隨訪性護理對腹腔鏡子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性的影響

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隨訪性護理對腹腔鏡子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性的影響

王小景

(湖北省新華醫院 婦產科, 湖北 武漢, 430000)

關鍵詞:隨訪性護理; 腹腔鏡子宮內膜異位癥; 服藥依從性

子宮內膜異位癥常見于育齡期婦女，可引起痛經、月經異常、不孕、性交痛等，近年來發病率有逐漸升高的趨勢。目前認為手術是子宮內膜異位癥的有效治療方法，而腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥的診斷和治療中占有重要地位。但手術治療只是細胞減滅性的，而非治愈性，導致殘余病灶易復發，因此在腹腔鏡子宮內膜異位癥術后常采用藥物治療以減少復發，而患者的服藥依從性直接影響藥物治療的效果。隨訪性護理是醫院護理的延續和擴展，能夠使患者在出院后得到持續的衛生保健，對于提高患者院外的治療依從性具有積極意義[1]。本院對40例出院后的腹腔鏡子宮內膜異位癥患者采用隨訪性護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標準: ① 均經病理檢查證實; ② 符合第7版《婦產科學》中子宮內膜異位癥的診斷標準[2]; ③ 均為已婚婦女; ④ 均志愿參與研究; ⑤ 主要臟器功能正常，無嚴重心、肝、腎功能障礙; ⑥ 均經腹腔鏡手術治療; ⑦ 有完全認知能力，精神、記憶力正常，可閱讀和填寫問卷，并同意訪談; ⑧ 居住于本市內，隨訪性良好。排除標準: ① 合并有惡性腫瘤的患者; ② 宮頸病變; ③ 術后嚴重并發癥; ④ 嚴重的內科合并癥; ⑤ 嚴重的心理疾病; ⑥ 失訪者。選取本院2015年1—3月收治的40例腹腔鏡子宮內膜異位癥患者設為觀察組，出院后實施隨訪性護理。觀察組患者年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲；體質量47～75 kg，平均(56.8±9.7) kg; 病程6個月～8年，平均(5.3±1.5)年；r-AFS評分29～35分，平均(32.4±2.5)分；不孕15例。選取本院2014年10—12月收治的40例腹腔鏡子宮內膜異位癥的患者設為對照組，出院后不進行干預。對照組患者年齡21～46歲，平均(36.0±14.5)歲；體質量45～74 kg，平均(57.0±10.4) kg; 病程6個月～7年，平均(5.0±1.7)年; r-AFS評分29～36分，平均(32.9±2.1)分；不孕18例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組腹腔鏡圍術期的護理方法基本相同，手術和麻醉方式相同，術后遵醫囑給予孕三希酮膠囊治療，需連續服藥3個月。對照組出院時僅給予出院指導，觀察組在出院后給予隨訪性護理。

1.3 隨訪性護理

1.3.1出院前的評估：在患者出院的前1 d發放子宮內膜異位癥術后健康教育手冊，由專職護士對患者及其家屬進行一對一訪談，做簡單講解。幫助患者建立隨訪檔案，記錄患者及其家屬的聯系方式、家庭住址、病情、出院時的恢復情況等，手冊上印有病區醫師和主管護士的聯系方式。由護理經驗豐富的(年資5年以上)、專業技能較強的護理人員對出院后患者進行定期隨訪，實施一條龍服務。隨訪的方式主要有電話隨訪、入戶隨訪、座談會等，在患者出院后的第1周、第2周、第1個月、第3個月進行干預。

