外科護士圍術期應激性高血糖知信行現狀及影響因素分析

張　然, 許　勤, 陳　麗, 李菊芳, 陳佳佳

(1. 南京醫科大學 護理學院, 江蘇 南京, 210029;2. 南京醫科大學第一附屬醫院 普外胃病區, 江蘇 南京, 210029)

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外科護士圍術期應激性高血糖知信行現狀及影響因素分析

張然1, 許勤1, 陳麗2, 李菊芳2, 陳佳佳2

(1. 南京醫科大學 護理學院, 江蘇 南京, 210029;2. 南京醫科大學第一附屬醫院 普外胃病區, 江蘇 南京, 210029)

摘要:目的討論外科護士圍術期應激性高血糖知信行現狀、分析其影響因素。方法抽取江蘇省某三甲醫院外科護士298名，采用自行設計的外科護士圍術期應激性高血糖知信行問卷調查。結果外科護士圍術期應激性高血糖個人認知得分為(13.41±3.62)分，個人信念得分為(25.92±4.56)分，個人行為得分為(16.21±3.54)分。個人認知與信念存在正相關關系(P<0.01), 個人認知與行為存在正相關關系(P<0.01), 個人信念與行為存在正相關關系(P<0.01)。多元回歸結果顯示，應激性高血糖相關學習經歷、職稱、所在科室開展優質護理的級別是個人認知的主要影響因素；所在科室開展優質護理的級別、年齡為個人信念的主要影響因素；年齡、所在科室開展優質護理的級別為個人行為的主要影響因素。結論外科護士圍術期應激性高血糖知信行現狀不容樂觀，在深化優質護理服務、合理人員配置的同時，相關部門應針對外科護士的年齡、職稱等情況，開展應激性高血糖相關培訓及繼續教育。

關鍵詞:應激性高血糖; 知信行; 外科護士

應激性高血糖(SHG)指非糖尿病患者經歷感染、大手術、外傷等應激，出現以血糖升高為主要表現的糖代謝紊亂情況[1]。SHG不同于糖尿病，在外科圍術期患者中發生率較高[2], 嚴重影響患者預后，增加外科患者水、電解質紊亂及感染等并發癥風險[3-5]。國內外科手術患者血糖監測現狀不容樂觀[6], 外科護士對圍術期SHG的態度及處理方式等問題需進一步探討。本研究旨在對外科護士圍術期SHG個人認知、信念、行為進行調查，分析其影響因素，為進一步制訂干預措施提供理論依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣的方法選取2015年2—3月江蘇省某三甲醫院外科18個病區的298名護士進行調查。納入標準：外科正式護士；有1年及以上工作經驗。排除標準：病假、產假、外出進修等原因不能參加本次調查的外科護士。

1.2研究工具

一般資料調查表：由研究者自行設計，包括年齡、性別、學歷、工作年限、職稱、是否參加過應激性高血糖相關培訓、所在科室開展優質護理級別、有無內分泌科室輪轉經驗等。

SHG知信行(KAP)問卷：參閱國內外大量相關文獻，并在征詢專家意見的基礎上反復修改而成。問卷共34個條目，其中包含“個人認知”22個條目，“個人信念”7個條目，“個人行為”5條目。個人認知維度包括正向題及反向題，采用兩分法計分，答對給1分，答錯或不確定給0分；個人信念維度的條目采用Likert 5級評分法，5、4、3、2、1分，各代表“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”、“非常不同意”；個人行為維度條目采用Likert 5級評分法，5、4、3、2、1分，分別代表“總是”、“時常”、“有時”、“很少”、“從不”；個人認知、個人信念及行為的總分分別為22分、35分和25分。各維度得分越高，說明外科護士SHG的個人認知程度越充分，個人態度越好，處理相關問題的行為也越積極。本問卷經過110名外科護士的預調查，并進行了信效度檢驗。總問卷Cronbach′s α系數為0.820，總折半信度為0.786，總問卷重測信度為0.943。對問卷進行因子分析，11個公因子累積解釋變異量為60.73%，表明本問卷具有良好的信效度。

1.3研究方法

采用現場調查方式，由研究者發放問卷，對298名護士進行不記名問卷調查。調查中統一指導被調查護士填寫問卷。調查者向接受調查的護士解釋說明本研究的目的及意義，要求接受調查的護士獨立填寫問卷，并當場回收。調查期間共發放問卷298份，回收296份，其中285份問卷有效，有效率為96.3%。

2結果

2.1外科護士基本情況

接受調查的285名護士均為女性，年齡20～51歲，平均(30.60±6.42)歲，工作時間1～34年，平均(9.48±7.42)年。所在科室開展優質護理級別：A/B級219人(76.84%)，C級66人(23.16%)。學歷：大專及以下110人(38.60%)，本科及以上175人(61.40%)。職稱：護士53人(18.60%)，護師127人(44.56%)，主管護師94人(32.98%)，副主任護師及以上11人(3.86%)。參加工作后，外科護士中的16人(5.61%)有內分泌科室輪轉經驗，101人(35.44%)參加過SHG相關學習或培訓。

