居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護理中的應(yīng)用

劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

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居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護理中的應(yīng)用

劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

[目的]評價宮頸機能不全病人在宮頸環(huán)扎術(shù)后居家護理的效果。[方法]選擇在我院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人42例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組。對照組給予常規(guī)護理，包括在院、出院指導(dǎo)及出院后電話回訪。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，按本研究制定的居家護理方案進(jìn)行隨訪，按照護理計劃完成護理目標(biāo)，分娩前采用抑郁自評量表(SDS)、簡明健康狀況量表(SF-36)、病人滿意度調(diào)查表對病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]觀察組生存質(zhì)量評分、病人滿意度評分高于對照組(P<0.05)，抑郁評分低于對照組(P<0.05)。兩組早產(chǎn)和流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]居家護理可改善宮頸環(huán)扎術(shù)后病人抑郁程度和生活質(zhì)量。

宮頸環(huán)扎；術(shù)后護理；居家護理；抑郁；滿意度；生活質(zhì)量

宮頸機能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，是發(fā)生中期妊娠習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因之一，在反復(fù)流產(chǎn)者中發(fā)生率為3%～5%[1]。通過宮頸環(huán)扎術(shù)的修復(fù)，可以建立宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能，延長孕周，防止早產(chǎn)，是治療宮頸機能不全的有效方法[2]。宮頸環(huán)扎術(shù)通常選擇懷孕14周～16周手術(shù)，術(shù)后孕婦還需要長期居家保胎。在此期間隨時可能出現(xiàn)病情變化,同時由于反復(fù)流產(chǎn)，大多數(shù)孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨，以及社會壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，負(fù)性心理及不當(dāng)?shù)募彝プo理可能會導(dǎo)致病人妊娠的再次失敗，術(shù)后流產(chǎn)或早產(chǎn)率高達(dá)15%～25%[1]。居家護理作為一種新的護理模式已在發(fā)達(dá)國家普及[3]，其優(yōu)勢在于能夠節(jié)約醫(yī)療資源，具有方便性、經(jīng)濟性、靈活性的特點，由于具有良好的成本效益，深受病人的喜愛[4]。由于醫(yī)學(xué)模式的改變，居家護理在我國受到社會各方面的重視，人們對居家護理的需求日益增長。居家護理能使病人在自己的家庭環(huán)境中獲得定期的專業(yè)健康照護服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、順利生產(chǎn)的目標(biāo)。本研究通過對我院2013年1月—2015年6月就診的妊娠合并宮頸機能不全，行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人施行居家護理健康教育，使病人能夠在家自我監(jiān)護，調(diào)整心態(tài)，提高對疾病的認(rèn)知水平，緩解抑郁程度，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月—2015年6月就診于我院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人42例作為研究對象。年齡24歲～40歲，平均年齡34.6歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)14例，?？萍耙陨?3例。制定嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法將42例病人分為觀察組(20例)和對照組(22例)，分別實施居家護理和常規(guī)護理指導(dǎo)。兩組病人年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有病人對本研究均知情同意，自愿參加。所有參與人員均為N2級及以上護士，對其進(jìn)行專業(yè)知識、隨訪調(diào)查目的、方法、要求的培訓(xùn)及考核。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 宮頸環(huán)扎術(shù)在妊娠 14周～20周進(jìn)行，或在以往流產(chǎn)前 1 周進(jìn)行。出院后按照分組進(jìn)行隨訪。對照組采取常規(guī)護理方法，出院時做好出院指導(dǎo)，如多臥床休息，休息時取左側(cè)臥位，適當(dāng)活動，避免重體力勞動及劇烈活動。禁止性生活，禁止盆浴，教會病人自己數(shù)胎動。告訴病人定期產(chǎn)前檢查的重要性，加強孕期營養(yǎng)，如有特殊情況及時就診。提前1周～2周住院分娩，如有產(chǎn)兆及時來院拆除宮頸縫線，以免造成宮頸裂傷或子宮破裂。觀察組在對照組基礎(chǔ)上按制定的居家護理方案進(jìn)行護理，責(zé)任護士在病人術(shù)后回家第1個月、第3個月、第5個月采取電話、網(wǎng)絡(luò)視頻或上門隨訪，從軀體照護、心理和精神支持、孕期指導(dǎo)、社會支持4個方面進(jìn)行干預(yù)，并依據(jù)病人護理問題的評估、護理效果的評價情況，有針對性地調(diào)整隨訪時間和次數(shù)，按照護理計劃按序完成護理目標(biāo)。

1.2.2 評價方法 病人分娩前采用抑郁自評量表(SDS)[5]評定病人抑郁癥狀，抑郁指數(shù)<0.50可視為正常；0.50～0.59為輕度抑郁，而0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。采用中文版簡明健康狀況量表(SF-36)[6]評價病人生存質(zhì)量：分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。采用病人滿意度調(diào)查表對病人進(jìn)行調(diào)查，采用3級評分，即不滿意(0分)、基本滿意(1分)和非常滿意(2分)，總分越高表明病人對健康教育越滿意。統(tǒng)計兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人抑郁、生存質(zhì)量及滿意度評分比較±s) 分

