心理護理對婦科腫瘤患者圍術期心理狀況及生理應激的影響

謝曉琴

(四川省成都市第三人民醫院 婦產科, 四川 成都, 610031)

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心理護理對婦科腫瘤患者圍術期心理狀況及生理應激的影響

謝曉琴

(四川省成都市第三人民醫院 婦產科, 四川 成都, 610031)

摘要:目的探討心理護理對婦科腫瘤患者圍術期心理狀況及生理應激的影響。方法選擇接受手術治療的婦科腫瘤患者93例，隨機分為干預組47例和對照組46例。對照組給予婦科手術前后常規護理，干預組在此基礎上開展心理護理。觀察2組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分和心率、血壓的變化。結果入院時、術前1 d、術后干預組SAS和SDS評分呈遞減趨勢(P<0.01); 對照組在術后SAS和SDS評分降低(P<0.01); 術前1 d和術后，干預組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.01); 干預組術前5 min心率、血壓明顯低于對照組(P<0.01)。結論心理護理能夠改善患者圍術期心理狀況，降低生理應激反應。

關鍵詞:婦科腫瘤; 圍術期; 生理應激; 心理護理

目前，手術是治療婦科腫瘤的主要手段，能夠有效延長患者的生存期[1]。但患者對于手術的畏懼和預后的擔憂，可能導致焦慮、抑郁等不良情緒，加之手術可能引起多種軀體不適，而術中造成的子宮、輸卵管、卵巢等部位創傷，導致生殖器官結構和性功能的變化，將加重不良情緒的負面影響[2]。不佳的心理狀況反過來使體內激素水平紊亂，增強交感神經張力，引發生理應激，影響手術進展及患者預后[3]。本研究通過建立規范化、針對性的心理干預模式，對圍術期婦科腫瘤患者心理狀況及生理應激進行全面評估，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年6月在成都市第三人民醫院接受手術治療的婦科腫瘤患者93例。納入標準: ① 經病理學確診的良性婦科腫瘤或惡性婦科腫瘤Ⅰ期患者; ② 首發入院; ③ 具有手術指征，擇期手術; ④ 簽署《知情同意書》。排除標準: ① 有精神疾病史或意識障礙，無法進行交流及完成調查問卷；② 有心、肝、腎等重要臟器疾病者; ③ 有手術史者; ④ 合并有其他惡性腫瘤者。將93例患者隨機分為2組。干預組47例，其中已婚41例，未婚6例；年齡34～59歲，中位年齡43歲。對照組46例，其中已婚42例，未婚4例；年齡35～58歲，中位年齡42.5歲。2組年齡、婚姻狀況、病程、疾病類型、術式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組根據醫囑進行婦科手術前后常規護理。觀察組在此基礎上開展心理護理，在術前、術中、術后由專職護理人員針對患者具體心理狀況制定針對性干預措施。

1.2.1術前干預: ① 術前由專職人員整理患者病歷、入院資料，掌握患者病情、文化層次等信息，制定個體化干預措施。② 和患者接觸時，態度應親切溫和，以取得患者好感與信任，建立良好的護患關系。深入病房訪視患者，根據患者年齡、文化層次和理解能力，進行個性化訪視對話。以通俗易懂的表述方式向患者講解治療目的、手術流程及安全性、療效預后等，并重點介紹術中配合事宜，消除患者對手術的陌生感。為緩解患者緊張情緒，消除患者對手術的懷疑，并向患者介紹手術室環境及主刀醫生、手術室護士等的業務水平和工作經驗，介紹同類患者預后情況或邀請手術成功患者分享經驗，說明手術的必要性和安全性，幫助患者樹立對抗疾病的信心。③ 鼓勵因焦慮緊張導致睡眠不佳的患者聽音樂分散注意力，必要時可給予鎮靜藥物。鼓勵患者家屬、朋友進行探視，發動家屬給予患者物質支持和心理安慰，提高患者的安全感。④ 指導患者進行漸進式肌肉放松，取平臥位，從頭到腳，由面部開始到下肢肌肉依次進行有規律的收縮與舒張，使全身肌肉處于松弛狀況，降低交感神經張力，并指導患者調整呼吸節律，通過腹式呼吸，平復波動的心境，產生愉悅輕松的感覺。

1.2.2術中干預：進入手術室時，應將患者平穩地送上手術臺，盡量避免顛簸以及不必要的碰撞。進入手術室后，護理人員應安慰、鼓勵患者，消除患者對手術室的陌生感、恐懼感。操作中應輕、穩、準，避免操作不慎引起過大的噪聲，減少與手術無關的交談，以免給患者帶來不良刺激。對非全麻的患者，用簡潔易懂的語言告知患者部分操作的原因，比如為什么要使用約束帶、輸液。護理人員可輕握患者的手，寬慰患者，幫助患者提高心理承受力。

