負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用及護理研究

張亞軍, 裴益明, 王引俠, 韓　健

(陜西省咸陽市第一人民醫院, 1. 骨一科; 2. 檢驗科; 3. 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

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負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用及護理研究

張亞軍1, 裴益明2, 王引俠3, 韓健1

(陜西省咸陽市第一人民醫院, 1. 骨一科; 2. 檢驗科; 3. 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的總結負壓封閉引流術(VSD)在骨科感染創面治療中的應用和護理體會。方法選取92例骨科創面感染患者隨機分為研究組和對照組，各46例。對照組采用常規開放式引流，研究組采用負壓封閉引流術，觀察2組臨床療效、感染率、疼痛程度、創面愈合和住院時間，并探討護理體會。結果2組患者治療后創面均修復較好，總有效率差異無統計學意義；研究組感染率、疼痛評分、創面愈合和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。結論負壓封閉引流技術治療創傷骨科術后感染能有效保持創面潔凈，控制感染并改善血液循環，刺激創面新鮮肉芽生長，圍術期需做好護理配合，保證有效負壓、創面密閉無菌環境，以促進愈合。

關鍵詞:負壓封閉引流術; 感染創面; 護理

骨科創傷常伴有大面積軟組織缺損，創面愈合時間較長，導致感染風險增大。以往臨床常采用放置引流管對不愈合的創面進行引流護理，以排出其中的壞死組織、滲液、膿液等，但這些方法治療時間長，臨床效果不佳[1]。封閉負壓引流(VSD)是一種治療急、慢性創傷創面和創腔的技術[2]，采用生物半透性膜將開放性創面轉變為封閉性的，再將引流管接上負壓持續吸引，將壞死組織、毒性分解產物等引流，可促進局部血液循環，加快創面的愈合[3]。本研究應用VSD技術治療骨科感染創面患者，取得了較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年4月本院骨一科應用VSD技術治療護理的骨科感染難愈性創面患者92例，其中男48例，女44例；年齡22～63歲，平均(37.32±12.35)歲；上肢前臂感染創面33例，腰骶部感染創面19例，小腿感染創面25例，足踝部感染創面15例；患者均有不同程度的化膿性感染。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各46例，均知情且同意。

1.2方法

1.2.1研究組：采用VSD引流，按骨科手術前常規護理流程進行準備，包括創面清潔、胃腸道準備、抗生素準備等。遵循無菌操作原則，清除創面膿液、滲液及壞死組織，根據創面大小選擇合適的VSD敷料，覆蓋填充于創面，并與創面邊緣間隙縫合固定，且封閉范圍要超過創面邊緣2 cm以上；引流管從創面引出后妥善固定，并調整患者病變部位的位置，確認保持引流通暢；最后連接負壓，調整負壓引流值0.04～0.06 MPa, 術后持續吸引48 h，48 h后改為每吸引5 min間隔2 min的間斷吸引法保持引流7～10 d, 無需每天換藥, 7 d左右去除敷料，檢查患處情況，若創面為較小面積且有新鮮的肉芽組織，則在第一時間縫合創面；若還有大面積缺損，則重新將敷料蓋在創面，繼續負壓引流，待創面肉芽組織長出后再行植皮或創面修復[4]；若創面經病原學檢驗為陽性，需根據結果配合使用抗生素。術前護理管理: VSD技術有利于術后異常情況的減少，術前應采用多種形式的健康教育方式向患者及家屬進行相應的知識普及，介紹該手術及其材料的功能和優點，并提醒患者設備的安全注意事項細節，包括可能出現的問題、預期目標，并讓患者做好心理準備，使患者及家屬能積極配合治療與護理[5]。術后護理管理：護理人員自身應該加強學習操作規范，應用VSD無需每天更換敷料，半透明生物膜及引流管在1次封閉狀態下可保持有效引流5～7 d, 術后3 d內日均引流量可達200～500 mL, 4～7 d后逐漸減少，日均少于50 mL, 且通過半透明生物膜可以觀察創面情況，創面顏色由黃綠色轉而泛紅，則判斷有較多的新鮮肉芽組織生長[6]。

1.2.2對照組：采用常規開放式引流，首先遵循無菌操作原則為患者進行有效創面清理，清除創面膿液、滲液及壞死組織，然后根據創面實際大小以及滲出情況，在1～3 d更換敷料1次；若創面較大，需采用引流條進行引流；若創面存在感染，行病原學檢查確認陽性后，配合使用抗生素，對感染部位進行控制；經5～7 d后進行病原學復查，若有嚴重壞死組織，需進行創面的二次清理。

