骨科患者行微創手術治療與傳統手術治療術后并發癥的對比分析

蘇國新，盧峰遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧鞍山　114100

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骨科患者行微創手術治療與傳統手術治療術后并發癥的對比分析

蘇國新，盧峰
遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧鞍山114100

[摘要]目的對比骨科患者行微創手術治療與傳統手術治療術后并發癥的發生情況。方法整群選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各47例；對照組采取傳統手術治療，觀察組采取微創手術治療；對比兩組患者的愈合效果及并發癥發生情況。結果觀察組患者愈合優良率為87.23%，對照組患者愈合優良率為63.83%；兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出血率為6.38%、感染率為0%、骨壞死率為0%、骨折愈合障礙率為4.26%、骨粘固劑異常率為0%；對照組出血率為25.53%、感染率為10.64%、骨壞死率為6.38%、骨折愈合障礙率為19.15%、骨粘固劑異常率為6.38%；觀察組并發癥發生率為10.64%，對照組并發癥發生率為25.53%；兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)。結論微創手術治療骨科腰間盤突出癥患者的愈合優良率高，并發癥發生率低，療效及安全性均高于傳統手術治療。

[關鍵詞]骨科；微創手術；傳統手術；并發癥

盧峰（1974.3-），男，遼寧錦州人，本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科。

手術治療作為骨科疾病的主要治療方法之一，可消除病灶、恢復功能及改善預后，但傳統手術存在創傷性，存在出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常等并發癥發生的風險[1]。隨著骨科微創技術的發展，以最小的侵襲性、生理干擾達到最佳療效，可顯著降低骨科患者的并發癥發生風險。腰間盤突出癥作為骨科常見的疾病之一，腰椎間盤退行性病灶在外力作用下，髓核組織在纖維環破損處突脫出，導致相鄰脊神經根受到擠壓或壓迫刺激，引起一系列癥狀[2]。該研究選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，分組進行微創手術治療或傳統手術，對比兩組患者術后愈合效果及并發癥發生情況，綜合評價微創手術在骨科中的應用可行性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組47例，其中男25例、女22例；年齡范圍35.9～68.5歲、平均年齡（58.9±3.6）歲；突出型腰間盤突出26例、脫垂游離型腰間盤突出21例；觀察組47例，其中男24例、女23例；年齡范圍34.7～67.6歲、平均年齡（57.7±3.5）歲；突出型腰間盤突出25例、脫垂游離型腰間盤突出22例；兩組患者的一般資料均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2研究方法

對照組采取傳統手術治療，行后路內固定加椎間植骨融合術治療，以病灶為中心取腰椎后路為手術入路，切除壓迫物，咬下的椎板、棘突上的軟組織去除后預留植骨；分別于兩側安放預彎的連接棒，適度撐開椎間隙后旋緊螺帽，然后將取下的骼骨塊修剪成椎間隙合適大小，部分椎板、棘突碎骨快植入椎體前方后，將骼骨快植入椎間隙內，其后緣沉入椎體后緣約3 mm，以椎弓根螺釘系統適當加壓；觀察組采取微創手術治療，在C型臂透視下，定位病灶后，于椎間隙為中點作為手術入路，使用Quadrant擴張器擴大上位椎板下緣及椎板間隙、小關節突，使用Kerrison咬骨鉗咬除病灶處黃韌帶，使用神經剝離子探查病灶粘連組織，并仔細分離，顯露突出間盤，十字切開纖維環并摘除突出髓核，使神經根松弛并內外有0.5 cm活動度。

1.3臨床觀察指標對比

對比兩組患者的愈合效果及并發癥發生情況；根據JOA評分標準，將愈合效果分為優、良、中及差四個等級，JOA評分改善率大于75%為優、50%～74%為良、25%～49%為中、小于24%為差；并發癥包括出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常[3-4]。

1.4統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的愈合效果對比

觀察組患者愈合優良率為87.23%，對照組患者愈合優良率為63.83%；兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1　兩組患者的愈合效果對比

2.2兩組患者術后的并發癥發生情況對比

觀察組出血率、感染率、骨壞死率、骨折愈合障礙率及骨粘固劑異常率均顯著小于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為10.64%，對照組并發癥發生率為25.53%；兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2　兩組患者術后的并發癥發生情況對比[n(%)]