1.3.2出院后的隨訪: ① 出院后第1周、第2周。首先了解患者的術后恢復情況，針對康復中存在的問題給予解答和幫助。評估患者的心理狀態，告知患者術后不良情緒會影響康復，根據其心理變化給予心理輔導，減輕不良情緒。囑患者于術后第1次月經來潮時口服孕三烯酮膠囊，再次詳細介紹服藥劑量為2.5 mg/次，第1次服藥后間隔3 d第2次服藥，2次/周。告知患者需要連續服藥3個月，講解腹腔鏡子宮內膜異位癥術后服藥的重要性以及術后治療的常用藥物、藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、可能會出現的副作用等[3]，使患者能主觀認識到治療的作用和效果，明確服藥的重要性。介紹出現藥物副作用后的應對措施，重點強調服藥治療的長期性，告知患者堅持長期、規律服藥才能進一步改善預后，降低復發率[4]。講解個體化用藥的原則，告知患者不能生搬硬套他人的用藥經驗，服藥應根據自身的病情，遵醫囑進行。給予患者個人衛生、飲食、運動和休息方面的指導，告知患者注意保持外陰清潔，每日用溫水清洗會陰，禁盆浴和性生活2個月，經期注意衛生。飲食方面以高維生素、高蛋白、易消化食物為主，禁辛辣食物、咖啡、濃茶，多補充維生素D，多吃水果和蔬菜。囑患者勞逸結合，注意休息，避免熬夜，可根據個人恢復情況進行有氧運動，增強體質。② 出院后第1個月。首先了解患者的術后恢復情況和服藥依從性，幫助患者解決遇到的健康問題。再次強調遵醫囑服藥，并給予患者個人衛生、飲食、運動和休息方面的指導。③ 出院后第3個月。在第1個月隨訪內容的基礎上囑患者來院復查，以詳細了解康復情況和服藥的效果，便于實施下一步的指導。

1.4觀察指標

① 用藥知識：采用自行設計的用藥知識調查問卷進行調查，內容包括藥物名稱、劑量、服藥方式、藥物的作用、副作用5項內容，按照掌握程度分為完全了解、基本了解、部分了解和不了解4種等級，前2項計入掌握率，由經過專業培訓的人員對患者進行調查，并指導患者填寫。當場回收調查問卷。該問卷具有較好的信度和效度。② 用藥依從性：參考Morisky-Green(MG)標準衡量服藥依從性，設5道等級，每個題目分為完全做到、基本做到、偶爾做到、根本做不到4個等級，計分4、3、2、1分，滿分5～20分，≥18分為依從性佳，<18分為依從性不佳。由經過專業培訓的人員對患者進行調查，并指導患者填寫，當場回收調查問卷。③ 性激素水平：比較2組患者出院時及出院后的催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)，抽取肘靜脈血2～3 mL。采用放射性免疫法進行檢測，操作方法均嚴格按照操作規程進行。④ 妊娠率：對所有患者進行6～24個月的隨訪，平均(15.5±6.5)個月。記錄在此期間的妊娠率。

1.5統計學處理

計量資料采用均數±標準差，計數資料采用百分比描述，采用SPSS 15.0統計學軟件錄入資料和進行分析，組間比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者用藥知識及服藥依從性比較

觀察組對藥物名稱、劑量、服藥方式等服藥相關知識的了解程度優于對照組，服藥依從性高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者用藥知識及服藥依從性比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者性激素水平及妊娠率比較

2組患者出院時的性激素水平差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組出院后3個月的E2、LH、FSH、PRL均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間的妊娠率為45.0%(18/40)，高于對照組的42.5%(17/40)，但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者性激素水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

子宮內膜異位癥是內膜細胞種植在不正常的位置而引發的疾病，病理上為良性形態學表現，常見于25～45歲女性，發病率為10%～15%。子宮內膜異位癥可引發不孕，因此一旦確診需要及時治療。目前臨床上對子宮內膜異位癥的治療原則是減小或去除病灶，減輕及控制疼痛，促進妊娠，預防或減少復發。鑒于藥物治療的復發率高，且抑制排卵不利于患者妊娠，大多數患者采用手術治療，能使殘留小病灶萎縮、退化，恢復盆腔結構。隨著腹腔鏡技術的發展，近年來保守性腹腔鏡手術逐步成為了子宮內膜異位癥的首選術式，但由于其是一種激素依賴性疾病，殘余病灶在卵巢激素作用下可繼續生長。研究[5]指出，腹腔鏡子宮內膜異位癥術后的復發率高達40%，因此，多數學者主張腹腔鏡術后應配合藥物輔助治療，以減少或避免術后復發。患者術后服藥依從性的高低直接決定著疾病的治愈率及復發率，因此必須采取積極的護理策略對患者的用藥依從性進行干預。

