基于柯式模型的護理學專業學位研究生臨床培養模式的驗證研究

翁艷秋，張玲娟，薛美琴，陳　明

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基于柯式模型的護理學專業學位研究生臨床培養模式的驗證研究

翁艷秋，張玲娟，薛美琴，陳明

Validation study on clinical training pattern of nursing graduate students based on Ke model

Weng Yanqiu,Zhang Lingjuan,Xue Meiqin,et al

(Affiliated Changhai Hospital of Second University of PLA,Shanghai 200433 China)

摘要：[目的]應用柯式模型對護理學專業學位研究生新型臨床培養模式培養效果進行評價。[方法]選擇2010級、2011級傳統培養模式下護生為對照組，2012級及2013級新型培養模式下護生為觀察組，基于柯式模型，從反應層、學習層、行為層和結果層來評價新型臨床培養模式效果。[結果]觀察組培訓效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]新型臨床實踐模式有助于提高護生的綜合能力。

關鍵詞：柯式模型；專業學位；研究生教育；培養模式；專業能力

自護理碩士專業學位設立以來，學者和專家們一直致力于護理學專業學位研究生培養的改革，力圖實現專業學位“專科型、應用型人才”的培養目標。本課題組前期在理論研究、文獻研究的基礎上，運用德爾菲專家咨詢法構建出護理學專業學位研究生臨床培養模式,并將其運用于研究生臨床實踐中。柯式模型簡稱“4R”模型，是美國威斯康星大學Kirkpatriek于1959年提出的。根據評估的深度和難度分為4個層級：反應層(reaction)、學習層(1earning)、行為層(behavior)和結果層(results)[1]。層級的劃分由表及里，循序漸進，從個人能力的提高評估提升到組織績效的改善評估。本研究引入柯式模型，對兩種不同的臨床培養模式培養效果進行比較，為護理學專業學位研究生教育改革提供借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象選擇改革前臨床培養模式的2010級以及2011級在我院實習的應屆護理學專業學位研究生共7人為對照組，采用新型培養模式的2012級以及2013級在我院實習的應屆護理學專業學位研究生共9人為觀察組。兩組護生基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法改革前培養模式中，研究生臨床實踐分為兩個模塊——基礎實踐模塊和專科實踐模塊，并未系統地納入急診和重癥監護病房。基礎實踐模塊科室的選擇是由導師根據其研究方向以及護生課題方向，結合護生意愿確定，每個研究生輪轉的科室和數量不盡相同；專科實踐模塊輪轉與護生課題最相關的科室。培訓內容主要是掌握各科室常見護理操作以及某專科常見護理技術。研究生在帶教老師的指導下參與科室各項護理活動、護理查房等。考核方式主要是各科室的理論考核和技能考核，將病例分析融入平時的護理查房中，出科時不需要單獨做病例匯報。課題前期研究通過專家咨詢得出的臨床培養模式明確將研究生的輪轉分為兩個階段三大模塊——基礎實踐模塊、急危重癥實踐模塊、專科實踐模塊。基礎實踐模塊輪轉內外科普通病房，學習基礎護理技能；急危重癥實踐模塊輪轉急診和重癥監護室，培養急危重癥處理能力和評判性思維能力；專科實踐模塊輪轉專科病房，著重掌握專科技能。整個培養計劃包含“每日獨立管理4例～6例病人的整體護理，熟練掌握臨床常見急救技能，掌握17項基礎護理操作”等35項培養內容；教學方法多樣化，包括案例分析、獨立管理病人等，充分鍛煉護生的綜合能力；考核方法包括理論考核、技能考核以及案例匯報等。與傳統臨床培養模式相比，新型培養模式培養目標更清晰，培訓內容更具體全面，覆蓋面廣，執行力強，教學方法多樣化，更加注重急危重癥處理能力和專科實踐能力。

1.3效果評價采用柯式模型進行效果評價。①反應層：采用護生滿意度調查問卷，該問卷包括培養目標、培訓內容、教學方法、實習時間、考核方法、臨床師資以及總體滿意度共7個方面，采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，得分越高，表示護生對培養模式越滿意。②學習層：采用護生臨床綜合技能考核成績來評價，由靜脈輸液(30%)、心肺復蘇(30%)和病例答辯(40%)組成。③行為層：由護士長對護生相關知識技能掌握情況進行評價。具體評價方法為：將培訓方案中護生需掌握的知識技能歸納成17個方面，由護士長根據每個護生的實際情況評分，滿分85分。④結果層：調查病人對護生所提供的護理服務的滿意度，應用評判性思維能力(Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version， CTDI-CV)和支持性溝通量表(Supportive Communication Scale)測量護生的綜合素質。CTDI-CV英文原版量表由Facione等研制，包含7個方面的特質：需求真相、開放思維、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度,共75個條目，采用Likert 6級評分法，1分為非常贊同，6分為非常不贊同。每個維度得分在40分以上，表明在該方面特質有較強表現，總分280分以上，表明有正性的評判性思維能力。該研究所使用的量表是彭美慈等[2]匯聚兩岸四地護理教育者，經過翻譯、回譯、文化調試而形成的中文版本的量表。該量表保留了原量表的7個維度，每個維度有10個條目，共有70個條目,最高得分是420分。量表的Cronbach’s α值是0.90，特質的Cronbach’s α值為0.54～0.77，顯示頗高的內部一致性。支持性溝通量表由Whetten等編制而成[3]。量表有20個條目，采用Likert 5級評分法，1分為完全不同意，5分為完全同意，為正向計分，得分越高，說明人際溝通能力越強[4]。總分20分～100分，≤48分，說明溝通能力較差；49分～63分說明溝通能力中等；64分～71分說明溝通能力良好；≥72分說明溝通能力優秀，Cronbach’s α系數為0.743，內容效度為0.95[5]。

