影響結(jié)核性腦膜炎患兒預(yù)后相關(guān)因素分析及護(hù)理

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影響結(jié)核性腦膜炎患兒預(yù)后相關(guān)因素分析及護(hù)理

余澤婷

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000)

關(guān)鍵詞:結(jié)核性腦膜炎; logistic回歸; 預(yù)后; 護(hù)理

近年來(lái)，伴隨著結(jié)核桿菌的突變，中國(guó)結(jié)核病的病死率迅速上升，嚴(yán)重危及人們的生命安全。結(jié)核性腦膜炎的主要感染部位為中樞部位，致死率較高，且其病理機(jī)制較多，臨床較難預(yù)測(cè)預(yù)后[1-2]。以往結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的判斷方法有意識(shí)水平、腦脊液檢測(cè)等，伴隨著CT的不斷發(fā)展及應(yīng)用，檢測(cè)出的腦積水及腦梗死也被認(rèn)為是影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素[3-5]。本研究采用Logistic回歸方程對(duì)影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧2011-2014年入住本院的結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料，從中隨機(jī)選取140例作為研究對(duì)象。本組中，男101例，女39例，年齡0.8～6歲，其中合并肺結(jié)核患兒42例，皮膚結(jié)核22例，合并顱外結(jié)核20例，單純性結(jié)核性腦膜炎56例。所選患兒均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顧分析患兒的基本臨床資料，如性別、年齡、GCS評(píng)分、精神失常、顱神經(jīng)損傷、腦膜征、CSF蛋白質(zhì)含量、生命體征變化情況及病程等，記錄并分析較為重要的參考指標(biāo)和主要治療方法。

1.2.2治療方法：對(duì)患者進(jìn)行抗癆結(jié)核藥物治療，對(duì)不排斥且無(wú)禁忌證等因素的患者均加入一定量激素等，同時(shí)給予補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)及鞘內(nèi)注射等治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1呼吸道護(hù)理：患兒多處于昏迷狀態(tài)，且吞咽、咳嗽反射消失，嚴(yán)重影響通氣功能，應(yīng)協(xié)助患兒保持去枕平臥位，頭后仰偏向一側(cè)，以防嘔吐物與分泌物吸入器官引發(fā)窒息。對(duì)于痰液黏稠、分泌物過(guò)多的患兒可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排除。

1.3.2給氧護(hù)理：首先給予患兒大流量吸氧，待病情穩(wěn)定后保持1～2 L/min，確保給氧通暢，以防抽搐時(shí)腦組織缺氧，加重腦水腫。

1.3.3高熱護(hù)理：高熱時(shí)確保患兒絕對(duì)臥床休息，多鼓勵(lì)患兒飲水。每日需測(cè)量體溫4～6次，對(duì)高于39 ℃的患兒行物理降溫，包括頭部冷敷、溫水擦浴等，盡量不采用退熱劑，避免體溫驟降導(dǎo)致虛脫。

1.3.4飲食護(hù)理：對(duì)于昏迷未能進(jìn)食患兒，給予靜脈補(bǔ)液，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行鼻飼，給予富含維生素、蛋白質(zhì)的全流質(zhì)食物。少吃多餐，注食速度要緩慢，避免患兒嘔吐。

1.3.5皮膚護(hù)理：患兒長(zhǎng)時(shí)間昏迷則易發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)保持床單清潔干燥，每2 h翻身拍背1次，骨突處應(yīng)墊上軟墊并定時(shí)按摩。

1.3.6糾正水電解質(zhì)代謝紊亂：患兒常伴有稀釋性低鈉血癥，因此應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽量，根據(jù)患兒病情調(diào)整輸液量。伴有低鈣血癥的患兒可靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，糾正酸中毒，控制腦水腫，保障輸液通暢。

1.3.7隔離消毒：患兒常伴有肺部結(jié)核病灶，應(yīng)做好隔離消毒工作，對(duì)地面、空氣、物體表面進(jìn)行消毒，避免交叉感染。同時(shí)保障住院環(huán)境的清潔安全，病房每天定時(shí)通風(fēng)，確保空氣新鮮。

1.4療效評(píng)價(jià)[7-8]

優(yōu)：患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)較好，大于80%。良：患者入院經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)較好，在60%～79%。差：患者入院經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

2.1影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

在分析的7個(gè)因素中，可能影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素為性別、癱瘓、腦積水、GCS評(píng)分、CSF蛋白質(zhì)含量，見(jiàn)表1。

表1　影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

2.2影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

研究表明，從可能影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后多種因素中選取可能因素作為研究對(duì)象，最終得出GCS評(píng)分、腦積水及CSF蛋白質(zhì)含量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2　影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

2.3患者療效評(píng)價(jià)

本組患者經(jīng)治療后，療效優(yōu)132例(94.3%)，良5例(3.6%)，差3例(2.1%)，臨床優(yōu)良率為97.9%。

3討論

本研究對(duì)140例結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)昏迷和其病死率息息相關(guān)[9]。有報(bào)道[10-11]表明，GCS評(píng)分和結(jié)核性腦膜炎6個(gè)月的治療療效密切相關(guān)[12]。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的因素為GCS評(píng)分、腦積水及CSF蛋白質(zhì)含量。

GCS評(píng)分是影響結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的相關(guān)因素，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙將嚴(yán)重影響預(yù)后，意識(shí)障礙越嚴(yán)重其病情也越重，病情擴(kuò)散范圍也隨之?dāng)U大。多因素Logistic回歸分析表明，患者預(yù)后效果與GCS評(píng)分成線(xiàn)性關(guān)系[13]。CSF蛋白含量越高，將引起腦脊液中的炎性外滲物增多，較易損傷神經(jīng)根，且將損傷患者血腦屏障，外滲出的物質(zhì)會(huì)附著于腦膜的外表面，促使腦膜增肥，而導(dǎo)致抗結(jié)核的藥物較難作用于病變處，故療效較差。因此，對(duì)于CSF蛋白質(zhì)含量升高的患者應(yīng)立即給予鞘內(nèi)藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到降低蛋白含量的效果[14]。結(jié)核性腦膜炎CT常表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)變大，較多地方出現(xiàn)梗阻性腦積水。有研究[15]表示，腦積水也可作為結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的判斷。患者長(zhǎng)時(shí)間腦積水將嚴(yán)重影響大腦的營(yíng)養(yǎng)代謝，且顱內(nèi)壓的增高比較容易壓迫腦實(shí)質(zhì)，從而在臨床出現(xiàn)面癱、失語(yǔ)、失明及肢體癱瘓等癥狀，在某種意義上患者腦積水的程度可反映出腦池的分泌情況，若患者腦積水情況越嚴(yán)重，則腦池外滲的越大。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)腦積水患者予以處理可有利于患者的預(yù)后。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201606070

收稿日期:2015-11-24