全身麻醉和硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

齊嘉文福建省福州市第二醫院，福建福州　350007

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全身麻醉和硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

齊嘉文
福建省福州市第二醫院，福建福州350007

[摘要]目的比較硬腰聯合麻醉與全身麻醉兩種麻醉方法對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法該研究將在該院接受手術治療的老年患者按照數字表法隨機分為腰硬聯合麻醉組和全身麻醉組，其中腰硬聯合麻醉組采用腰硬聯合麻醉，而全身麻醉組則采用靜脈全身麻醉，比較兩組患者的術后短期認知功能變化情況。結果在麻醉后24 h，全身麻醉組的認知功能評分明顯低于腰硬聯合麻醉組（t=3.85，P<0.05）。兩組患者的NPS發生率比較(50.00% VS 40.00%),差異無統計學意義（χ2=0.57，P>0.05）。結論全身麻醉組發生認知功能障礙多于硬膜外麻醉組，而且腰硬聯合麻醉的用藥量少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]麻醉；老年；術后；認知功能障礙

該研究將在該院接受手術治療的老年患者按照數字表法隨機分為腰硬聯合麻醉組和全身麻醉組，其中腰硬聯合麻醉組采用腰硬聯合麻醉，而全身麻醉組則采用靜脈全身麻醉，比較兩組患者的術后短期認知功能變化情況，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年10月—2014年10月整群選擇在該院骨科擇期接受接受人工關節置換術和股骨骨折切復內固定術治療的老年患者120例，其中男性81例，女性39例；年齡62～84歲，平均年齡（70.98±9.52）歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級；120例接受骨科手術治療的患者被從隨即數字表中的任意位置開始，選取任意取數方式，按照隨機數字表法分為全身麻醉組和腰硬聯合麻醉組，各60例，經t檢驗和χ2檢驗分析顯示兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（χ2/t=0.32、0.15，P>0.05）。

1.2方法

兩組術前均未給予藥物治療，而持續進行常規生命體征監測。其中全身麻醉組患者麻醉誘導采用依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 pg/kg，丙泊酚1 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨2 mg/kg，3 min后進行氣管插管，維持麻醉采用靜脈微量泵注入異丙酚4～10 mg/ （kg·h），插管成功后接麻醉呼吸機行機械通氣；按照血壓、心率、腦電雙頻指數等指標調整麻醉深度。腰硬聯合麻醉組：在第3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺置管，置入25G脊穿針，待腦脊液出現于針尾，置管后給予試驗劑量0.75%布比卡因1.0～1.2 mL；觀察5 min并確認導管硬膜外腔后追加0.375%羅哌卡因2～3 mL／次，而后退出脊穿針向頭端方向置入硬膜外導管3～3.5 cm，盡量控制麻醉平面在第10胸椎以下，術中問斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉。固定導管，側臥5～10 min后改手術所需體位[1]。

1.3觀察指標

①血壓、心率及術后神經精神狀況評價及比較：采用惠普多功能監護儀連續監測兩組患者的心率、心電圖、血壓，并評價兩組患者的術后神經精神狀況；②認知功能監測：記錄并比較兩組患者在麻醉誘導前、麻醉結束后6 h、12 h、24 h、72 h等各時間點的認知功能，具體所采用的簡易精神狀態檢查量表（modied minl mental stanaminaton，MMMSE）法可見文獻[2]。

1.4統計方法

該研究數據使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料和計數資料行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者認知功能比較

由表1可知在麻醉后24 h，全身麻醉組患者的認知功能評分明顯低于腰硬聯合麻醉組（t=3.85，P<0.05）。但是在麻醉后6 h、12 h、72 h全身麻醉組的MMMSE評分與腰硬聯合麻醉組比較則差異無統計學意義（P>0.05）。

表1　兩組患者認知功能比較[（±s），n=60]

表1　兩組患者認知功能比較[（±s），n=60]

