風濕免疫疾病中肺部并發癥的治療與護理

唐　蘭

(重慶市云陽縣人民醫院 腎內科, 重慶 云陽, 404500)

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風濕免疫疾病中肺部并發癥的治療與護理

唐蘭

(重慶市云陽縣人民醫院 腎內科, 重慶 云陽, 404500)

摘要:目的探討優質護理干預在風濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發癥預防效果。方法收集本院80例風濕免疫疾病患者按是否愿意接受優質護理分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施優質護理干預，比較2組患者干預前后護理質量評分、風濕疼痛情況、并發癥與護理滿意度調查結果等。結果實驗組患者干預后護理質量評分顯著性上升(P<0.01)，2組患者干預后NRS評分顯著性下降，2組間比較存在顯著性差異(P<0.01)；實驗組患者總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)，護理滿意度調查結果顯著優于對照組(P<0.01)。結論優質護理干預在風濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發癥預防效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關鍵詞:風濕免疫疾病; 優質護理; 肺部并發癥; 滿意度

風濕免疫疾病是臨床內科常見疾病，主要包括類風濕性關節炎、痛風、強直性脊柱炎、骨關節炎與風濕性多肌痛等。風濕免疫疾病至今病因未明，臨床上以藥物治療或中醫治療為主，尚無特異性根治藥物[1]。風濕免疫疾病常引發肺部感染或上呼吸道感染等并發癥，甚至引起肺炎或纖維化，嚴重影響患者生活質量。研究[2]指出，在風濕免疫疾病治療期間給予有效的護理措施可顯著性預防肺部并發癥的發生，若患者易發生肺部疾患，護理干預也可提升臨床治療效果。為探討優質護理干預在風濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發癥預防效果，將80例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年2月—2015年2月入院的80例風濕免疫疾病患者按是否愿意接受優質護理分為2組各40例。本護理干預研究已事先經醫學倫理部門審閱并批準，并在患者行使知情同意權后行前瞻性研究。所有患者均滿足美國風濕協會制定的《風濕免疫疾病診斷標準》[3]之診斷，并經影像學檢查確診，同時排除[4]：骨骼異常或病變患者；先天性內分泌失調患者；精神類型既往者。其中，實驗組男22例，女18例，年齡16～88歲，平均(54.1±6.1)歲，病程1～25年，平均(9.2±1.3)年，類風濕性關節炎13例，痛風10例，強直性脊柱炎9例，骨關節炎8例；對照組男23例，女17例，年齡18～83歲，平均(54.0±6.5)歲，病程1～23年，平均(9.0±1.2)年，類風濕性關節炎14例，痛風9例，強直性脊柱炎9例，骨關節炎8例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，主要包括：入院指導、健康教育、心理護理與用藥操作等基礎護理措施，實驗組患者則在以上基礎上加施優質護理干預，主要內容為: ① 消毒與環境管理：針對肺部與上呼吸道感染問題，做好病房環境管理，控制傳染源傳播，保證病房干凈整潔，調整室內適宜溫度與濕度，限制家屬探望次數，24h通風換氣，如無法自然通風，則采取機械通風，病房每日消毒3次以上，對床頭、床頭柜與衛生間重點消毒，避免交叉感染發生等。② 超聲霧化吸入與翻身、咳痰干預：可針對每名患者具體易感染病原菌或藥物敏感性選擇相應抗生素與肺部化痰藥，并采取超聲霧化治療，可充分抗炎與抗菌，稀釋痰液，視患者病情調整藥物劑量；每2h進行一次翻身處理，叩擊與拍背協助患者咳痰，囑患者深呼吸自行咳痰，叩擊順序從上到下，從外及里，并對患者背部進行按摩與滾動處理，協助患者小支氣管分泌物的排除等。③ 口腔護理：對一定程度意識障礙的患者進行定期口腔護理，減少口腔細菌滋生，提高自身粘膜排除、吞噬與殺滅細菌能力，并針對每名患者具體易感染病原菌或藥物敏感性選擇相應抗生素進行口腔清潔，對于意識清晰患者餐后采取小蘇打與硼酸漱口液進行漱口。④ 疼痛管理：可采取藥物與非藥物干預，藥物干預包括口服糖皮質激素與免疫抑制劑，減輕疼痛與腫脹，并嚴密觀察生命體征，減少藥物不良反應的發生；非藥物干預包括放松療法、轉移注意力與心理護理等。

1.3檢測方法[5]

