臨床護(hù)理路徑在腦卒中恢復(fù)期假性延髓性麻痹病人中的應(yīng)用研究

劉跟莉，亢連茹，付婷婷，肇　悅，邸西玲，張洋洋，張　蛟

?

臨床護(hù)理路徑在腦卒中恢復(fù)期假性延髓性麻痹病人中的應(yīng)用研究

劉跟莉，亢連茹，付婷婷，肇悅，邸西玲，張洋洋，張蛟

Application study on clinical nursing pathway in convalescence of stroke patients with supranuclear paralysis

Liu Genli,Kang Lianru,Fu Tingting,et al

(Affiliated Second Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探討臨床護(hù)理路徑在腦卒中恢復(fù)期假性延髓性麻痹病人中的應(yīng)用效果。[方法]將60例病人隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采用現(xiàn)行治療護(hù)理模式,觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式治療護(hù)理,在病人入院、出院時分別對兩組病人進(jìn)行吞咽及語言功能評分。[結(jié)果]觀察組病人吞咽、語言功能改善明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]在腦卒中恢復(fù)期假性延髓性麻痹病人中實施臨床護(hù)理路徑模式，可以縮短病人住院日,提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:腦卒中；假性延髓性麻痹;臨床護(hù)理路徑;護(hù)理

臨床上將舌肌、軟腭、咽喉肌功能障礙所致失語及吞咽功能障礙稱之為延髓性麻痹,其中由于延髓神經(jīng)核或周圍神經(jīng)病變所致稱為真性延髓性麻痹,而支配其運動神經(jīng)的上運動神經(jīng)元病變稱為假性延髓性麻痹[1]。假性延髓性麻痹在臨床發(fā)病幾率較高,尤其是腦卒中病人易發(fā)生。其臨床表現(xiàn)為吞咽、構(gòu)音困難或不能。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)伴有吞咽障礙的腦卒中病人死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似組的3倍。為了研究如何為此類病人提供最好的醫(yī)療護(hù)理模式,2014年—2015年我院針灸四科室共收治腦卒中恢復(fù)期假性延髓性麻痹病人107例,其中納入研究標(biāo)準(zhǔn)的有60例。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年—2015年我病區(qū)收治腦卒中假性延髓性麻痹病人60例。其中男36例,女24例,年齡36歲~78歲;文化程度小學(xué)5例,中學(xué)22例,高中10例,大學(xué)23例;職業(yè)農(nóng)民16例,工人22例,知識分子22例。采用隨機(jī)對照方法將60例病人分為對照組和觀察組,兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年全國第6屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《中國腦血管病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病史、癥狀、體征、頭顱影像學(xué)檢查定位確診。①病史:既往腦梗死或腦出血病史;②癥狀:構(gòu)音障礙(發(fā)音不清、字句簡單,音調(diào)拖長、緩慢),吞咽障礙(飲水嗆咳、吞咽困難);③體征:舌肌運動困難,無舌肌萎縮,無舌肌纖顫,咽反射存在,下頜反射亢進(jìn),掌頦反射(+),錐體束征(+);④影像學(xué)檢查:頭部CT或MRI證實延髓運動神經(jīng)核以上部位的梗死灶或出血灶。

1.3研究方法

1.3.1符合假性延髓性麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)的給予錄入。并簽訂知情同意書。

1.3.2研究制定臨床護(hù)理路徑參照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的“假性延髓性麻痹中醫(yī)臨床路徑”制定我科室臨床護(hù)理路徑,并依據(jù)此路徑制定病人版本臨床護(hù)理路徑。

1.3.3培訓(xùn)相關(guān)人員根據(jù)路徑內(nèi)容對醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)師進(jìn)行培訓(xùn),使大家明確分工,各自按照路徑表的內(nèi)容對病人實施治療和護(hù)理。

1.3.4具體措施對照組采用現(xiàn)行責(zé)任制醫(yī)療護(hù)理模式,完成病人每日的治療項目等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式,分為臨床路徑病人版本和護(hù)士版本。應(yīng)用護(hù)士版本指導(dǎo)護(hù)士按照之前制定好的路徑對病人實施護(hù)理,如在病人住院第一天向病人發(fā)放病人版本臨床護(hù)理路徑,讓病人事先知曉護(hù)理評估、檢查化驗、用藥、治療護(hù)理等項目;完成全面入院評估、進(jìn)行吞咽功能狀態(tài)及言語功能狀態(tài)評估、完善輔助檢查、密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時監(jiān)護(hù)，與家屬溝通,交代病情等事項等。如果在此過程中有病人發(fā)生病情變化可以填寫變異表單并退出路徑。采用中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議第三次修訂的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)在病人出院時分別對兩組病人進(jìn)行吞咽、語言功能評估。通過分析及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行工作中需要解決的問題,護(hù)士長組織大家開會研討,修訂路徑表的內(nèi)容進(jìn)行下一步的臨床路徑。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人住院時、出院時吞咽、語言評分比較±s)　分

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑可有效縮短無效住院日臨床路徑的內(nèi)容包括病人生理心理社會狀態(tài)的評估、檢查、治療、藥物、營養(yǎng)、活動、疼痛管理、各種注意項目、病人及家屬的教育、出院計劃、預(yù)期目標(biāo)、變異記錄及康復(fù)運動等[2]。通過臨床護(hù)理路徑的實施,病人的一系列醫(yī)療護(hù)理活動安排緊密。

3.2臨床護(hù)理路徑可提高病人的滿意度通過臨床護(hù)理路徑工作模式的實施,可使所有醫(yī)護(hù)人員按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行工作,避免了一些工作環(huán)節(jié)脫節(jié)或疏忽,病人對此模式的醫(yī)療照顧方式比較滿意。

3.3臨床護(hù)理路徑可提高臨床療效通過實施路徑化護(hù)理模式病人配合程度提高,也事先預(yù)知自己的治療護(hù)理項目,并會主動去配合,大大提高了臨床療效。

3.4臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)士版本臨床護(hù)理路徑將醫(yī)護(hù)人員要做的事情進(jìn)行細(xì)化,使得醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容不漏項。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙明倫.腦血管病的搶救與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:256.

[2]田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2004,18(4B):734-735.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-04-13;修回日期:2016-03-20)

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.031

文章編號：1009-6493(2016)04B-1377-02

作者簡介劉跟莉,副主任護(hù)師,碩士研究生,單位:150001,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院;亢連茹、付婷婷、肇悅、邸西玲、張洋洋、張蛟單位:150001,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

基金項目黑龍江省教育廳2014年度科學(xué)技術(shù)研究(面上)項目,編號:12541775。