注：與全身麻醉組比較，#P<0.05。

時間　腰硬聯合麻醉組　　全身麻醉組誘導麻醉前麻醉后6 h麻醉后12 h麻醉后24 h麻醉后72 h 27.92±0.61 26.00±0.52 25.69±0.75 （28.76±0.49）#29.69±0.60 28.05±0.56 25.98±0.50 25.49±0.90 26.86±0.50 29.58±0.79

2.2兩組患者術后NPS發生情況比較

對比兩組患者術后心率及神經精神狀況(neuro-psychiatric symptoms，NPS)發生率可以發現腰硬聯合麻醉組術后NPS發生率(50.00%)與全身麻醉組（40.00%）比較差異無統計學意義（χ2=0.57，P>0.05）。

3　討論

老年患者中樞神經系統功能退化嚴重，導致老年患者術后認知功能障礙的因素有很多，但正是這些因素綜合在一起造成中樞神經遞質系統進一步紊亂，尤其是老年患者在接受手術治療后常出現中樞神經系統并發癥[3]；其中術后認知功能障礙(post operative cognitive dysfunction，POCD)是常見的并發癥，具體而言，老年患者認知功能障礙還會與年齡、麻醉時間、教育程度、血壓、術后感染、低血壓等因素均具有相關性，其臨床主要表現為精神錯亂、焦慮、人格、社交能力等癥狀[4-6]。該病具有發病急、多為夜間發生等特點，具有晨起較輕、夜間較重的特點[7-9]。在該研究中，入選的腰硬聯合麻醉組和全身麻醉組患者則在年齡、性別、麻醉時間、教育程度、血壓等方面比較均無顯著性差異，將這些患者分別采用腰硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉，比較兩種麻醉方式對患者的術后短期認知功能的影響，研究結果顯示腰硬聯合麻醉與全身麻醉相比較，全身麻醉組發生認知功能障礙多于硬膜外麻醉組，而且腰硬聯合麻醉的用藥量少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]方志兵，崔建中，李勇，等.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國實用醫刊，2014，41(1)：90-92.

[2]劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥，2011，51(26)：68-69.

[3]夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志，2012，31(2)：144-146.

[4]徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(13)：118-120.

[5]靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33(10)：1072-1074.

[6]雷學恒，吳涯雯，張雙全，等.不同麻醉方式對骨科手術患者術后認知功能影響的薈萃分析[J].中國醫藥導報，2015，12(16)：24-28.

[7]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(12)：2783-2784.

[8]韓建鋒，張樹泉.不同麻醉方式對老年骨科手術后患者短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(19)：5597-5598.

[9]張百軍，楊趙棟，鄭旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術后認知功能影響對比[J].浙江醫學，2015，37(7)：595-596.

Effect of General Anesthesia and Combined Spinal and Epidural Anesthesia on the Short Term Cognitive Function of Elder Orthopaedic Patients

Qi Jia-wen
Fuzhou Second Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350007 China

[Abstract]Objective To compare the effects of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia on the short term cognitive function after operation of elder orthopaedic patients. Methods In this study, the elderly patients receiving operation treatment in our hospital were randomly divided into two groups, the combined spinal and epidural anesthesia group were treated with combined spinal and epidural anesthesia, but the general anesthesia group were treated with general intravenous anesthesia, the changes of short term cognitive function after operation of the two groups were compared. Results In the 24h after anesthesia, the cognitive function score in the general anesthesia group was obviously lower than that in the combined spinal and epidural anesthesia（t=3.85，P<0.05）, the difference in the incidence of NPS between the two groups was not obviously different (50.00% VS 40.00%),（χ2=0.57，P>0.05）. Conclusion The case number of cognitive dysfunction in the general anesthesia group was more than that in the combined spinal and epidural anesthesia, and the dosage of combined spinal and epidural anesthesia is small, which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Anesthesia; Elderly; After operation; Cognitive dysfunction

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]齊嘉文（1971.5-），女，福建福州人，本科,副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0154-02