中醫護理“訂單式”培養模式對護生評判性思維能力的影響

于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

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中醫護理“訂單式”培養模式對護生評判性思維能力的影響

于 萌，王玉玲，連 佳，陳 穎，李 娟

[目的]探討中醫護理“訂單式”培養模式對護生評判性思維能力的影響。[方法]于分班前和實習前采用中文版評判性思維態度傾向性量表(CTDI-CV)對2013級參與我院中醫護理“訂單式”培養的護生(38人)與自愿在我院實習的普通護理專業護生(40人)進行測評。[結果]實習前兩組在尋求真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲6個維度和總分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，訂單班護生評判性思維能力高于普通護理班護生。[結論]中醫護理“訂單式”培養模式有利于提高護生評判性思維能力。

中醫護理；訂單式培養；評判性思維能力

評判性思維(critical thinking，CT)也稱批判性思維，是一種合乎邏輯的、辨證的思維方式，是在對問題發展變化充分了解的基礎上多角度認識分析問題，尋求最佳解決辦法[1]。隨著健康觀念的變化和醫學模式的轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢。實用型護理人才是中醫護理事業發展的基礎和保障[2]，院校培養是專業人才培養的主要渠道，西醫院校雖開展中醫護理教育，但目前多存在培養目標不明確、課程內容細化等現象，導致護生中醫基本功不扎實[3]。中醫護理“訂單式”培養堅持以崗位需求為導向，注重中醫護理理論與中醫護理技能應用相結合，注重對護生綜合能力的培養。本研究以對護生評判性思維能力研究為切入點，初步探索并逐步優化“訂單式”培養模式，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年我院與天津市某醫學高等專科學校簽訂中醫護理“訂單式”培養方案。將2013級自愿參與中醫護理“訂單式”培養的護生組成1個訂單班，在接受普通護理專業第4學期的全部課程外，增加中醫護理知識相關培訓，并在第5學期、第6學期參加我院臨床實習。自愿參加訂單班的護生38人，自愿在我院實習的普通護理專業護生40人，并于分班前和實習前對78名護生評判性思維能力進行測評。兩組學生均來自該校2013級普通護理班，為全國普通高校統招生，其中男生10人，女生68人，年齡20歲～23歲(21.97歲±0.7歲)。兩組護生在年齡、性別、是否擔任班干部、高考成績、生源地、前3個學期課程平均成績比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 培養模式 ①課程設置：60學時，培訓從第2周～第16周，于每周二上午在醫院教學基地完成，每次4學時；②臨床見習：38學時，自第6周開始，護生于每周二下午由科室帶教老師組織4個學時的臨床實踐，包括階段性見習和課-崗見習[以問題為基礎的學習(PBL)]及案例教學兩部分，進一步鞏固理論基礎。

1.2.1.2 師資團隊構建 由醫院組建師資小組，由學校領導和醫院護理部相關人員在正式授課前組織3輪系統化的教學知識培訓和考核。所有教學老師均取得學士學位、中級及以上職稱，并具有5年以上的臨床工作經驗?；A理論課程部分由院內專職的臨床教師承擔，以保證授課的質量；課內實訓及臨床見習由相關科室臨床帶教老師承擔，以保證知識的系統性和完整性，強化技能的培養。

1.2.1.3 課程設置 課程包括中醫護理基本知識、中醫護理基礎操作、常見病種的中醫護理方案3個課程模塊。課程采用的教材為醫院副高及以上職稱人員編寫，并已通過學校教研室三級評審。中醫基本護理知識包括四季養生、起居指導、情志調適、飲食調護、中藥用法、病后調護以及疾病預防等指導；課內實訓技能訓練為載體，為基礎操作教學部分，其教學標準參照天津市中西醫結合護理學會主編的《常用臨床中醫護理技術操作手冊》，主要內容有穴位貼敷、中藥熏蒸、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等20余項常用中醫護理操作，占總學時的33.3%，并于第6周開始實訓；常見疾病涉及內科、外科、婦產科、兒科，具體內容和形式編排參照國家中醫藥管理局下發的優勢病種，增加該類疾病的中醫發病機制，便于護生理解學習。

