早期綜合干預對腦損傷早產兒神經系統發育影響的臨床研究

黃彩虹　劉小紅

西安交通大學第一附屬醫院兒科　西安　719000

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早期綜合干預對腦損傷早產兒神經系統發育影響的臨床研究

黃彩虹劉小紅

西安交通大學第一附屬醫院兒科西安719000

【摘要】目的早期綜合干預對腦損傷早產兒神經系統發育影響的臨床研究。方法本文研究對象為2011-06—2013-05收治的324例早產兒，根據324例早產兒父母是否愿意接受綜合干預指導將其分為對照組與觀察組，對照組早產兒采用常規干預措施；觀察組早產兒采用綜合干預措施：主要包括對其四種發育的干預方式：視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、運動刺激、家庭干預及運動功能訓練。觀察的指標主要包括：2組早產兒在6、9、12、24月齡的發育商的比較；2組早產兒24月齡后的智力發育情況的比較以及運動發育情況的比較。結果觀察組早產兒6、9、12、24發育商要顯著性的高于對照組早產兒的發育商，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組早產兒24月齡智力發育正常率為64.9%，觀察組智力發育正常率為88.2%，2組差異有統計學意義(P<0.05)；對照組早產兒24月齡運動發育正常率為71.4%，觀察組運動發育正常率為90.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對腦損傷的早產兒進行綜合干預可以有效提高早產兒的發育商，提高其運動發育和智力發育情況，值得對早產兒的綜合干預措施進行更加深入的研究。

【關鍵詞】綜合干預；早產兒；神經系統；臨床研究

近年來，圍產醫學中早產兒的發生率有逐漸升高的趨勢，早產兒是導致小兒發病及死亡的主要原因[1-2]。早產兒由于其特殊的生理結構特點，自身的生活能力比較低，身體各系統發育不完善，容易引起各種并發癥，容易小兒致殘或者死亡的出現[3-4]。隨著醫學的發展，早產兒的存活率越來越高，但早產兒發生后遺癥的概率仍然很高，在所有后遺癥中神經系統的后遺癥最高，對早產兒進行綜合干預來降低早產兒神經功能損傷在臨床中得到廣泛應用，且取得理想效果[5]。現介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對象為2011-06—2013-05收治的324例早產兒，胎齡28～37周，平均(33.6±4.53)歲，其中男184例，女140例。根據324例早產兒父母是否愿意接受綜合干預指導將其分為對照組與觀察組，其中對照組不愿意接受綜合干預指導，早產兒154例，胎齡28～36周，平均(33.2±4.33)歲，其中男92例，女70例；觀察組愿意接受綜合干預指導，早產兒170例，胎齡28～37周，平均(33.9±4.63)歲，其中男92例，女70例；2組早產兒的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據324例早產兒父母是否愿意接受綜合干預指導將其分為對照組與觀察組。對照組早產兒采用常規的干預措施；觀察組早產兒采用綜合的干預措施：主要包括對其四種發育的干預方式：視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、運動刺激、家庭干預及運動功能訓練。

1.3指標與標準

1.3.1指標：觀察的指標主要包括：2組早產兒在6、9、12、24月齡的發育商的比較；2組早產兒24月齡后的智力發育情況的比較以及運動發育情況的比較。

1.3.2指標標準：發育商：發育商的測定標準主要包括精細運動、大運動、適應能力、語言以及社會等5個方面的內容，反應早產兒的神經發育情況。得分標準如下優秀：130以上，聰明：114～130，正常：85～114，偏低：70～85。運動發育指數與智力發育指數：根據中國標準化的CDCC測量表，主要包括121項智力測量表和61項運動測量表。得分標準如下：優秀：130以上，良好：120～129，正常：110～119，偏低：90～109，缺陷：<80。

2結果

2.12組早產兒6、9、12、24月齡發育商的比較觀察組早產兒6、9、12、24發育商要顯著性的高于對照組早產兒的發育商，2組進行比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組早產兒6、9、12、24月齡發育商的比較　

2.22組早產兒24月齡后智力發育情況的比較對照組早產兒24月齡智力發育正常率為64.9%，觀察組智力發育正常率為88.2%，2組進行比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　2組早產兒24月齡后智力發育情況的比較　[n(%)]

2.32組早產兒24月齡后運動發育情況的比較對照組早產兒24月齡運動發育正常率為71.4%，觀察組運動發育正常率為90.0%，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組早產兒24月齡后運動發育情況的比較　[n(%)]

3討論

近年來，早產兒的發生率有逐年升高的趨勢，隨著現代婦產科以及重癥醫學技術的不斷提高，早產兒的病死率越來越低，存活的早產兒數量增多。早產兒是容易引起腦部損傷的高危人群，早產兒由于腦部的發育不完善，對于缺氧的環境不是很敏感，早產兒過早的脫離母體就會使得神經系統的成長過程發生阻礙，會造成腦損傷的發生，該問題也是目前兒科醫生最為關注的一個問題[6-7]。因此，選擇一個有效的判斷腦部損傷的方法，可以有效的指導臨床的治療。早期干預是臨床上常用到的一種對早產兒腦部干預的方法，它是一種目的明確、有組織內容豐富的教育活動，通過早期干預可以有利于促進腦部損傷的恢復，能夠有效的預防和減輕致殘情況的發生，使得早產兒的智力發育達到正常水平。通過這種干預措施同樣也可以使得智力發育偏離正常的嬰幼兒，提高其智力發育，達到正常兒童的智力水平[8-9]。

本研究結果顯示，采用綜合干預組的早產兒在各個時間段的發育商都要高于采用常規干預組的早產兒的發育商，同樣，采用綜合干預組的智力發育情況、運動情況都要顯著性的高于采用常規干預組的早產兒。嬰兒的早期是其身體以及智力發展的關鍵階段，尤其對于早產兒來說，早期的智力發育更加重要，需要在2周歲前達到正常兒童的智力水平。有研究發現，對于剛出生半年左右的新生兒，由于其大腦的各個組織還處于沒有發育完善的階段，對其進行可塑性的可能性比較大，并且大腦的代償能力也比較強，此時對早產兒的干預進行的越早，越及時，對于早產兒的智力恢復情況就越有利[10]。因此在本實驗中，對早產兒采取綜合的干預治療，對其進行規律的教育活動，進行體力和腦力的訓練，在加上出院以后的康復訓練，可以有效改善大腦的代償功能，降低早產兒發生腦癱及死亡的發生率。

綜上所述，對腦損傷的早產兒進行綜合的干預可以有效提高早產兒的發育商，提高其運動發育和智力發育情況，當然早期的綜合干預也存在一定的不足之處，還需要進一步的完善和改進，需要更加深入的研究。

4參考文獻

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[3]蔡曉唐，羅蓉，喻韜，等.圍產期缺氧早產兒腦干聽覺誘發電位分析[J].四川大學學報(醫學版)，2013，44(2)：84-286.

[4]廖火生，趙萍，郭秀東，等.家庭早期干預對降低早產兒腦性癱瘓發生率的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，24(2)：136-138.

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[8]李后權，姚宏智，龍吟云.早期干預對早產兒神經發育影響的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9(19):62-64.

[9]郜毅青.早期綜合干預對早產兒神經系統發育落后的影響觀察[J].中外醫學研究，2012，10(18):126-127.

[10]劉晟，萬致婷，周玉香，等.超早期綜合康復治療早產兒圍生期腦損傷近期療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36(7):756-758.

(收稿2015-01-22)

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0080-02