1.2.3術后干預：手術結束后，根據麻醉方式安置適當體位，每隔30 min觀察患者情況。患者清醒后，告知病情，并向其展示監測的生命體征，以減輕患者的心理負擔。矯正患者對于疼痛的錯誤認知，配合使用鎮痛措施以減輕疼痛引起的應激反應。鼓勵患者勤翻身，根據傷口愈合情況指導患者早期下床活動。

1.3觀察指標

記錄2組入院時、術前1 d及術后3 d的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分, SAS評分≥50為有焦慮癥狀，得分越高焦慮程度越嚴重；SDS評分≥53為有抑郁癥狀，得分越高抑郁程度越嚴重。觀察2組入院時、術前5 min、手術結束時心率及血壓。

1.4統計學處理

2結果

2.1干預前后2組心理狀況比較

干預組入院時、術前1 d、術后SAS和SDS評分呈遞減趨勢，差異有統計學意義(P<0.01); 對照組入院時和術前1 d, SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05), 術后SAS和SDS評分均降低(P<0.01); 組間比較，SAS和SDS評分在入院時無顯著差異(P>0.05), 術前1 d和術后，干預組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組干預前后SAS和SDS評分比較　分

與同時刻對照組比較, **P<0.01; 與入院時比較, ##P<0.01; 與術前1 d比較, △△P<0.01。

2.22組圍術期心率、血壓比較

入院時及術后2組心率、收縮壓、舒張壓均無顯著差異(P>0.05); 干預組術前5 min心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　2組圍術期心率、血壓比較±s)

與同時刻對照組比較，**P<0.01。

3討論

婦科腫瘤患者得知病情后，對于預后狀況的憂慮及手術治療的恐懼，會產生不同程度的心理應激，導致交感神經張力增加，激素水平紊亂，當心理應激反應過于強烈時，可能引起嚴重的生理應激反應[4-5]。這種由于心理狀況不佳造成的客觀生理指標改變，可能致使患者術前生理狀況無法應對手術產生的創傷，干擾手術和麻醉的進行，造成手術拖延，影響治療效果，不利于預后[6]。隨著手術的臨近，心理生理應激反應會愈加強烈，主要表現為焦慮、抑郁程度加重，心率加快，血壓增高[7]。此外，抑郁、焦慮等不良情緒的存在，還導致患者對治療失去信心，消極悲觀，降低治療依從性[8]。因此，圍術期心理狀況是決定婦科腫瘤患者能否順利接受手術治療及預后的關鍵。

隨著醫學研究手段的進步以及醫療模式向生物-心理-社會的轉變，社會心理因素與腫瘤關系研究越來越被重視，心理干預也更多地被應用于臨床。研究[9]表明，社會心理因素可通過影響人體神經、免疫、內分泌系統，直接或間接地影響腫瘤的發生發展[10]。通過心理干預能夠改善腫瘤患者不良心理狀況，緩解情緒壓抑，調動患者治療的主動性和積極性，提高患者的認知能力、應激應對、適應能力[11]。本研究建立了規范化、個體化的心理干預模式，調整患者的抑郁、焦慮狀態。結果顯示，心理干預后，患者SAS、SDS評分及術前5 min心率、血壓均顯著降低(P<0.01)。表明圍術期心理干預可緩解患者的不良情緒，降低生理應激反應，有利于手術的順利進行。

參考文獻

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Influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors

XIE Xiaoqin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheThirdPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 610031)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing on peri-operative psychological status and physiological stress in patients with gynecological tumors. MethodsA total of 93 patients with gynecological tumors undergoing surgical treatment were randomly divided into interventional group (47 cases) and control group (46 cases). Control group was treated with routine nursing before and after gynecological surgery, and interventional group was added psychological nursing. Self-rating Anxiety scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) as well as changes of heart rate and blood pressure were observed between two groups. ResultsSAS and SDS scores decreased markedly in interventional group during hospitalization, 1 d before surgery and after surgery (P<0.01), and decreased prominently in control group after surgery (P<0.01), which were notably lower in interventional group than those in control group at 1 d before surgery and after surgery (P<0.01). In addition, interventional group was significantly lower in heart rate and blood pressure than control group at 5 min before surgery (P<0.01). ConclusionPsychological nursing can improve patients′ peri-operative psychological status and reduce their physiological stress.

KEYWORDS:gynecological tumor; peri-operation; physiological stress; psychological nursing

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201606029

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524375)

收稿日期:2015-11-22