鼻內鏡術后不同干預方法效果觀察

黃明麗，歐　立

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鼻內鏡術后不同干預方法效果觀察

黃明麗，歐立

Effect observation on different intervention methods for patients after nasal endoscopic surgery

Huang Mingli,Ou Li

(Chongzuo People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 532200 China)

摘要：[目的]探討七星劍冰敷及生理鹽水冰敷在鼻內鏡手術后應用效果。[方法]將150例鼻內鏡手術后病人隨機分為3組(七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組、對照組)，手術后分別采用七星劍冰敷、生理鹽水冰敷、常規護理方法進行干預，比較3組手術后鼻部疼痛、鼻部滲血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐情況。[結果]七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組與對照組鼻部疼痛、持續滲血時間、拔紗時出血量及頭暈頭痛、惡心嘔吐發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]鼻內鏡手術后使用七星劍冰敷和生理鹽水冰敷可降低術后并發癥發生率，減輕病人痛苦，促進病人早日康復，提高手術質量。

關鍵詞：鼻內鏡手術；冰敷；七星劍；生理鹽水；護理

全身麻醉下行鼻內鏡手術是近幾年治療慢性鼻竇炎的一種新術式，手術范圍不大,由于手術部位神經末梢豐富,病人有不同程度的疼痛、不適,影響術后病人的呼吸、飲食及睡眠[1]。為了減輕病人術后疼痛和不適，盡快恢復健康，我院于2011年9月開始采用七星劍冰敷及生理鹽水冰敷方法對術后病人進行護理干預，在減輕鼻部脹痛、鼻部滲血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等方面取得較好效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月—2015年5月在耳鼻咽喉科住院行功能性鼻內鏡鼻竇手術的病人150例。入選標準：患慢性鼻竇炎，無手術禁忌證，無吸毒和鎮痛藥成癮性，自愿參加研究的病人。

1.2方法

1.2.1分組方法按手術日期以隨機抽樣的方法將150例全身麻醉行功能性鼻內鏡鼻竇手術后的病人按完全隨機設計分為3組(七星劍冰敷組、生理鹽水冰敷組和對照組)。3組手術病人的年齡、生命體征、文化程度比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2.2干預方法七星劍冰敷組：術后病人回病房，監測生命體征，病人清醒后進行術后注意事項宣教，用七星劍液體浸濕紗布(七星劍使用54度米酒浸泡1個月以上，浸泡好的七星劍液體放在冰箱冷藏，冰箱冷藏溫度為0 ℃～3 ℃，一般冷藏4 h后可以使用)，直接冰敷前額、鼻部并固定，5 min～7 min更換1次紗布，每次冰敷時間為15 min～20 min,每隔1 h～2 h冰敷1次，冰敷在術后24 h內進行。生理鹽水冰敷組：用生理鹽水進行冰敷，冰敷部位、方法、時間和七星劍冰敷組一樣。對照組:按功能性鼻內鏡鼻竇手術后護理常規護理。

1.3觀察指標①術后疼痛評估采用馬蓋爾(McGill)問答法，0分為無痛；1分為有疼痛感，但不嚴重；2分為輕微疼痛，病人不舒服；3分為疼痛，病人痛苦；4分為疼痛較劇烈，有恐懼感；5分為劇痛。由護士詢問病人鼻部疼痛自覺癥狀，同時觀察病人當時表情，分別于術后6 h、12 h、24 h、拔紗時進行評估，記錄疼痛評估表。②觀察病人術后鼻部持續滲血時間和拔紗時出血量。③觀察術后病人頭暈、頭痛情況并進行評估。④觀察術后惡心、嘔吐情況并進行評估。

1.4統計學方法采用SPSS13．0統計軟件進行數據處理。計量資料進行t檢驗；等級資料進行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組病人術后不同時間鼻部疼痛程度比較(見表1)

表1　3組鼻內鏡術后不同時間鼻部疼痛程度比較　例(%)

2.23組術后鼻部滲血持續時間和拔紗時出血量持續時間比較(見表2)

表2　3組術后鼻部滲血持續時間和拔紗時出血量比較

2.33組術后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐情況比較(見表3)

表33組術后頭暈、頭痛及惡心、嘔吐情況比較

例(% )

3討論

鼻內鏡術后由于雙側鼻腔填塞，導致鼻腔伴頭部脹痛，部分病人主訴為脹痛及搏動樣跳痛。術后鼻腔填塞,壓迫鼻腔黏膜組織引起反應性水腫,局部缺血缺氧,組織內pH值降低,促使致痛物質釋放增加,疼痛加劇[2]。七星劍冰敷組病人術后立即給予七星劍冰敷鼻部、前額，使局部神經傳導速度減慢，神經末梢敏感度降低，從而減輕疼痛。七星劍的功效：內服祛風去積散氣止痛；外用消腫止痛。功能主治：發汗解暑，利濕解毒。主治感冒、嘔吐、泄瀉、水腫、濕疹、瘡瘍腫毒、帶狀皰疹、陰疽瘰疬、毒蛇咬傷。將七星劍放置到冰箱內冷藏后使用，術后病人頭暈、頭痛、鼻部疼痛明顯減輕，與對照組比較差異有統計學意義。鼻內鏡術后給予生理鹽水冰敷可使鼻部持續滲血時間縮短，拔紗時鼻部出血量明顯減少，減輕病人痛苦，提高手術質量。冰敷可使患部溫度降低，還可抑制細胞活動,降低神經末梢的敏感性,減慢神經沖動的傳導,使皮膚疼痛閾值下降而減輕疼痛[3]。采用生理鹽水冰敷法，術后鼻部疼痛、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、鼻部滲血持續時間和拔紗時出血量均比對照組低。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，生理鹽水冰敷法可使術后疼痛減輕，減少并發癥發生，減輕病人痛苦，提高手術質量。

鼻內鏡術后采用七星劍冰敷及生理鹽水冰敷都能減輕鼻部脹痛、頭暈、頭痛，減少鼻部持續滲血時間及拔除填塞紗布時的出血量，降低惡心、嘔吐的發生率。且七星劍冰敷鎮痛、消腫效果優于生理鹽水冰敷。

參考文獻:

[1]林娜，李麗，李天佐，等．功能性鼻內鏡手術后疼痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(3)：239-240．

[2]楊弋，張雷，黃魏寧，等. 帕瑞昔布鈉在功能性鼻內鏡手術后疼痛控制的作用[J].中國醫刊，2015，50(6)：98-99.

[3] 鄧艷華.人工全膝關節置換術病人術后早期夾管聯合加壓冰敷的護理研究[J].護理研究，2015,29(6B)：2164-2165.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-04；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.028

文章編號：1009-6493(2016)04B-1370-02

作者簡介黃明麗，副主任護師，本科，單位：532200，廣西壯族自治區崇左市人民醫院；歐立單位：532200，廣西壯族自治區崇左市人民醫院。

基金項目2011年第二批崇左市本級技術研究與開發項目，編號：崇科發[2011]25號。