心理干預(yù)在癲癇后負性情緒患者中的應(yīng)用

趙　勇　李皖生△　方　薇

安徽安慶市精神病醫(yī)院(安慶市第六人民醫(yī)院)　1)四病區(qū)　2)三病區(qū)　246003

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心理干預(yù)在癲癇后負性情緒患者中的應(yīng)用

趙勇1)李皖生1)△方薇2)

安徽安慶市精神病醫(yī)院(安慶市第六人民醫(yī)院)1)四病區(qū)2)三病區(qū)246003

【摘要】目的探討心理干預(yù)在癲癇性精神病中的臨床療效。方法2011-08—2014-08我院收治106癲癇病伴有精神障礙患者，隨機分為干預(yù)組53例和對照組53例。評估其干預(yù)前后精神狀態(tài)、生活質(zhì)量的變化及治療滿意度。結(jié)果干預(yù)4周后干預(yù)組HAMA、HAMD評分顯著低于干預(yù)前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)4、8周后干預(yù)組在生活質(zhì)量總分等7維度評分顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，生活質(zhì)量總分等9維度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)有助于改善癲癇患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；癲癇性精神病；生活質(zhì)量

癲癇是神經(jīng)精神科一種常見性疾病，以神經(jīng)元異常放電、反復癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，發(fā)病機制復雜，病程長，治療難度大。癲癇不僅對患者造成嚴重的生理影響，還會出現(xiàn)多種心理問題[1]。研究[2-3]指出，癲癇的反復發(fā)作及長期服用藥物治療均對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。心理干預(yù)是指在心理學理論指導下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程。目前，臨床使用藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)取得了一定療效，得到國內(nèi)外學者的認可。本研究對我院住院治療的伴負性情緒障礙癲癇患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-08—2014-08我院收治的伴有負性情緒(焦慮、憂郁)障礙癲癇患者106例。納入標準：符合癲癇診斷標準[4]，并符合ICD-10癲癇性精神障礙的診斷標準；能配合完成測查并簽署知情同意書。排除標準：伴有明顯精神病性癥狀；合并其他嚴重軀體疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各53例，干預(yù)組男30例，女23例；年齡20～35歲，平均(25.5±2.2)歲；平均病程(5.8±2.3)。對照組男28例，女25例；年齡22～32歲，平均(24.6±2.4)歲；平均病程(5.5±2.2)。2組性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法2組患者均給予丙戊酸鹽系統(tǒng)抗癲癇治療，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者住院期間給予全程心理干預(yù)。心理干預(yù)由醫(yī)護人員共同完成，對患者的心理狀態(tài)認真評估，制定干預(yù)方案，首先建立起醫(yī)護人員與患者之間相互信任的關(guān)系并給予心理支持，然后再對患者存在的心理問題進行具體的指導和治療。心理干預(yù)以團體治療為主結(jié)合個體化指導，每周1次， 60～80 min/次。具體方法：(1)心理健康教育：向患者介紹癲癇的治療常識，免費發(fā)放心理健康資料，對患者及家屬進行面對面的心理健康宣教，建立起患者對抗疾病和繼續(xù)治療的信心；(2)認知行為治療：患者和家屬共同參與，統(tǒng)一培訓癲癇知識，心理咨詢師與患者互相溝通，深入了解其家庭情況、個人背景、患病時間、治療過程、人格狀態(tài)和社會影響等基本情況，并向患者說明治療的方法、過程和目標，幫助患者找出導致其適應(yīng)不良的認知誤區(qū)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。集中討論患者的具體問題，引出患者的自動思維，給予支持、鼓勵和疏導，使其改變原來的思維模式，學習新的認知方式，進一步重建正確的認知，強化并實踐重塑自我，鞏固治療效果。(3)家庭干預(yù)：針對家庭支持不良的患者，醫(yī)護人員積極與家屬建立溝通橋梁，介紹癲癇知識和治療方案，及時解答照料者的疑問，引導患者及家屬適當緩沖和應(yīng)對疾病，調(diào)動家庭積極力量，給予建議和指導，提高患者的自尊。

