻疹防控應急預案，及時診斷并進行網絡上報，同時對患者采取有效的隔離措施。醫務人員中一旦發現，更應引起高度重視，應立即離崗隔離治療[14]。切斷傳播途徑是避免產生二代、三代患者的關鍵，本院針對此次醫務人員的麻疹暴發，及時成立了麻疹疫情監測工作組，對全院職工、患者采取早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療的防控措施。對各科室工作人員及患者動態監測體溫及皮疹的變化，隨時報告并關注發熱者，出現相關癥狀的患者或工作人員強制轉至傳染科排查；開辟了集中隔離區域，對經傳染科確診的麻疹患者，采取了相應的隔離措施，有效阻斷了患者之間、醫務工作者與患者之間、醫務工作者之間麻疹的流行。在對全院職工的日常培訓工作中，也應增加對全院配合、統一管理應對突發公共衛生事件的目的以及重要性的講解。

3.3.4麻疹疫苗的接種控制和消除麻疹，關鍵是要減少和消除麻疹易感人群，降低或消除麻疹病毒的傳播機會[15]。近年來，麻疹發病年齡出現后移的變化。本次研究的26例患者中，只有10例（38.46％）明確有疫苗接種史，而對醫院其余工作人員加強了麻疹疫苗應急接種后，疫情得到了明顯控制，說明本次麻疹暴發不排除與存在免疫空白或初免失敗造成剩余人群易感者累積有關。果斷采取以應急接種麻疹疫苗為主的綜合性措施是控制麻疹暴發的根本途徑[16]。加強計劃免疫接種管理，擴大現有的計劃免疫管理網絡，消除免疫空白，否則，一旦有傳染源進入，就會出現局部流行甚至暴發[17-18]。我們應在做好兒童常規免疫的同時，加強初免成功監測及成人免疫研究。

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中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0126-03