1.2.1.4 臨床見習 醫院按照教學標準建立教室、示教室、標準化病房，以滿足專業核心課程教學、課前認知、階段性見習、課-崗見習等教學任務。第6周組織護生進行4學時的院內護理文化了解，主要包括臨床科室中醫護理開展項目及數量、特色中醫診室(如陽光養生室、音樂治療室等)、常見中醫護理設備、護生和護士的崗位職責、溝通與操作技巧等，以增強護生職業認同感；第7周～第15周組織護生進行階段性見習(共6學時，每周2學時)和課-崗見習(共24學時，每周4學時)。課-崗見習以見習科室特色病種為主，每小組4人或5人，內外科各選擇1個病例，每個病例分3次(每周1次)共6個學時，每周前2個學時在相關科室見習，后2個學時進行組內病例討論，并利用課余時間總結，對未達成一致的或在其他組內已解決的問題進行交流和綜合，完善相關護理問題及措施，教師于第16周進行總結。臨床見習過程中，由相關科室帶教老師帶領2名或3名護生進行現場培訓和技術指導，講解臨床操作中的流程和細節，并通過啟發式提問，引導護生從不同角度發現工作中的問題，提高護生主動學習、思考、推理等能力。

1.2.1.5 考核 ①理論考核為閉卷考核，內容在院內專家指導下設計。內容主要包括常用中醫護理的優勢和特色、中醫護理技術的操作要點、疾病的辨證分型、穴位功效、中醫護理技術及實施中常見問題、病人健康教育內容等30個選擇題和填空題，共60分；中醫護理辨證施護及病例分析為簡答題，共40分。②實踐考核由該項目負責人于第17周、第18周進行，各小組根據本組病例及臨床數據收集情況，進行30 min的情景展示和角色扮演，將完整的護理程序以情景劇的形式表現出來，以檢查護生在見習過程中的整體護理理念及解決護理問題的能力。

1.2.2 觀察指標 采用由香港理工大學彭美慈等[4]翻譯和修訂的評判性思維態度傾向性量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)進行評定。中文版CTDI-CV有70個條目，其中正性條目30個，負性條目40個，用于測試評判性思維的7個特質：尋找真相(truth-seeking)、開放思想(open-mindedness)、分析能力(analyticity)、系統化能力(systematicity)、自信心(self-confidence)、求知欲(inquisitiveness)、認知成熟度(maturity)。每個條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級，正性條目賦值為6分～1分，負性條目反向賦值。每個特質有10個條目，計分為10分～60分，≤30分為負性特質表現，31分～39分表示特質意義不明確，40分～49分為正性特質表現，≥50分為強的特質表現。量表總分為70分～420分，≤210分表示負性評判性思維能力，211分～279分表示中等評判性思維能力，280分～349分表示正性評判性思維態度傾向，≥350分表示強的評判性思維態度傾向。CTDI-CV內容效度為0.90，各亞類效度系數為0.54～0.77[5]。

2 結果

2.1 兩組理論考核與實踐考核成績比較(見表1)

表1 兩組護生實習前理論考核與實踐考核成績比較±s) 分

2.2 訂單班和普通班護生評判性思維得分比較(見表2)

表2 訂單班和普通班護生評判性思維得分比較±s) 分

3 討論

3.1 中醫護理“訂單式”模式用于技能型護理人才培養是大勢所趨 中華中醫藥學會護理分會于2014年對全國137家中醫醫療機構調查顯示，中醫類院校畢業護士所占比例僅為24.71%[2]；且有28%的中醫院校畢業生不能很好地將中醫護理知識與臨床實踐相結合[6]。普通西醫院校雖開展了中醫護理教育，但缺乏對護生臨床技能的培養與應用。該模式借鑒我國?？谱o士培訓，在傳統 “院校合一”辦學模式基礎上充分利用臨床見習的時機，更加注重對護生綜合分析能力和臨床運用能力的培養，是培養“具備中醫專科護理能力的專業護士”[6]的初步探索。

3.2 中醫護理“訂單式”培養能夠提高護生綜合專業水平 綜觀國內外護理教學現狀，護生所具備的知識結構與技能水平不能滿足醫院護理工作的實際需求，有必要在廣度和深度上進行針對性、提升性的拓展和突破[7]。該培養模式以崗位為導向整合護理課程，根據國家中醫藥管理局下發的優勢病種不斷更新并充實內科、外科、婦科、兒科等相關內容，其內容涉及范圍廣、實用型強，理論與實踐相結合的系統性教學方法能夠活躍學習氛圍，使得護生的綜合專業水平得到提升。本研究對兩組護生實習前考核情況進行對比，結果發現，訂單班護生的理論考核和實踐能力考核成績均高于普通班(P=0.001)。說明該培養方式可有效地提高實習護生的綜合專業水平。

3.3 中醫護理的相關內容及本質有助于提高護生的評判性思維能力 中醫護理基本知識涉及領域較廣，如四時養生、膳食指導、情志調適等，能拓展護生專業知識的領域及深度，進一步完善護生的護理技能結構；中醫護理的兩大基本特點是整體護理和辨證施護，其本質即要求護生做到望、聞、問、切，注意整體觀察并收集與病因、病變、病情有關的資料，為病人既病、已病、未病提供科學、系統指導；中醫護理講究八綱辨證，即將四診得來的資料與人體正氣的盛衰、病邪的性質、疾病所在部位等情況綜合分析、辨證施護，不僅僅是機械地執行醫囑完成中醫護理操作。中醫護理教育能提高護生綜合分析、準確判斷、解決護理問題的能力。