表2 兩組術(shù)后流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

宮頸機能不全是引起孕中期反復(fù)自然流產(chǎn)的主要原因。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的有效方法。宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后孕婦還需要長期居家保胎。在此期間可能隨時出現(xiàn)病情變化,同時由于反復(fù)流產(chǎn)，大多數(shù)孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨以及社會壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，負(fù)性心理問題及不當(dāng)?shù)募彝プo理可能會導(dǎo)致病人妊娠的再次失敗。居家護理模式旨在通過居家護士或者社區(qū)護士提供延續(xù)性護理服務(wù)，從而使住院病人在病情穩(wěn)定后可以及時出院，縮短無效住院時間，降低醫(yī)療費用。居家護理是對住院病人出院后的延續(xù)性護理，由于具有良好的成本效益，已成為許多發(fā)達(dá)國家的基本衛(wèi)生政策[3]。國外居家護理內(nèi)容涉及生理、心理和社會方面的護理。最常用的居家護理內(nèi)容為藥物管理、心理應(yīng)對能力干預(yù)和活動療法。中國香港地區(qū)出院病人居家護理明顯縮短了病人的住院日，降低了醫(yī)療成本，減少了慢性病病人反復(fù)入院及急診就診率，提高了病床使用率，提高了社區(qū)居民對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度[7-8]。而根據(jù)護士電話隨訪中心成立后開通使用互聯(lián)網(wǎng)與成立前統(tǒng)計指標(biāo)對比顯示，有效減少了49.75%的再次入院率[9]。在國外，許多出院后的病人仍然有很高的健康照護需求[10]。同樣在國內(nèi)鐘冬秀等[11]對516例住院病人調(diào)查顯示，82.7% 的病人認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護理服務(wù)。目前，國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量較薄弱，無法為病人提供全面、高質(zhì)量的?？谱o理，造成病人出院后不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就診。一些長期需要醫(yī)療護理幫助的慢性病病人出院后缺乏有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)；一些身體帶有管道的病人，由于家屬不懂有關(guān)疾病的知識和護理技能，病情穩(wěn)定后還需依賴護理人員，只能長期占用醫(yī)院的床位，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的功能定位不清，沒有有效的分流措施，未形成保健網(wǎng)絡(luò)。

本研究選擇宮頸環(huán)扎術(shù)后病人為研究對象，通過對宮頸機能不全環(huán)扎術(shù)后病人開展居家護理，由專業(yè)護理人員對病人進(jìn)行居家護理知識指導(dǎo)，使孕婦能夠在家自我監(jiān)護，調(diào)整心態(tài)，提高病人對疾病的認(rèn)知水平。結(jié)果提示：通過居家護理在一定程度上緩解了病人抑郁程度，改善了生活質(zhì)量。從而促進(jìn)其順利完成懷孕全過程,降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，提高了病人滿意度。本研究說明多元化、符合科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新型模式在促進(jìn)、恢復(fù)人類健康方面起到重要作用。

[1] 紀(jì)玉蘭，韓冬梅，沙艷美.宮頸機能不全30例治療體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11(3)：276.

[2] 張曉麗，覃亦偉.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(4)：68-70.

[3] Keller IM，Kalache A.The healthy cities project in Europe[J].Journal of Cross-Culture Gerontology，1997(12)：175-189.

[4] Mcmurray JL.The high-risk infant is going home：what now?[J].Neonatal Network Nn，2004，23(1)：43-47.

[5] 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊)：194-196.

[6] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：1.

[7] Fiona R，Vari D，Alison L.A review of community nursing services for the hospital authority of Hong Kong[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.healthcare.ac.uk.

[8] Queensland Health.Community health nursing competency and skills.townsville health service district，queensland health[EB/OL].[2011-01-15].http：//www.qnc.qld.gov.au.

[9] 香港醫(yī)院管理局.The qutcome of interventions made by community health call centre[EB/OL].[2011-01-15].http：//www3.ha.org.hk/ntwc/ppi/listc.htm.

[10] Chow SKY，Wang FKY，Chan T，etal.Community nursing services for post discharge chronically ill patients[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17(7b)：260-271.

[11] 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉,等.設(shè)立“出院患者護理服務(wù)站”社會需求的調(diào)查研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(1)：7-9.

(本文編輯范秋霞)

Application of home care in postoperative nursing of patients with cervical insufficiency after cervical cerclage

Liu Rong,Sun Xiaoling,Guo Mei,et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目，編號：ZSC212。

劉蓉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；孫小玲、郭梅、鄭雅寧(通訊作者)單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.024

1009-6493(2016)11B-4046-03

2016-04-12；

2016-10-13)

引用信息 劉蓉，孫小玲，郭梅，等.居家護理在宮頸機能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(11B):4046-4048.