3　討論

骨科微創手術通過內窺鏡、計算機、X線、微創穿刺針及固定器材的介導，用于治療骨科患者，具有切口較小、精確度高、組織損傷小、療效顯著及術后恢復快等優點[5-6]。王光元[7]研究認為，骨科微創手術主要在微創內固定系統、經皮微創手術、內鏡下微創技術及導航微創手術的介導下，完成對病灶的操作。在骨科腰間盤突出癥手術治療中，傳統開放性手術對患者的創傷性較大，術后愈合時間長，愈合效果影響因子復雜，易出現出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常等并發癥。

張曰坤[8]研究指出，在骨科腰間盤突出癥的手術治療中，微創手術治療的總有效率為93.65%，并發癥發生率為8.35%；傳統手術治療的總有效率為83.57%，并發癥發生率為25.41%；兩組數據具有顯著性差異；提示微創手術治療的效果及安全性均顯著優于傳統手術治療。通過微創手術治療骨科腰間盤突出癥，可避免切口直接暴露、骨膜廣泛剝離、大量植入物及固定物直接壓迫骨面，對病灶組織的抵抗力影響小。

在該研究中，觀察組患者愈合優良率為87.23%，顯著大于對照組的63.83%；此外，觀察組出血率、感染率、骨壞死率、骨折愈合障礙率及骨粘固劑異常率均顯著小于對照組；觀察組并發癥發生率為10.64%，顯著小于對照組的25.53%；提示微創手術治療骨科腰間盤突出癥患者的愈合優良率高，并發癥發生率低，療效及安全性均高于傳統手術治療。

為進一步提高微創手術治療的效果及安全性，需嚴格評估微創手術適應癥、借助導航系統精確病灶及介導操作、圍術期實施綜合性護理及評估并發癥發生的風險，減小手術的創傷性，提高對并發癥的預防干預水平。

[參考文獻]

[1]李書綱,張恒巖,仉建國,等.改良直視下小切口微創手術與椎間盤鏡及傳統手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國骨與關節外科,2012,5(2):112-116.

[2]閆國良,紀振鋼,高浩然,等.微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統后路開放手術治療腰椎退變性疾病的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(3):244-250.

[3]梁曉軍,趙宏謀,李毅,等.微創手術與傳統手術治療急性跟腱斷裂的比較研究[J].中國骨與關節外科,2013,17(5):438-441.

[4]徐新華.微創經椎間孔減壓腰椎融合內固定術與傳統后路開放手術治療腰椎退變性疾病的臨床對比分析[J].中國現代醫生,2013,51(27):58-60.

[5]亢衛波,艾依熱提·買買提,曾崢,等.顯微鏡下手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].首都醫科大學學報,2012,33 (1):121-125.

[6]林軍鋒.微創手術治療42例腰椎間盤突出癥患者的臨床觀察[J].中國醫療前沿,2013,15(14):47-48.

[7]王光元,王東雁,劉玉鳳,等.微創小切口開窗法配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(8):739-740.

[8]張曰坤.微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2015,9(12):1614-1616.

Comparative Analysis of Minimally Invasive Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Postoperative Complications in Orthopedics Patients

SU Guo-xin, LU Feng
Department of orthopedics, EN Liang Hospital of Taian , Anshan, Liaoning Province, 114100 China

[Abstract]Objective To compare the occurrence of postoperative complications of orthopedics patients treated with minimally invasive surgery and traditional surgery. Methods 94 cases of patients with protrusion of lumbar intervertebral discs were selected as the research object and randomly divided into two groups with 47 cases in each, the control group were treated with traditional surgery, the observation group were treated with minimally invasive surgery, the healing effect and occurrence of complications of the two groups were compared. Results The difference in the healing excellent and good rate between the observation group and the control group was statistically significant（87.23% vs 63.83%）(P＜0.05); the bleeding rate, infection rate, bone necrosis rate, fracture healing disorder rate and abnormal rate of bone cement were 6.38%, 0, 0, 4.26% and 0 in the observation group and 25.53%, 10.64%, 6.38%, 19.15% and 6.38%, the difference was statistically significant (P＜0.05), the incidence of complications was 10.64% in the observation group and 25.53% in the control group , and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive surgery in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion has a higher healing excellent and good rate and fewer complications, whose curative effect and security were high compared with traditional surgery.

[Key words]Orthopaedics; Minimally invasive surgery; Traditional surgery; Complications

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡介]蘇國新（1975.7-），男，遼寧鞍山人，本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.072

[中圖分類號]R816.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0072-02