2.2外科護士KAP現狀

外科護士圍術期SHG知信行總問卷得分，最高分74分，最低分29分，平均分(55.66±9.70)分。外科護士個人認知最高分20分，最低分6分，平均分(13.41±3.62)分。個人信念最高分34分，最低分12分，平均分(25.92±4.56)分。個人行為最高分24分，最低分8分，平均分(16.21±3.54)分。

2.3外科護士SHG個人認知、信念、行為之間的相關性

Pearson兩兩相關分析顯示，個人認知、個人信念與個人行為，兩兩之間均呈正相關(P<0.01)。見表1。

表1　外科護士個人認知、信念、行為的相關性(n=285)

兩兩比較, **P<0.01。

2.4不同類別外科護士SHG知信行得分比較

單因素分析顯示，不同的年齡、工作年限、學歷、職稱、所在科室是否為優質護理病房、是否有SHG相關培訓或學習經歷的護士在個人認知、個人信念、個人行為方面得分不同，差異具有統計學意義(P<0.05)。護士有無內分泌科輪轉經驗在其個人認知、個人信念、個人行為方面得分方面沒有統計學差異。

2.5外科護士SHG知信行多元回歸分析

分別以個人認知、個人行為、個人態度的得分作為應變量，將單因素分析中有意義的因素，即年齡、職稱、工作年限、所在科室開展的優質護理級別、學歷、是否有SHG相關培訓或學習經歷等作為自變量，采用多元線性逐步回歸方法進行分析。結果顯示，個人認知的主要影響因素為SHG學習經歷、職稱、所在科室開展優質護理級別；個人信念的主要影響因素為所在科室開展優質護理級別、年齡；個人行為的主要影響因素為年齡、所在科室開展優質護理級別。

3討論

3.1外科護士SHG知信行現況

外科護士SHG知信行總體狀況不理想。本調查結果顯示，外科護士SHG個人認知問卷共22分，護士平均得分(13.41±3.62)分，說明護士對SHG個人認知掌握情況有待提高。在調查的18個外科病區中，大部分護士對圍術期SHG了解不夠深入，有些護士甚至將應激性高血糖與糖尿病混為一談。30.53%的外科護士誤認為SHG同糖尿病引發高血糖的機制完全相同，相關條目平均得分(0.69±0.46)分。60.00%的護士誤認為SHG最有效的控制指標是糖化血紅蛋白，該條目平均得分僅(0.40±0.49)分。外科護士SHG個人信念問卷共35分，護士平均得分(25.92±4.56)分，即護士大多選擇“同意”和“不確定”兩個選項，說明外科護士對圍手術期SHG信念尚可。74.74%的護士認為醫院或科室有必要在今后開展圍術期SHG相關內容的培訓或學習，相關條目平均得分(3.95±0.81)分。63.16%的護士認為護士在非糖尿病患者圍術期SHG管理方面責任重大，相關條目平均得分(3.62±0.94)分。外科護士SHG個人行為問卷共25分，護士平均得分(16.21±3.54)分，即護士大多選擇“時常”和“有時”2個選項，說明外科護士對圍術期SHG的行為一般。42.11%護士選擇“有時”會在平日工作中關注圍手術期非糖尿病患者的血糖情況，相關條目平均得分(3.46±0.91)分。僅22.46%的護士選擇“時常”在日常工作中會與同事交流圍術期SHG相關問題，相關條目平均得分(3.11±0.89)分。外科護士圍術期SHG相關培訓、學習機會不多；外科護士工作繁忙，平時對患者進行輸液、圍術期宣教、傷口護理等操作占用其大量時間；外科醫生忙于手術，對圍術期患者SHG處理態度不積極；患者的傳統觀念認為，只有糖尿病患者才需要調控血糖，非糖尿病患者可能會拒絕在圍術期進行血糖監測。這些都可能是導致外科護士SHG知信行總體狀況不理想的原因。

3.2圍術期SHG知信行得分相關性

Pearson兩兩相關分析顯示，KAP三者間個人認知與個人信念之間存在正相關關系(r=0.514,P<0.01); 個人認知與個人行為之間存在正相關關系(r=0.431,P<0.01); 個人信念與個人行為之間亦存在正相關關系(r=0.644,P<0.01)。在“知信行”結構中，“知”是基礎，即知識、學習；“信”是動力，指信念、態度；“行”是目標，是產生促進健康的行為、消除危害健康等行為的改變過程。“知信行”理論認為，人的行為改變是從知識傳播開始，逐步建立積極、正確的信念與態度，再向行為轉變發展的過程[7]。為了實現目標，要達到“知信行”內在和諧統一[8]。所以，現階段提高外科護士圍術期SHG知識、信念和行為的整體水平尤為重要。通過外科護士圍術期SHG相關知識的積累，從而轉變其對圍術期SHG的認識態度，進而提高其相應的處理行為。