1.3觀察治療 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定癲癇患者的負性心理，采用癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版(QOLIE-89)評定其生活質(zhì)量[5]。分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后完成上述測查。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1漢密爾頓評分比較 心理干預(yù)前2組HAMA、HAMD評分無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)4周、8周后干預(yù)組HAMA、HAMD評分顯著低于干預(yù)前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者漢密爾頓評分比較　±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)組比較，△P<0.05

2.2生活質(zhì)量比較 心理干預(yù)前2組生活質(zhì)量各維度評分無顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)4周后干預(yù)組在對健康的認識、總體生活質(zhì)量等7維度評分顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，生活質(zhì)量總分等9維度評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量評分比較　±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；2組間干預(yù)后比較，△P<0.05

2.3干預(yù)滿意度比較心理干預(yù)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預(yù)滿意度比較　(n)

3討論

由于癲癇反復發(fā)作、病程長及發(fā)作時間的不確定性、抗癲癇藥物的不良反應(yīng)、長期治療帶來的沉重經(jīng)濟負擔、不能預(yù)測的治療效果和未來生活，導致癲癇患者多伴有抑郁、焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)定和固執(zhí)性格。近年來癲癇治療手段越來越多，明顯降低了發(fā)作頻率，但癲癇性精神障礙作為重性精神疾病之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，仍是精神殘疾致殘的重要因素之一[6]。反復發(fā)作且毫無征兆的癲癇發(fā)作造成的長期心理壓力和習得性無助，抑郁障礙是癲癇患者中常見表現(xiàn)之一[7]。不良的認知和應(yīng)對方式降低了癲癇患者的生活質(zhì)量，研究指出[8]，癲癇引起的負性心理存在性別差異，女性患者在應(yīng)對問題時多采取自責、退避及求助等應(yīng)對方式，這可能為導致女性患者出現(xiàn)較高抑郁焦慮情緒的主要原因。在積極進行藥物治療的同時，探討心理干預(yù)、康復的研究逐漸引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本研究針對癲癇患者存在的抑郁焦慮等負性情緒，采用認知行為和家庭干預(yù)等心理治療方法，探討心理干預(yù)在癲癇患者中臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，4周后抑郁焦慮情緒顯著低于治療前，8周后顯著優(yōu)于對照組，且明顯改善了患者的生活質(zhì)量，與藥物治療相輔相成，起到了鞏固藥物治療效果的重要作用。認知行為治療作為國內(nèi)外學者研究最多、較為公認的有效治療方法之一，對改善精神障礙患者的抑郁焦慮情緒有效[9]。本研究顯示，認知治療改變了患者原有的錯誤思維模式，對癲癇病有了進一步了解，在重新建立正確認知模式和重塑自我的過程中，樹立起治療的信心，同樣對改善抑郁焦慮、自卑等不良情緒起到了對抗作用。既往研究[10]顯示，藥物治療聯(lián)合認知心理干預(yù)有效緩解了癲癇患者伴發(fā)的抑郁情緒，且效果優(yōu)于單純藥物治療，提高了癲癇患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致。研究指出[11]，癲癇患者存在長期心理壓力，缺乏社會支持的主觀體驗，在調(diào)動自身力量尋求外界幫助時明顯不足，同時由于其自責、退避的不良應(yīng)對方式，在支持的利用度方面也明顯降低。家庭作為患者外界支持的重要來源，家屬及照料者對疾病的了解和對患者的支持作用尤為重要。既往研究顯示[12]，家庭干預(yù)是一個少投入高效率的干預(yù)方式，臨床中醫(yī)護人員定期通過電話隨訪等方式提供健康指導，對患者及家屬實施綜合干預(yù)，全程督導用藥，隨時解決患者及家屬遇到的問題，在慢性病的治療和恢復中起到了積極作用。本研究針對癲癇患者開展家庭綜合干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng)，提高患者長期治療的依從性，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的經(jīng)濟和精神負擔，提示家庭干預(yù)在癲癇病臨床治療的重要應(yīng)用價值。

綜上所述，伴有精神障礙癲癇病患者存在多種認知、情緒障礙，在藥物治療的同時，積極開展認知干預(yù)等心理治療，有助于患者臨床恢復，提高生活質(zhì)量。

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(收稿2015-01-13)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0078-03

通訊作者：△李皖生，主任醫(yī)師，研究方向：臨床精神衛(wèi)生、神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：liwans0556@163.com