袖式坎肩在起搏器植入病人術后護理中的應用

王小芳,秦小金,王　利,惠　靜,趙　珊

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袖式坎肩在起搏器植入病人術后護理中的應用

1)

王小芳,秦小金,王利,惠靜,趙珊

關鍵詞：固定砂袋；袖式坎肩；起搏器；護理

隨著電子計算機技術和生物醫學工程技術的發展，起搏器的功能逐漸完善，心臟起搏已從單純治療緩慢性心律失常擴展到治療快速性心律失常、心力衰竭等領域，對減少病死率，改善病人的生存質量起到了積極作用。植入永久起搏器是治療嚴重緩慢型心律失常和搶救危重病人，使病人轉危為安，提高生存質量的重要手段[1]。術后傷口的護理是困擾醫生、護士多年的問題。因為起搏器的關鍵設備脈沖發生器是以囊袋的形式埋藏于胸壁胸大肌前皮下組織中，即鎖骨下，術后傷口處需要砂袋壓迫止血6 h，每間隔2 h解除壓迫5 min，平臥位或稍左側臥位24 h。而在臨床實際工作中，一般要求壓迫6 h～12 h，對于凝血功能差的病人甚至需要間斷壓迫24 h。壓迫砂袋不僅可以預防傷口滲血、滲液，促進傷口愈合，還可以減少囊袋與周圍組織的間隙，從而利于脈沖發生器與人體組織的貼合。但該部位靠近肩部，術后壓迫止血的砂袋容易滑脫，會造成以下問題：病人擔心砂袋移位引起傷口滲血、滲液和電極脫位，只采取一種臥位及平臥位，造成身體局部長期受壓，導致病人身體極為不適，甚至發生壓瘡；合并肩周炎的病人，術后肩部裸露在外，受涼后加重肩周炎的癥狀；增加護士的工作量，如果砂袋頻繁移位，可能發生滲血、滲液，引發護理不良事件，所以護士要不停地察看砂袋是否移位及傷口情況，特別是夜班，護士人數較少，有時為了防止砂袋移位，甚至在病人肩部周圍放置一圈砂袋。因此，研究永久起搏器的安置以及降低植入后相關癥狀的出現概率是非常重要的[2]。為解決上述問題，經過幾年的研究，終于成功制作了一種固定砂袋的袖式坎肩，在臨床使用中取得了明顯的效果。現介紹如下。

1設計與制作

固定止血砂袋的袖式坎肩由上邊、前弧、后弧構成的肩部和由下邊、外沿、內沿構成臂部；上邊與前弧交接處的外面設有公扣或母扣；上邊與后弧交接處設有跨帶，跨帶的自由端上設有與公扣或母扣相連接的母扣或公扣；外沿、內沿上設置可相互連接的連接件。袖式坎肩用雙層純棉布料縫制，層間墊有一層薄絲綿。連接件為松緊帶，可根據病人體型調節。前弧的曲率半徑小于后弧的曲率半徑，上邊前角比后角寬且長，作用是固定砂袋。見圖1。

1—上邊；2—松緊帶；3—后弧；4—內沿；

2使用方法

袖式坎肩沿中心線o合攏時，上邊、前弧、后弧構成肩部；下邊、外沿、內沿構成臂部，使用時，將袖式坎肩的上邊靠近脖頸、下邊搭在右手臂外側，肩部搭在病人的右肩胛上，將袖式坎肩沿其中心線o合攏，肩部里面后側緊貼病人后肩背；肩部里面前側將鎖骨部位的止血砂袋包裹；將跨帶從后背穿過病人左側腋下經左胸與搭扣連接，固定置于鎖骨部位的止血砂袋；同時將臂部的外沿與內沿在病人右臂內側相連接構成臂袖，保證坎肩不脫落。見圖2。

1—松緊帶；2—肩部；3—臂部；4—砂袋

3優點

3.1保證病人舒適病人術后24 h可以抬高床頭30°或左側臥位，不用擔心砂袋滑落，避免長期平臥引起身體不適及壓瘡的發生，柔軟暖和的坎肩完全包裹住病人的上臂和肩部，不僅舒適，而且對于患有肩周炎的病人具有保暖作用，減輕病人的痛苦。

3.2減少術后并發癥囊袋血腫多發生在術后2周內。常見原因：術中止血不徹底，結扎不牢或絲線松脫，砂袋壓迫不到位或滑脫，術后砂袋壓迫應保證在傷口下方的囊袋上[3]。應用固定止血砂袋的袖式坎肩，可避免囊袋血腫等不良事件發生。

3.3砂袋取放自如可隨時松弛壓迫，觀察傷口情況，減少護士工作量，提高護理工作效率。

3.4量身定制袖式坎肩可根據病人體型制作，根據季節不同，分厚薄兩種。

4小結

袖式坎肩可減少術后傷口出血及囊袋血腫的發生，促進傷口愈合，避免不良事件的發生，安全性、可靠性好。該產品制作簡單、成本低廉，使用(清洗、消毒)方便，可反復使用，舒適耐用。應用于臨床工作中，提高了護士的工作效率、術后護理效果及病人的滿意度，且不增加額外費用。

參考文獻:

[1]馮月霞,程凌清,薛麗娟,等.安裝心臟永久起搏器186例的護理體會[J].實用醫技雜志,2007,14(28):3954-3955.

[2]石建.永久性心臟起搏器116例安置的臨床分析[J].吉林醫學,2014,18(35):4033.

[3]李素玲，方少意,孫海玲,等.安置永久性心臟起搏器并發癥的預防及護理[J].中國誤診學雜志,2005,2(12):2367-2368.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-22；修回日期：2016-01-30)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.045

文章編號：1009-6493(2016)04B-1406-02

作者簡介王小芳，主管護師，本科，單位：710004,西安交通大學第二附屬醫院；秦小金、王利、惠靜、趙珊單位：710004,西安交通大學第二附屬醫院。

1)獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0419887.3。