護理干預對腦梗死患者負性情緒 認知功能及肢體運動功能的影響

劉彩霞　彭秀麗

河南省中醫藥研究院附屬醫院　鄭州　450004

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護理干預對腦梗死患者負性情緒 認知功能及肢體運動功能的影響

劉彩霞彭秀麗

河南省中醫藥研究院附屬醫院鄭州450004

【摘要】目的分析綜合護理干預對腦梗死患者負性情、認知功能及肢體運動功能的影響。方法136例腦梗死患者按照隨機數字表分為2組，每組68例，對照組給予常規護理，干預組給予綜合護理干預。2組患者入組時與綜合干預4周、8周時采用Zung編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定患者的抑郁、焦慮負性情緒，簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評定認知功能，簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評定肢體運動功能水平，并進行對比分析。結果入組時2組患者SDS、SAS、MMSE、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后4周、8周2組SDS、SAS評分均較干預前降低，MMSE、FMA評分均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后2組同期比較，干預組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，MMSE、FMA評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預能顯著減輕腦梗死患者的負性情緒，增強認知與肢體運動功能，有效改善患者的預后，提高患者的生命質量。

【關鍵詞】腦梗死；綜合護理干預；負性情緒；認知功能；肢體運動功能

腦梗死是由腦部血液供應障礙導致的缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，是神經內科常見疾病，中老年人群多發，發病急驟，病程較長，存活者中75%以上遺留不同程度的后遺癥(如肢體運動、語言、認知等障礙)，嚴重影響患者的日常生活能力及生活質量[1]。盡管醫學技術不斷進步，不少腦梗死患者挽回了生命，但由于腦組織損傷導致的后遺癥，使患者承受巨大的心理壓力[2]。腦梗死的治療旨在降低致殘、致死率，促進肢體運動功能及神經功能的恢復，提高生活質量，在此基礎上輔以高效的護理措施，可提升治療效果，改善患者的長期預后，增加患者滿意度。現將我院收治的136例腦梗死患者的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01收治的136例腦梗死患者，入院后均經頭顱CT或MRI檢查確診，符合1955年全國第4次腦血管疾病學術會議制定的腦梗死的診斷標準[3]。入組標準：(1)入院時漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>17分；(2)具有初中以上文化程度，均無明顯失語，能完成各項評分的評定工作；(3)有完整的隨訪資料；(4)經我院醫學倫理委員會批準。排除除腦器質性疾病、其他嚴重的內臟器官疾病及精神疾病者。按隨機數字表分為2組，每組68例，對照組男39例，女29例；年齡48～72歲，平均62.4歲。干預組男36例，女32例；年齡50～75歲，平均63.0歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理措施，包括基礎護理、健康教育、安全護理、生活指導、專科護理等，干預組在此基礎上給予心理護理干預及早期康復干預等綜合護理措施，具體措施如下。

1.2.1心理護理干預：①建立良好的護患關系：護理人員給予相關培訓，使其能針對不同腦卒中患者的特點及所處心理階段給予恰當的心理指導，耐心傾聽患者的訴說并作出必要的反應，主動與患者及其家屬溝通，定期開展健康知識講座，使其了解腦梗死等心腦血管疾病的相關知識，增加患者對醫護人員的信任與認同感，心理上建立起安全感。②認知行為干預：要求護理人員每天細心觀察患者的情緒變化，了解其對自身疾病的認知狀態，對腦梗死的發病機制、康復技術、疾病轉歸等認知較差的患者，再次進行衛生宣教，特別強調負性情緒對其所患疾病的發生、發展及治療轉歸的影響，幫助其建立對疾病的正確認知，積極配合治療，保持樂觀向上的心態。③心理輔導：囑患者保持良好的作息習慣和充足的睡眠，根據患者焦慮、抑郁等負性情緒的個體化差異，針對性給予心理輔導，指導患者自我控制情緒，采用暗示、安慰、鼓勵等方式開導患者，減輕其心理壓力。對焦慮患者進行音樂治療，每天播放半小時以上的輕音樂或一些歡快的歌曲，使其產生愉悅感。④陽性強化訓練：利用行為(學習)因素的作用原理，以正強化原則激勵患者，即患者取得一個小目標時，及時給予肯定和強化鼓勵，使其感到對其訓練付出的認可，從而產生一種勝利感、愉悅感和成就感，增強戰勝疾病的信心。⑤建立社會支持系統：由于腦梗死患者的勞動能力減退甚至喪失，認為自己的經濟能力和家庭地位下降，易產生自責、自卑等情緒；且由于恢復期長，患者易產生焦慮、自暴自棄等。因此，有必要做好家屬和親友及同事的思想工作，給予患者情感支持，應用解釋、鼓勵、疏導等心理支持療法關心、體貼、支持患者，多與患者溝通，并以自己的情緒感染患者。