3.3外科護士SHG知信行的影響因素分析

3.3.1所在科室開展優質護理級別：所在科室開展優質護理級別進入了個人認知得分、個人信念得分、個人行為得分維度回歸方程。所在科室開展優質護理級別高的護士，個人認知的程度越好，對圍術期SHG關注態度越積極，對患者出現SHG處理行為越主動。優質護理病房將“患者為中心”作為工作基本要求，深化責任制護理，為患者提供連續性、整體性的護理。科室優質護理級別越高，對護士執行整體護理的要求越高[9]，責任護士必須有較強的綜合護理能力才可為患者提供良好的個性化護理[10]。通過對患者進行針對性護理，護士可以充分了解患者的病情、治療、心理和生理等情況，形成護理的整體思維[11]。為了提高對患者的護理質量，針對護理過程中出現的相關積累問題，護士會通過不同渠道獲得SHG等相關知識。有良好的知識作為基礎，護士易建立其積極、正確的信念與態度，因此產生的相關行為也較好。此方面亦顯示了醫院科室深化優質護理內涵建設，提高護士整體水平的重要性[12]。

3.3.2年齡：年齡進入了個人信念得分、個人行為得分維度回歸方程，結果顯示，隨著護士年齡增加、工作時間越久，其知信行得分逐漸升高。一方面，隨著年齡增加，參加各種培訓的機會增加，相關知識會逐漸積累，對圍術期SHG情況會越來越重視。另一方面，工作時間較長的護士，在平時工作中積累的經驗相對較多，更容易將理論與實際聯系，從而對圍手術期患者有較為整體的關注度，處理問題的行為也更積極。所以在外科護士工作的不同時期，應該針對其所處階段的特點，為護士提供相應的理論及實踐教育，幫助其儲備SHG的知識，端正其態度、提升其行為水平[13]。

3.3.3SHG學習經歷：SHG學習經歷進入了個人認知得分維度回歸方程，SHG相關培訓可直觀、集中性提供SHG相關知識，對護士SHG知識及經驗積累是一種較好途徑。在接受SHG相關知識教育的基礎上，外科護士會有意識的關注非糖尿病患者圍術期SHG問題[14]。SHG對外科患者的預后影響重大，然而參與調查的護士中，僅35.44%護士參加過SHG相關培訓或學習。提示在今后工作中，醫院相關部門應該為外科護士提供更多的培訓、學習機會，充分發揮網絡、微信、會議、講座、培訓、護理查房等不同形式和途徑的作用，提高外科護士對圍手術期患者SHG相關內容掌握情況，提升她們的認識水平，提高整體護理質量[15]。

3.3.4職稱：職稱進入個人認知得分維度回歸方程，調查結果顯示，護士個人認知得分隨其職稱等級的上升而逐漸增加。低年資護士工作時間短，專業知識薄弱；高年資護士經驗豐富，專業知識扎實[16]。護士職稱等級越高，其經歷的相關考試越多，護士儲備的有關圍手術期SHG相關知識也越豐富。另外，高職稱的護士工作時間久，在工作中積累了一定的圍手術期SHG護理經驗，掌握了一些可以預防或減輕患者圍術期SHG的知識。所以在工作過程中，護士長可充分利用護理人力資源，合理排班，將年資高的護士與年資低的護士搭配工作。通過從資格較高護士處不斷學習，年輕護士可以提高自身對圍術期SHG相關內容的了解，更能保證工作質量[17]。

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Status of knowledge，attitude and pratice in perioperative stress hyperglycemia surgical nurses and its influencing factors

ZHANG Ran1, XU Qin1, CHEN Li2, LI Jufang2, CHEN Jiajia2

(1.SchoolofNursing,NanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029;2.GastricWardofDepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the status and influencing factors of knowledge, attitude and practice (KAP) of perioperative stress hyperglycemia (SHG) surgical nurses. MethodsA total of 298 surgical nurses from Class 3A comprehensive hospital of Jiangsu province were investigated by a self-designed questionnaire about KAP of perioperative stress hyperglycemia. ResultsThe knowledge score of SHG among surgical nurses was(13.41±3.62)points, belief score was(25.92±4.56)points and personal behavior score was(16.21±3.54)points, personal belief was positively correlated with personal behavior(P<0.01). Multivariate linear regression analysis revealed that learning experience of stress hyperglycemia, professional qualification, the level of high-quality nursing were the main influencing factors of knowledge. The main influencing factors of attitude and behavior were the level of high-quality nursing and age. ConclusionThe status of perioperative stress hyperglycemia is not optimistic, relevant departments should give effective training and education based on quality service and staff allocation for surgical nurses according to their age and the professional qualification.

KEYWORDS:stress hyperglycemia; knowledge, attitude and practice; nurses

中圖分類號:R 471

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201606018

通信作者:許勤, E-mail: qinxu@njmu. edu. cn

基金項目:江蘇省重點學科建設項目“護理學”(JX10617801)

收稿日期:2015-09-15