1.4統計學分析采用SPSS18.0進行統計分析，采用百分比、均數、標準差對數據進行描述性分析；采用配對t檢驗比較臨床實踐前后護生各項能力的變化；采用獨立樣本t檢驗比較兩種不同的臨床實踐模式下各項指標評分的差異。

2結果

2.1兩組反應層效果比較對照組護生滿意度為(19.86±1.46)分，觀察組滿意度為(23.67±3.32)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-2.816，P<0.05)。

2.2兩組學習層效果比較(見表1)

表1　兩組護生綜合技能評分比較±s)　分

2.3兩組行為層效果比較(見表2)

表2　兩組護生實習前后相關知識

2.4兩組結果層效果比較(見表3)

表3　兩組護生實習前后評判性思維及人際溝通評分比較±s)　分

3討論

3.14個層級評價全面、科學，循序漸進本研究從反應層、學習層、行為層、結果層4個層級[6]來評價新型臨床實踐模式的應用效果，由表及里，逐層深入，循序漸進。反應層結果反映護生對培養模式的滿意度，是護生的直接反應，是護生從感覺上對培養模式的認可。護生對新型臨床培養模式的滿意度直接決定著護生是否從內心接受該臨床實踐模式，從而間接決定其在該臨床實踐模式下的一系列表現。護生只有對該培養模式較為認可，才會全身心投入到臨床實踐中，通過一系列的理論和技能學習，以及思維能力的鍛煉，提高自己的基礎、急危重癥以及專科實踐能力。該層次的評估也可以為護理管理者及教育者提供反饋意見，根據實際情況對培養模式做相應的調整。學習層通過綜合技能考核成績來反映護生對相關技能的掌握。經過臨床實踐，護生的臨床綜合技能成績均有所提高，但兩組比較差異無統計學意義，原因可能是考核項目固定，且都是常用基礎臨床技能，觀察組的急危重癥處理能力并未很好地在綜合技能考核項目中體現。行為層反映的是護生是否能在臨床中熟練地運用所學到的知識技能，通過實習科室護士長對護生的行為進行評價，本研究中兩種實踐模式均能使護生行為發生改變，但觀察組護生能力強于對照組，說明新型培養模式效果更好。結果層是柯式評估模型中最深層次的一項評價，本研究中通過護生的評判性思維能力、協調溝通能力等量性指標的比較，以及科室護士長、病人等對護生的綜合評價來反映護生的綜合素質，使該層次的評估具有可操作性。新型臨床培養模式對護生的評判性思維能力和溝通能力產生了積極的影響，護生在該模式下，能更熟練地運用所學基礎、急危重癥以及專科技能，有利于專業學位研究生培養目標的實現。

3.2新型臨床實踐模式實踐模塊安排合理、效果顯著新型臨床實踐模式將護生的臨床實踐階段劃分為三大模塊：基礎實踐、急危重癥、專科實踐模塊。三大模塊循序漸進，按階深入，基礎實踐鞏固護生基礎臨床技能，增加護生臨床自信心，為后續更深入的學習奠定基礎。急危重癥實踐提高護生的應急處理能力與臨床決策能力，開闊眼界，活躍思維。專科實踐則是銜接專業學位與專科護士的橋梁，護生可在該階段深入學習某一專科領域的知識和技能，掌握該專科發展動態與前沿，提前為以后向專科護士發展做準備。通過兩年的實踐，該模式取得了良好的效果，優于傳統實踐模式。

4小結

本研究結合柯式評估模型從4個層級全面評價新型臨床培養模式的實踐效果，充分論證了新型臨床實踐模式更有利于提高護生的綜合能力。

參考文獻：

[1]Kirkpatrick DL，Kirkpatrick JD.如何做好培訓評估：柯氏四級評估法[M]．3版.奚衛華，等，譯．北京：機械工業出版社，2007：17．

[2]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2014,34(9)：644-647.

[3]班杜拉．思想和行動的社會基礎[M]．2版.上海：華東師范大學出版社，2001：560．

[4]袁秋環．護生評判性思維能力及其與人際溝通能力、自我效能感的相關性[D]．濟南：山東大學，2008：14．

[5]佟新格，王愛敏，劉革新.護理本科生個人評價與人際溝通能力的相關性研究[J].護理研究，2013,27(4C):1131-1133.

[6]Sargeant J，Borduas F，Sales A，etal．CPD and KT：models used and opportunities for synergy[J]．J Contin Educ Health Prof，2011，31(3)：167-173．

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：G642.4

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.019

文章編號：1009-6493(2016)04B-1349-03

作者簡介翁艷秋，護士，碩士研究生在讀，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院；張玲娟(通訊作者)、薛美琴、陳明單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長海醫院。

基金項目上海市教育科學研究項目，編號：A1206。