舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

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舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

夏麗敏

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 普外科, 遼寧 盤錦, 124010)

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理; 腹腔鏡; 普外科; 舒適度

作為一種微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于普外科、婦科等多種疾病的治療[1]。但部分患者在接受手術(shù)治療時，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致治療效果受到一定影響[2]。舒適護(hù)理是以患者為中心，根據(jù)患者個體差異制定出的個性化護(hù)理模式，不僅能滿足患者對舒適及安全的需求，還能從生理、心理、社會層面使患者達(dá)到舒適[3-4]。本研究采用舒適護(hù)理對普外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年3月本院普外科收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者93例，均意識清醒、智力正常，無手術(shù)禁忌證，且愿意配合相關(guān)治療及檢查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙; ② 具有精神疾病史或精神疾病家族史; ③ 初中以下文化程度。將患者隨機(jī)分為觀察組47例和對照組46例。觀察組男18例，女29例；年齡19～67歲，平均(45.2±7.6)歲；膽囊炎膽囊結(jié)石18例，闌尾炎16例，大腸癌8例，胃癌5例。對照組男14例，女32例；年齡20～65歲，平均(44.8±7.9)歲；膽囊炎膽囊結(jié)石21例，闌尾炎15例，大腸癌6例，胃癌4例。2組性別、年齡、手術(shù)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理，具體操作如下: ① 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)行必要檢查，以正確評估手術(shù)的可行性；與患者積極溝通手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括麻醉方法、治療方案、注意事項等，并對術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防措施。為做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前3 d告知患者控制飲食。術(shù)前1 d，除備好手術(shù)區(qū)皮膚外，還應(yīng)合理引導(dǎo)患者，使其積極、樂觀地面對手術(shù)[5]。② 術(shù)中護(hù)理。入室后，護(hù)理人員應(yīng)親切、柔和地與患者進(jìn)行交流，建立靜脈通道后將其搬至手術(shù)臺上，并盡量避免身體暴露。患者取膀胱截石位后進(jìn)行常規(guī)消毒，且體位擺放時手臂外展≤90°，以防止臂叢神經(jīng)受到損傷。通過低流速逐漸轉(zhuǎn)為高流速來建立氣腹，密切監(jiān)測心率、腹內(nèi)壓、血壓、呼吸的變化，以防壓力灌氣突然增加。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水清除血跡，并確保殘留氣體吸盡，同時輕輕移動患者。③ 術(shù)后護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：告知患者采用舒適、合理的體位休息，以緩解手術(shù)所致疼痛。密切觀察傷口、各項生命體征的變化以及是否發(fā)生并發(fā)癥，告知患者妥當(dāng)安置引流管，使其保持通暢。術(shù)后對患者心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，從而加速傷口恢復(fù)，降低感染發(fā)生率。飲食以清淡、流質(zhì)為主，由流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普通飲食，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。胃腸減壓護(hù)理：術(shù)后明顯腹脹者，應(yīng)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，在肛門排氣后拔除，以避免胃管插入后引起的一系列不適癥狀。疼痛護(hù)理：術(shù)后可采用講解、溝通、分散注意力、移情等心理護(hù)理方式減輕患者疼痛，通過消除焦慮、緊張等不良情緒來調(diào)節(jié)大腦興奮、抑制過程，從而促使大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛。若患者不能忍受疼痛，可適當(dāng)給予止痛藥。功能鍛煉：術(shù)后4～6 h，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、活動四肢等輕微活動，并鼓勵盡早下床活動。具體鍛煉內(nèi)容包括每天左右翻身各6次，雙手居高向上、向下各6次，擴(kuò)胸6次，來回屈膝6次，向前、向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各30次，縮肛運(yùn)動2次，其中肛門收縮5 s、舒張5 s為1次[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后舒適度、平均下床時間、平均住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，并對此次護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

采用簡化舒適狀況量表(GCQ)評估舒適度，該量表分為生理(8項)、心理(9項)、社會文化(7項)和環(huán)境(4項)4個維度，共28項。采用Likert 4級評分法，每項為1～4分，總分112分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適[7]。采用本院自制調(diào)查量表評價護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括工作質(zhì)量、態(tài)度、護(hù)患交流、信任程度及心靈溝通5個方面[8]，>85分為滿意，60～85分為一般，<60分為不滿意。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后在生理、心理、社會文化、環(huán)境方面的評分均高于對照組，且平均下床時間、平均住院時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1　2組術(shù)后舒適度及康復(fù)速度比較±s)

與對照組比較, **P<0.01。

觀察組術(shù)后發(fā)生切口疼痛1例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生；對照組發(fā)生切口疼痛1例，切口感染1例，惡心、嘔吐3例，腹脹、腹痛3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，顯著低于對照組的17.4%(P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分普外科疾病的治療方式由傳統(tǒng)的開腹術(shù)逐漸轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)，使患者獲得了巨大的臨床效益。作為一種新型護(hù)理模式，舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)造成的影響，消除緊張、焦慮、恐懼等影響手術(shù)治療效果的不利因素，提高患者的治療依從性，有利于手術(shù)的開展，并為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件[9-10]。唱榮艷等[11]對經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理能明顯緩解患者手術(shù)時的恐懼感，增強(qiáng)心理安全感，保證手術(shù)的順利實(shí)施。馬云[12]對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者能舒適地度過術(shù)后不適期，護(hù)理工作質(zhì)量也得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后在生理、心理、社會文化、環(huán)境方面的評分均高于對照組，且平均下床時間、平均住院時間較對照組明顯縮短，說明對普外科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理能有效提高患者舒適度，加快術(shù)后康復(fù)；此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，說明舒適護(hù)理能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201606061

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11524317)

收稿日期:2015-11-19