1.2.2早期康復干預：①保持關節的功能位：良肢位是指將患者肢體置于抗痙攣的位置，避免上肢屈曲，下肢伸展以及足下垂、足內翻的情況模式[4]。護理過程中采取良肢位的擺放，每2 h變換一次體位(仰臥位、健側臥位、患側臥位)，預防患肢受壓受損，在骨突處墊軟枕，防止壓瘡。指導患者進行肢體的被動功能鍛煉，以防止關節僵硬，先大關節，后小關節，幅度由小到大，循序漸進，直至能夠完全屈伸，并使每個關節、肢體的鍛煉范圍最大化。②主動訓練：待患者肌力恢復，逐漸進行站立訓練、站位平衡、體位轉移訓練、爬行訓煉、重心轉移、軀干旋轉、患側下肢負重訓煉、步行等康復訓練，逐步提高肌力和關節功能，鼓勵患者自行完成進食、洗漱等，不斷鞏固已恢復的功能，逐漸加強鍛煉，以提高生活技能。③按摩：護士每天幫助患者按摩肌張力低的肌群，牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關節周圍組織，采取輕柔、舒緩的推摩放松肌張力高的肌群，幅度由小到大，富有節奏。

1.3觀察指標患者入組時與綜合干預4周、8周時采用Zung編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定抑郁、焦慮負性情緒，簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評定認知功能，簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評定肢體運動功能水平，并進行對比分析。

2結果

2.12組干預前后SDS、SAS評分比較入組時2組患者SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后4周、8周2組SDS、SAS評分均較干預前降低，2組同期比較，干預組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后SDS、SAS評分比較　，分)

2.22組干預前后MMSE、FMA評分比較入組時2組患者MMSE、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后4周、8周MMSE、FMA評分均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后2組同期比較，干預組MMSE、FMA評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后MMSE、FMA評分比較　，分)

3討論

腦梗死是中老年人群的常見病、多發病，復發率高，致殘率高，致死率高，并發癥多。根據發病機制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等，其中腦血栓形成是最為常見的類型。腦梗死的發生前驅癥狀一般無特殊性，可能會出現頭昏、無力、肢體麻木等臨床表現。腦梗死易致肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變，導致患者出現心理障礙，臨床表現為焦躁、恐懼、易怒、抑郁、焦慮、易激動等，Farmer等[5]報道，腦血管疾病導致的心理疾病發生率為23%～65%，嚴重影響療效和患者的預后，而腦梗死是腦血管疾病中最常見的一種類型，存在上述負性情緒的患者數量更大。恢復神經功能和改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量是腦梗死患者治療的最終目標。藥物治療能減輕患者的腦實質性損害，但對負性情緒、認知功能及肢體運動功能的作用有限，因此，必要的心理護理干預、康復護理干預至關重要。

心理護理干預可使患者保持良好的生活習慣和積極樂觀的心態，調動其主觀能動性，提高認知功能，對控制病情、減輕心理負擔具有積極的作用，促進患者康復，改善長期預后。康復治療可促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，加速患者側支循環的軸突突觸聯系建立，充分發揮中樞神經系統的“可塑性”和重新組織能力[6]，起到良性刺激和促進作用。本文結果表明，給予腦梗死患者綜合護理干預后，SDS、SAS評分顯著降低，MMSE、FMA評分顯著升高，表明改善了其負性情緒、認知功能及肢體運動功能，提高了患者的預后。

4參考文獻

[1]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等.早期康復干預在急性腦梗死患者中的應用[J].現代臨床護理，2013，12(2):54-56.

[2]方志蓮.心理護理干預對腦梗死康復期患者心理狀況的影響[J].中國醫療前沿，2013，8(5):100.

[3]中華神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]劉榮梅.早期康復訓練對腦梗死患者偏癱恢復的影響[J].當代醫學，2010，16(34):9-10.

[5]Farmer A，Redman K，Harlis T，et a1.Neuroticism，extraversion，life events and depression:the cardiff depression study[J].Br J Psychiatry，2002，181:118-122.

[6]甘照儒，石麗華，蔡超群，等.早期康復介入對急性腦梗死炎癥反應的影響[J].中國康復理論與實踐，2010，16(6):807-808.

(收稿2015-04-03)

【中圖分類號】R437.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0125-02