本研究結果顯示，隨訪性護理組的用藥知識掌握情況好于對照組，用藥依從性高于對照組，差異均有統計學意義，彭文力等[6]的研究在一定程度上與此結果一致，這說明隨訪性護理能夠切實提高腹腔鏡子宮內膜異位癥術后患者用藥的依從性。傳統的護理模式中，患者一旦出院意味著護患關系的結束，院內護理的持續效果得不到保障。腹腔鏡子宮內膜異位癥術后患者服藥治療的周期較長，出院后需自行在家中治療，不僅要在長期的日常生活中遵守和鞏固用藥知識，更需要與之相配套的持續性護理干預[7]。隨訪性護理即延續性護理，是醫院護理的延續和擴展，主要是通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進行，目的在于確保患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協作與連續性的照護，以幫助患者安全地從醫院轉移至家庭[8]。洪賽賽等[9]將延續性護理用于糖尿病患者的藥物指導中，有效提高了患者的治療依從性。張建林等[10]也發現，延續性護理能提高腎移植患者免疫抑制劑治療依從性。

本研究在對腹腔鏡子宮內膜異位癥患者術后用藥進行隨訪性護理時，重點強調用藥依從性的重要性，講解藥物的治療原理、服用劑量、服用時間、可能出現的副作用以及應對方式，彌補了患者出院后用藥知識的不足，使患者能認識到治療的作用和效果，明確服藥的重要性，而且也起到監督患者服藥的作用[11-12]。結果還顯示，隨訪性護理組的性激素改善水平好于對照組，這與良好的用藥依從性是分不開的。綜上所述，隨訪性護理能夠鞏固腹腔鏡子宮內膜異位癥患者的用藥知識，提高用藥依從性，改善激素水平，同時也為醫院創造良好的社會效益，值得推廣[13-14]。

參考文獻

[1]覃桂榮. 出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J]. 護理學雜志, 2012, 27(3): 89-91.

[2]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 325-331.

[3]葛莉娜, 鄧天麟, 劉英男, 等. 子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用諾雷得治療的不良反應與對策[J]. 實用藥物與臨床, 2011, 14(6): 508-510.

[4]孫飛, 姜鋒, 尹國武, 等. GnRH-a與孕三烯酮在腹腔鏡治療內膜異位術后用藥預防復發的療效比較[J]. 陜西醫學雜志, 2014, 43(12): 1583-1584, 1592.

[5]秦曉紅, 葉德華. 米非司酮口服輔助腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效觀察[J]. 山東醫藥, 2011, 51(18): 88-88.

[6]彭文力, 彭艷妮. 延續性護理對腹腔鏡子宮內膜異位癥患者術后服藥依從性及復發率的影響[J]. 數理醫藥學雜志, 2015, 28(6): 923-924.

[7]徐英娣, 陳雪聰, 江愛玉, 等. 全程護理干預對子宮內膜異位癥患者服用媽富隆依從性的影響[J]. 護理學報, 2011, 18(2): 40-42.

[8]易昌華, 張冰, 陳秋菊, 等. 術后延續性護理服務模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(10): 1128-1130.

[9]張建林, 唐湘. 出院后延續性護理干預對腎移植患者心理素質及免疫抑制劑治療依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(27): 27-29.

[10]洪賽賽, 單萍. 延續性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(30): 3726-3728.

[11]彭曉瑜, 戴婷婷. 全麻腹腔鏡膽囊切除術后麻醉恢復護理干預效果分析[J]. 中西醫結合護理(中英文), 2015, 1(2): 71-72.

[12]劉燕青, 吳曉梅, 方俊峰. 腹腔鏡與腹式全子宮切除術的臨床效果對照研究[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(35): 6388-6390.

[13]楊紀實, 周留林, 王君, 等. 腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃在子宮內膜癌治療中可行性[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(5): 64-66.

[14]楊田如. 改良腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術的可行性和安全性[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(24): 81-82.

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201606064

收稿日期:2015-11-27