有創顱內壓監測在顱腦外傷術后的臨床意義

錢曉波　劉惠祥　蔣　鋒　沈鳥松　邱耀忠

江蘇張家港市第一人民醫院神經外科　張家港　215600

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有創顱內壓監測在顱腦外傷術后的臨床意義

錢曉波劉惠祥蔣鋒沈鳥松邱耀忠

江蘇張家港市第一人民醫院神經外科張家港215600

【摘要】目的探討持續動態有創顱內壓監測在顱腦外傷術后的臨床意義。方法以2013-01—2014-06我院收治的50例經大骨瓣開顱術治療的顱腦外傷患者為研究對象，術中放置腦實質型顱內壓探頭，持續監測患者ICP，至ICP值持續穩定24 h或患者死亡時結束。依據顱內壓監測結果適當調整治療，并觀察患者術后1 d、4 d、7 d顱內壓與GCS評分、術后1 d脫水前ICP與預后的關系。結果本組ICP正常8例，未使用脫水劑，其余患者均使用不同劑量的甘露醇，應用2～11 d，平均(5.4±1.8)d。監測過程中3例患者顱內壓驟然升高，頭顱CT復查發現顱內再出血，立即進行二次手術。患者術后1 d、4 d、7 d顱內壓與GCS評分呈負相關性(r=-0.4621，P<0.05)，即ICP越高，GCS評分越低。術后1 d ICP越高，預后越差。結論顱內外傷術后患者進行持續動態有創顱內壓監測有利于及早發現顱內再出血，對指導術后治療、預測預后具有重要意義。

【關鍵詞】顱內壓監測；顱腦外傷；GCS評分；甘露醇；預后

顱腦外傷指外界暴力作用于頭部造成的腦部損傷，主要包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩、顱內血腫等[1-2]。顱腦外傷病情復雜，進展較快，部分患者需要進行手術治療。顱內高壓是顱腦外傷術后常見的并發癥，持續顱內壓(ICP)升高易導致腦供血不足，嚴重影響患者預后[3]。持續有創動態顱內壓監測是判斷顱內高壓的有效手段，對調整治療措施、提高手術療效具有重要意義[4]。本研究擬通過觀察ICP與GCS評分、預后的相關性，探討持續動態有創顱內壓監測在顱腦外傷術后臨床意義。現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-06我院收治的經大骨瓣開顱術治療的顱腦外傷患者50例，所有患者均于術中放置顱內壓檢測傳感器。男32例，女18例；年齡17～73歲，平均(38.6±3.7)歲；入院時GCS評分：3～8分25例，9～12分20例，13～15分5例；腦挫傷伴出血20例，硬膜下出血16例，硬膜外血腫4例，廣泛腦挫傷10例。排除器質性疾病及功能衰竭。依據顱內壓監測結果分為4組：Ⅰ組8例，顱內壓正常(6～15 mmHg)；Ⅱ組12例，顱內壓輕度升高(16～20 mmHg)；Ⅲ組22例，顱內壓中度升高(21～40 mmHg)；Ⅳ組8例，顱內壓重度升高(>40 mmHg)。

1.2方法采用有創顱內壓監測儀(美國Codman公司)，術中于術區非功能區皮層內置入腦實質型顱內壓探頭，持續監測患者ICP，至ICP值持續穩定24 h或患者死亡時結束，平均監測(7.1±2.3)d。

1.3療效評定分別于術后1 d、4 d、7 d進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]，術后6個月按GOS分級進行療效評定[6]：5分：恢復正常生活；4分：殘疾，可獨立生活，在保護下工作；3分：殘疾，日常生活需他人照料；2分：僅有最小反應；1分：死亡；1～3分為預后惡劣，4～5分為預后良好。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分率(%)，行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1顱內壓監測結果及治療調整本組ICP正常8例，未使用脫水劑，其余患者均使用不同劑量的甘露醇，應用2～11 d，平均(5.4±1.8)d。監測過程中3例患者顱內壓驟然升高，頭顱CT復查發現顱內再出血，立即進行二次手術。

2.2顱內壓與GCS評分關系患者術后1 d、4 d、7 d顱內壓與GCS評分呈負相關(r=-0.4621，P<0.05)，即ICP越高，GCS評分越低。見表1。

2.3術后1 d脫水前ICP與預后的關系術后1 d ICP越高，預后越差。見表2

表1　顱內壓與GCS評分關系

表2　術后1d脫水前ICP與預后的關系

3討論

由于顱腔容積相對固定，正常情況下顱內壓處于相對穩定狀態。顱內高壓指顱內占位性病變、腦組織腫脹、腦血流灌注過多或腦脊液分泌過多等導致顱內壓持續高于15 mmHg[7]。出現顱內高壓時應及時采取脫水、通氣等降壓措施，避免因顱內持續高壓引發癲癇、腦疝等不良后果[8]。有報道[9]稱，臨床上無法控制的顱內高壓是顱腦外傷患者死亡的重要原因之一，致死率高達92%～100%。過去，顱腦外傷術后并未進行持續的顱內壓監測，因此，醫生只能憑經驗使用脫水劑，容易出現脫水劑過量導致腎衰竭的現象。目前，持續監測顱內壓已成為顱腦外傷術后診療、護理的重中之重。

本組ICP正常8例，未使用脫水劑，其余患者均使用不同劑量的甘露醇，應用2～11d，平均(5.4±1.8)d。監測過程中3例患者顱內壓驟然升高，頭顱CT復查發現顱內再出血，立即進行二次手術。提示持續動態顱內壓監測在脫水劑的使用及術后治療方面發揮重要的指導作用。持續性顱內高壓易引起機體一系列的生理、病理變化，嚴重影響腦血流量，可能導致腦組織缺血缺氧，形成腦水腫[10]。隨著顱內壓的進一步升高，腦組織受壓移位，形成腦疝[11]。同時，顱內高壓的持續狀態可損害下丘腦，造成由下丘腦調控的神經活動紊亂[12]。顱內壓監測儀可準確反映患者顱內壓變化，醫生根據監測值進行適量用藥，能夠最大程度發揮藥物療效，同時避免因劑量過大引起的腎功能障礙及“反跳現象”。臨床經驗表明，當ICP處于正常水平時無需給予脫水劑[13]；當ICP輕度升高時可給予125 mL 20%甘露醇，3次/d；當ICP中度升高時給予125ml 20%甘露醇，4次/d；當ICP重度升高時給予125ml 20%甘露醇，6次/d，并進行CT復查。顱腦外傷術后患者顱內壓不穩定，持續性的顱內壓監測可及早發現顱內壓變化，為術后治療提供參考依據[14]。研究中發現，患者術后1d、4d、7d顱內壓與GCS評分呈負相關(r=-0.462 1，P<0.05)，即ICP越高，GCS評分越低，預后越差。ICP正常或輕度升高者預后效果普遍較好，未出現植物生存或死亡。ICP中度或重度升高者預后較差，部分患者經治療無效死亡。

本研究證實，對顱內外傷術后患者進行持續有創動態顱內壓監測有利于及早發現顱內再出血，對指導術后治療、預測預后效果具有重要意義。

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(收稿2015-03-18)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0106-03