1.3觀察指標

觀察2組臨床療效及感染發生率、疼痛程度、創面愈合時間和住院時間等。臨床療效根據創面愈合情況判定：顯效，即治療2周后，創面幾乎愈合完全；有效，即創面面積顯著減少，滲出物明顯減少且皮膚出現較好存活情況；無效，即創面面積變化不顯著，分泌物未見明顯減少，甚至出現壞死組織需要二次清創。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)量表進行判定，用0～10分表示，0分表示無痛, 10分表示最痛。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者臨床療效比較

治療2周后，研究組中顯效34例，有效10例，無效2例；總有效率95.65%(44/46); 對照組中顯效28例，有效12例，無效6例，總有效率86.96%(40/46)。研究組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義。

2.22組患者感染率、疼痛程度、創面愈合和住院時間比較

研究組的感染率、疼痛程度、創面愈合時間和住院時間均顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

3討論

VSD負壓封閉引流技術是由Fleischmann W等[7]首創，該技術給創面提供了一個持續穩定的負壓條件，為創面提供了良好的吸引環境，有利于減輕周圍組織和創面的水腫，保持滲出液、壞死組織的及時排除[8]。

表1　2組患者臨床觀察結果比較 ±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

臨床在治療創面骨科術后感染方面，傳統方法是根據患者實際情況進行對癥處理，從縫合、引流、更換敷料直至愈合需要較長時間，一定程度上增加了住院時間和治療費用[9-10]。對此類患者治療的關鍵在于創面的徹底清理，以及清創之后繼續保持創面清潔、滲液及時排除，減少組織壞死，提高創面血流量來改善局部血液循環，有效避免感染。VSD技術能很好地保障這些關鍵因素，持續負壓引流可以清除壞死細菌、創面滲液及毒素，加速新鮮肉芽的生長，促使患處創面在短時間內愈合[11]。

VSD護理過程中主要應注意以下幾點: ① 防止創面敷料干結變硬; ② 粘貼縫合敷料時需將創面周圍皮膚滲液擦拭干凈，確保黏合性，避免漏氣，防止輔料鼓起[12]; ③ 觀察半透膜是否對患者皮膚造成刺激; ④ 放置好患肢位置以保持引流管的通暢，防止引流管折疊; ⑤ 患者回病房時, VSD引流管尾需用無菌材料嚴密包扎，避免轉運時出現漏液情況; ⑥ 更換時避免引流管內液體流回，要先夾住引流管關閉負壓吸引，再更換引流瓶[13]; ⑦ 嚴密觀察引流瓶液體性狀，如有大量新鮮血液引出，提示創面有出血情況，需及時通知醫生。

本研究結果顯示，研究組患者創面水腫有效緩解, 46例患者均無感染出現，對照組46例患者中有8例患者感染；研究組在疼痛程度、愈合時間上均比對照組更有優勢，充分表明VSD技術可以加快創面愈合，減輕患者苦痛，與梅海龍等[14]研究結果相符。在住院時間上研究組也顯著短于對照組，提示該技術有效減少了患者的治療時間，減少了治療費用，也減輕了醫護人員的工作量，相對節約了醫療資源[15]。

綜上所述，采用VSD技術治療骨科創傷和創面感染，能有效防止水腫，改善創面及其周圍微循環，有利于減少感染、縮短創面愈合時間，配合各階段的細致護理可在一定程度上提高治療效果，促進患者的康復。

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Application and nursing of vacuum sealing drainage in the treatment of infectious wounds in orthopaedics department

ZHANG Yajun1, PEI Yiming2, WANG Yinxia3, HAN Jian1

(1.TheFirstDepartmentofOrthopaedics; 2.ClinicalLab; 3.NursingDepartment,TheFirstPeople′sHospitalofXianyang,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:Objective To summarize the application and nursing experience of vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of infectious wound. MethodsA total of 92 patients with infectious wound were randomly divided into research group and control group, with 46 cases in each group. Control group was treated with open drainage and research group applied VSD. Then the clinical efficacy was observed and the infection rate, the degree of pain, the time of wound healing and length of stay were compared. And the nursing experience was summarized. ResultsThe wounds of 2 groups were well-repaired after treatment and there was no statistical significance in total clinical efficacy between 2 groups. The infection rate, pain score, the time of wound healing and length of stay in the research group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionVSD can effectively keep wound surface clean for infectious wound, control the infection and blood circulation, and promote the growth of fresh granulation tissue. Meanwhile, nursing during perioperation can guarantee effective negative pressure and closed aseptic environment to promote the healing of wound.

KEYWORDS:vacuum sealing drainage; infectious wounds; nursing

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201606025

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(1124325)

收稿日期:2015-11-22