3.4 訂單式培養有助于培養護生的評判性思維能力 從結果可知，訂單班護生分班前在尋求真相、開放思想、系統化能力和自信心特質不明確(<40分)，但經過一學期培訓后均已達到正性特質(>40分)。我院于第7周開始組織學生先后進行階段性見習和課-崗見習，使護生形成初步的職業認知，前6周的知識儲備早已使護生具有一定的辨證思維，能夠在見習期間不斷地發現問題、分析推理、解決護理問題，故尋求真理能力提高。在第7周增加臨床見習，及時地為護生提供臨床環境，將知識學以致用。以PBL教學進行臨床案例分析，改變了傳統教學方式下學生習慣于直接接受知識而很少思考的教育現狀[8]，注重對護生所學知識的臨床運用，從而提高主動學習、分析問題、處理問題的能力。教學中為護生提供綜合型病例，多涉及其他學科和知識點，整個過程中遵循提出問題、制定方案、組織實施、效果評價與反饋的護理程序，與普通班相比，其思想更開放，分析問題能力、系統化能力較強。護生能在實習前接受職業指導和專業訓練，提前了解與自己今后職業相關的各種信息，知識面開闊，能夠在實習前信心飽滿地迎接各種工作和挑戰。但由于本模式處于探索階段，與其他專科護士培養模式相比課時較少，護生的認知成熟度雖有提高，但與普通班護生相比，差異無統計學意義。

4 小結

中醫護理“訂單式”模式注重培養實用型、技能型的中醫護理人才，響應國家中醫藥管理局對于中醫護理工作的要求[9]，并提前對西醫院校護生進行中醫知識培養，擴大了畢業生的職業選擇，同時也為中醫、中西醫結合醫院以及社區醫院輸送人才。近年來，國外護理界通過大量的實踐證明了評判性思維對護理專業的重要影響，并把培養護生評判性思維能力看作是護理教育最重要的職能[10]。結果顯示：訂單式培養可提高護生評判性思維能力，為中醫護理教育改革提供參考，是中醫、中西醫結合醫院快速發展的需要[11]，值得進一步完善和拓展。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2006:124.

[2] 張素秋，周姣媚，陳麗麗.中醫護理學科發展現狀調研分析與思考[J].中國護理管理，2015，15(6)：642-645.

[3] 張素秋，陳麗麗，周姣媚，等.以中醫護理重點專科建設推動學科發展[J].中國護理管理，2013，13(10)：4-7.

[4] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J]．中華護理雜志，2004，39(9)：644-647．

[5] 王薇，吳婉英．評判性思維能力評價工具在護理教育中的研究現狀[J]．護理與康復，2010，9(7)：572-574．

[6] 福建省護理學會.福建省中醫護理學科發展報告[J].海峽科學，2013(1):108-111.

[7] 張小紅,楊志敏,何紅,等.組內合作式培訓對實習護士護理技能及培訓滿意度的影響[J].中國護理管理,2014,14(9):958-960.

[8] 江華，姬萍，李明子，等.以問題為基礎的學習方法在內科護理學課堂教育中的應用與效果[J].中華護理教育，2012，9(2)：51-54.

[9] 國家中醫藥管理局.中醫醫院中醫護理工作指南(試行)[S].2010-07-21.

[10] ShinK，Jung DY，Shin S，etal．Critical thinking dispositions and skills of senior nursing students in associate，baccalsureate，and RN-to-BSN programs[J]．J Nurs Educ，2006，45(6)：233-237．

[11] 穆欣，張春宇，王東梅，等.“院系合一”培養模式下中醫護理人才培養的實踐與思考[J].中國護理管理，2015，15(6)：648-650.

(本文編輯范秋霞)

Influence of “Order form” training mode of Traditional Chinese Medicine nursing on critical thinking ability of nursing students

Yu Meng，Wang Yuling，Lian Jia，et al

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193 China)

于萌，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫藥大學研究生院；王玉玲、陳穎單位：300100，天津市南開醫院；連佳、李娟單位：300193，天津中醫藥大學研究生院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.042

1009-6493(2016)11B-4089-04

2015-11-25；

2016-08-26)

引用信息 于萌，王玉玲，連佳，等.中醫護理“訂單式”培養模式對護生評判性思維能力的影響[J].護理研究，2016，30(11B)：4089-4092.