玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關性黃斑變性的臨床護理

全玉杰, 閆加興, 李　麗, 李　慧, 馮立明, 曲學華

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 眼科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關性黃斑變性的臨床護理

全玉杰, 閆加興, 李麗, 李慧, 馮立明, 曲學華

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 眼科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

摘要:目的探討玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關性黃斑變性的臨床護理方法。方法選取濕性年齡相關性黃斑變性行玻璃體腔注射雷珠單抗進行治療的患者96例，其中對照組48例行常規護理，觀察組48例行循證護理。結果2組患者治療后CMT均較治療前顯著降低(P<0.05), 但是2組治療后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者各時間IOP差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后1 d和6個月時SAS得分、SDS得分均顯著低于對照組(P<0.05)。結論循證護理可以有效降低患者并發癥發生率，改善患者心理狀況。

關鍵詞:玻璃體腔內注射; 雷珠單抗; 黃斑變性; 護理

濕性年齡相關性黃斑變性是眼科常見病和多發病，近年來發病率逐漸升高，成為較為普遍的致盲性眼病。血管內皮生長因子A是促進新生血管生成并發生滲漏，從而導致濕性老年黃斑變性發生[1]。雷珠單抗為一種血管內皮生長因子抑制劑，目前通過玻璃體腔注射用于治療濕性年齡相關性黃斑變性方面已經取得良好效果[2]，隨著其臨床應用的增加，如何對患者進行良好護理也越來越受到護理人員的重視。本研究通過對48例玻璃體腔注射雷珠單抗治療濕性年齡相關性黃斑變性的患者實施循證護理取得不錯效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2015年3月本院收治的濕性年齡相關性黃斑變性行玻璃體腔注射雷珠單抗進行治療的患者96例。其中2013年8月—2014年8月期間48例為對照組，其中男25例，女23例；年齡55～82歲，平均(69.71±5.30)歲；病程1～15個月，平均(6.15±0.36)個月；病眼位置：右眼26例，左眼22例；視力: <0.1 14例, 0.1～0.5 34例；分型：RPE上型24例，RPE下型24例。2014年9月—2015年3月期間48例為觀察組，其中男24例，女24例；患者年齡55～83歲，平均(70.10±5.29)歲；病程1～15個月，平均(6.20±0.37)個月；病眼位置：右眼25例，左眼23例；視力: <0.1 15例, 0.1～0.5 33例；分型：RPE上型23例，RPE下型25例。所有患者均經OCT檢查和眼底血管熒光造影檢查確診，且排除合并青光眼、嚴重白內障、角膜病以及玻璃體者，排除嚴重高血壓、糖尿病和心腦血管疾病者，排除未按時隨訪者。2組患者在性別、年齡、病程、眼別、視力、分型、視網膜厚度和病灶大小等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均由同一名醫生進行雷珠單抗玻璃體注射。雷珠單抗藥物在3～8℃環境下避光保存，手術過程中使用1 mL注射器抽取0.2 mL藥物，取顳下象限，有晶體眼選取距離角膜緣4 mm處，無晶體眼取距離角膜緣3.5 mm處進行注射。注射時更換新針頭，不可同一針頭進行抽取和注射。注射結束后地塞米松眼膏點眼包扎。本科自2014年9月起對玻璃體腔注射雷珠單抗的濕性年齡相關性黃斑變性患者實施循證護理。回顧對該類患者護理中存在的問題，通過查閱文獻的方式尋求解決辦法，并結合本科室護理人員實際水平，制定相應護理的計劃，包括：術前3 d給予鹽酸左氧氟沙星眼液點眼，術前行淚囊、結膜囊清洗，并嚴格無菌操作；術中給予患者體位護理；術后觀察并發癥發生，并給予患者適當飲食指導和心理護理等。在實施護理的過程中不斷發現新的問題，通過循證模式予以解決。

1.3觀察指標

統計2組患者治療前、治療后1 d、3 d、1個月、2個月、3個月及6個月時平均眼壓(IOP)。統計2組患者治療前及治療后1個月、2個月、3個月及6個月時黃斑中心凹厚度(CMT)。統計2組患者不良反應發生率。分別于治療前、治療后1 d及治療后6個月采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)對2組患者焦慮和抑郁情緒進行評價。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后CMT和IOP情況比較

治療后，2組患者CMT均較治療前明顯降低(P<0.05)，但2組患者治療后相比差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者各時間點IOP差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后CMT和IOP比較±s)

與本組治療前比較, *P<0.05。

2.22組并發癥比較

對照組1例患者術后1 d出現球結膜下出血和短暫眼壓升高，1例患者于術后3 d發生眼內炎，并發癥發生率為6.25%(3/48)。觀察組患者無并發癥發生。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組焦慮和抑郁情緒比較