護理質量評分：由本院自行設計的護理質量評分量表進行測定，包括基礎護理、護理態度、并發癥預防、疼痛管理、心理干預與健康教育等護理質量等項目，共計100分，分數越高代表護理質量越高，由科室護士長對該名患者的負責護士進行客觀評定。風濕疼痛程度評價：采用風濕疼痛數字評價量表(NRS)進行測定，共計10分，規定0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，6～10分為重度疼痛，即分數越高代表疼痛程度越嚴重。并發癥評定：由實驗人員全程跟蹤記錄并參與復查與隨訪，記錄兩組患者發生上呼吸道感染、肺部感染、間質性肺炎與肺纖維化人數，計算發生率。護理滿意度調查：采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷對即將出院的患者進行調查，包括基礎護理、護理態度、并發癥預防、疼痛管理、心理干預與健康教育等項目，全問卷共計50分，規定40分以上的問卷為一級滿意，30～39分為二級滿意，20～29分為三級滿意，20分以下的問卷為不滿意。其中，滿意率=(一級+二級+三級滿意人數)/總人數×100%。

2結果

2.12組患者干預前后護理質量評分情況比較

2組患者干預前護理質量評分組間比較不存在顯著差異(P>0.05)；實驗組患者干預后護理質量評分顯著上升，2組患者干預后護理質量評分組間比較存在顯著差異(P<0.01)，見表1。

表1　2組患者干預前后護理質量評分情況±s)

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組患者風濕疼痛情況比較

2組患者干預前NRS評分組間比較不存在顯著差異(P>0.05)；2組患者干預后NRS評分顯著性下降，干預后NRS評分組間比較存在顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者風濕疼痛情況±s)

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.32組患者并發癥情況比較

2組患者上呼吸道感染、肺部感染、間質性肺炎與肺纖維化發生率不存在顯著差異(P>0.05); 實驗組患者總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3　2組患者并發癥情況[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.42組患者護理滿意度調查結果比較

實驗組患者護理滿意度調查結果顯著優于對照組(P<0.01)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度調查結果

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

中國風濕免疫疾病的研究與發展相比國際社會相對較慢[6-8]。自改革開放以來，風濕免疫疾病的研究隨醫療事業的不斷發展而長足進步，已證實該病與遺傳、環境、血液、藥物與意外傷等多因素有關，并針對病因給予非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素與抗風濕藥物等進行治療，具有一定的療效[9-10]。

研究[11-13]指出，風濕免疫疾病可導致上呼吸道或肺部感染等一系列肺部并發癥，如不給予及時治療將可導致肺炎、肺纖維化病變或肺動脈高壓，病情較重，甚至危及生命，嚴重威脅患者的生命健康與生活質量，故而如何有效地治療與預防肺部并發癥日益成為臨床上熱議的話題。學者[14-15]提出，在風濕免疫疾病治療期間給予有效的護理措施可顯著性預防肺部并發癥的發生，若患者易發生肺部疾患，護理干預也可提升臨床治療效果，護理干預措施在臨床上日益收到重視。優質護理干預是目前臨床上公認的有效護理手段之一，可針對某一疾病采取針對性、細節化與成熟性的護理干預，有效減少患者的痛苦，積極預防與輔助治療并發癥，縮短治療周期，改善預后，在臨床上應用廣泛[16]。

為探討優質護理干預在風濕免疫疾病患者中的輔助治療與肺部并發癥預防效果，將80例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者干預后護理質量評分顯著性上升；2組患者干預后護理質量評分組間比較存在顯著性差異；2組患者干預后NRS評分顯著性下降；2組患者干預后NRS評分組間比較存在顯著性差異；實驗組患者總并發癥發生率顯著性低于對照組；實驗組患者護理滿意度調查結果顯著性優于對照組。可以看出，優質護理干預可顯著性提高護理質量，減少風濕疼痛，降低肺部并發癥的發生，從而提高護理滿意度。

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Treatment and nursing of pulmonary complications in rheumatic immunologic diseases

TANG Lan

(RenalDepartment,YunyangCountyPeople′sHospital,Yunyang,Chongqing, 404500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of adjuvant treatment of high-quality nursing intervention and preventive effect of pulmonary complications in patients with rheumatic immunologic diseases. MethodsA total of 80 patients with rheumatic immunologic diseases were divided into two groups according to whether they were willing to receive quality care. The patients in the control group were treated with routine care, while the patients in the experimental group were additionally provided with quality care intervention. The scores of nursing quality, condition of rheumatic pain, complications and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing intervention. ResultsThe scores of nursing quality in the experimental group were significantly increased (P<0.01); After intervention, NRS scores of two groups was greatly increased and there was significant difference(P<0.01). Nursing satisfaction was higher and complication rate was lower in the experimental group than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe quality nursing intervention has satisfactory effects on the adjuvant therapy and prevention of pulmonary complications, and it can greatly improve patients′satisfaction.

KEYWORDS:rheumatic immunologic diseases; quality care; pulmonary complications; satisfaction

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201606010

收稿日期:2015-12-15