對照組患者治療后1 d和6個月時SAS得分分別為(55.29±3.85)分、(52.07±3.20)分，SDS得分分別為(52.02±3.18)分、(47.56±2.77)分。觀察組SAS得分分別為(49.73±3.19)分、(42.71±3.07)分，SDS得分分別為(46.35±3.01)分、(41.08±2.64)分，觀察組治療后1 d和6個月時SAS得分和SDS得分均明顯低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后SAS、SDS得分比較　分

與同期對照組比較, *P<0.05。

3討論

濕性年齡相關性黃斑病變是老年患者致盲的常見疾病，其發生與脈絡膜新生血管的生長密切相關，而血管內皮生長因子是促進新生血管生成的重要因素[3]。激光和光動力學是治療年齡相關性黃斑病變的傳統方法，對于穩定視力具有較好的效果，但并不能對新生血管生成產生抑制，因此效果并不十分理想。雷珠單抗是一種人源化的重組單克隆抗體，可以結合人體內血管內皮生長因子，從而抑制其發揮作用[4]，是目前公認的治療濕性黃斑變性的有效藥物。通過玻璃體腔注射擂主單抗可以對視網膜和黃斑區的新生血管形成有效的抑制，作用確切，但是作為一種有創治療手段，也存在著治療風險。隨著醫學模式的轉變，護理對于治療的作用越來越被重視。

本研究發現濕性黃斑變性患者由于視力下降，心理壓力往往較大，患者存在著較為迫切的恢復視力的愿望，加上雷珠單抗藥物昂貴，患者多對治療效果存在著較高的期望[5]，但是與此同時該技術相對較新，患者對于治療的過程以及不良后果均缺乏了解，更容易加重心理負擔。因此，護理人員應全面掌握相關的治療知識，并通過圖片、動畫等方式向患者進行講解，盡量消除患者的緊張和恐懼情緒，以良好的心態接受治療[6-7]。玻璃體腔注射在局麻下進行，患者具有清晰的意識狀態，可以感受到針頭刺入眼內，因此很容易出現恐懼感，治療的過程中護理人員要密切觀察患者的反應，多給與患者鼓勵和指導，使患者不至于過于緊張[8-10]。本研究中觀察組患者治療后1 d和6個月時 SAS得分和SDS得分均明顯低于對照組，即通過對患者的健康教育和心理護理可以有效改善患者的不良情緒。

感染性眼內炎使雷珠單抗最為嚴重的并發癥，一方面指導患者在術前3 d使用抗菌藥物進行抗菌消毒，另一方面在整個治療過程中護理人員都要協助并且監督醫生嚴格無菌操作，要格外注意用于共用表麻藥和散瞳藥造成污染而導致的交叉感染[11-12]。治療結束后如果患者出現眼痛、結膜充血、畏光、眼瞼水腫等癥狀時要及時進行檢查，同時對患者進行健康教育，告知患者治療后絕對不可以用手或者其他不潔凈物品擦眼[13-14]。此外術后1～3 d都要對患者的眼壓變化進行密切觀察，如果患者有惡心、嘔吐、眼痛等癥狀應及時測定眼壓，如果眼壓升高要立即告知醫生采取相應措施進行處理。本研究中對照組有1例患者術后1 d出現球結膜下出血和短暫眼壓升高，1例患者于術后3 d發生眼內炎，并發癥發生率為6.25%(3/48)，而實施上述護理的實驗組患者無并發癥發生。

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Clinical nursing of wet age-related macular degeneration treated by vitreous cavity injection of monoclonal antibody

QUAN Yujie, YAN Jiaxing, LI Li, LI Hui, FENG Liming, QU Xuehua

(DepartmentofOphthalmology,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate clinical nursing methods of wet age-related macular degeneration treated by vitreous cavity injection of monoclonal antibody. MethodsA total of 96 patients with wet age-related macular degeneration treated by vitreous cavity injection of monoclonal antibody were recruited, the control group with 48 cases was given routine care and observation group with 48 cases was given evidence-based care. ResultsThe CMT was significantly decreased in two groups after treatment(P<0.05), but there was no significant difference after treatment in the two groups (P>0.05). No significant difference was found in IOP at different times between the two groups(P>0.05). The complication rate in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After treatment, SAS score and SDS score after 1 d and 6 months in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing can reduce the incidence of complications, and improve the psychological condition of the patients.

KEYWORDS:vitreous cavity injection; monoclonal antibody; macular degeneration; nursing

中圖分類號:R 473.77

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-129-03

DOI:10.7619/jcmp.201606041

通信作者:曲學華

收稿日期:2015-08-04