不同喂養方式聯合撫觸對極低體質量新生兒的影響

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不同喂養方式聯合撫觸對極低體質量新生兒的影響

馬霞1, 高菁2

(1. 河北省唐山婦幼保健院 新生兒科; 2. 河北省唐山市人民醫院 手術室, 河北 唐山, 063000)

關鍵詞:極低體質量新生兒; 經口胃管喂養; 經口十二指腸喂養; 撫觸; 喂養不耐受

極低體質量新生兒是指出生1 h內體質量在1 500 g的新生兒[1-2], 隨著醫療技術的進步，其存活率逐漸提高，而如何合理喂養，促進極低體質量新生兒的生長發育是該領域的重要課題。本研究對比了經口十二指腸喂養及經口胃管喂養對極低體質量新生兒的影響，以期為臨床選擇合理喂養方式提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2015年1月出生的極低體質量新生兒68例，排除先天性心臟病或其他嚴重疾病患兒。68例新生兒隨機分為實驗組和對照組，各34例。實驗組男18例，女16例；胎齡28～36 周，平均(31.24±2.54)周；體質量1 100～1 480 g，平均(1 325.48±17.51) g。對照組男17例，女17例；胎齡27～36周，平均(31.87±2.38)周；體質量1 060～1 490 g, 平均(1 317.54±18.36) g。2組性別、胎齡及體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1插管方法：對照組采用經口腔插入潤滑后的5Fr胃管，經胃管注入空氣能聽到聲音可證實胃管已經在胃內。實驗組以同樣方法插入胃管至胃內，以手輕揉腹部，使胃管伴隨胃蠕動進入十二指腸，緩慢向前送關，每次送入1 cm左右，插入深度應比實驗組長6～8 cm。抽取液體測定pH值，若pH值>5，則表明胃管已經在十二指腸內，記錄插入長度。

1.2.2喂養方法：對照組實施經口胃管喂養，以注射器注入奶粉，每次注入1～2 mL, 1次/2 h, 根據喂養耐受情況逐漸增加每次的喂養量。實驗組實施經口十二指腸喂養，先采用持續十二指腸喂養，即通過連接導管連接十二指腸管輸入奶粉, 1～20 mL/h, 若無胃液反流及胃潴留現象，可改為間隙十二指腸喂養，具體方法是：首次喂養奶量在20 min～1 h內泵完，間歇2 h后再進行下次喂養[3]。2組每次喂養前均應回抽胃液查看殘奶情況，并根據殘奶量決定本次喂養的奶量。喂養間歇給予安撫奶嘴鍛煉新生兒吮吸、吞咽功能。

1.2.3撫觸方法：實驗組于喂奶前或喂奶后30 min內實施撫觸護理，撫觸前溫暖并潤滑雙手，分別撫觸頭部、胸部、背部、臀部、腹部及四肢等。腹部撫觸時尤其要注意撫觸方向和手法。對使用呼吸機的新生兒，僅行胸部和四肢撫觸。

1.3觀察指標

觀察2組喂養期間并發癥發生情況(包括呼吸暫停、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹、便秘、喂養不耐受及高膽紅素血癥等)、攝奶量達100 mL所需時間、黃疸持續時間、胎便排盡時間、體質量增加時間及住院時間。具備下列情況之一即可診斷為喂養不耐受：嘔吐≥3次/d, 奶量不增加或減少持續3 d及以上，殘奶量超過喂養量的1/3。

1.4統計學方法

2結果

2.12組并發癥比較

實驗組呼吸暫停5例(14.71%), 吸入性肺炎1例(2.94%), 嘔吐2例(5.89%), 腹脹2例(5.89%)，便秘2例(2.94%)，喂養不耐受3例(8.82%)，高膽紅素血癥4例(11.76%)。對照組呼吸暫停14例(41.18%)，吸入性肺炎8例(23.53%), 嘔吐10例(29.41%)，腹脹3例(8.82%), 便秘3例(8.82%)，喂養不耐受12例(35.29%)，高膽紅素血癥7例(20.59%)。實驗組呼吸暫停、吸入性肺炎、嘔吐及喂養不耐受發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01), 2組其他并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)。

2.22組各時間指標比較

實驗組攝奶量達100 mL所需時間、黃疸持續時間、胎便排盡時間、體質量增加時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組各時間指標比較±s)

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

極低體質量新生兒各器官發育均不成熟，營養需要量高，但消化系統功能薄弱，吸吮力弱，吞咽及覓食反射不敏感，胃腸蠕動慢[4], 消化酶不足，極易引起各種并發癥，如胃食管返流、嘔吐、喂養不耐受、壞死性腸炎[5]、呼吸暫停、吸入性肺炎等。有學者[6]報道，營養攝入是極低體質量早產兒體質量增長的主要影響，因此，采取科學合理的喂養方式，保證營養攝入對極低體質量新生兒的存活和生長發育具有重要影響[7]。

目前臨床常用的極低體質量新生兒喂養方式有常規經口胃管喂養和經口十二指腸喂養。經口胃管喂養可將奶液直接送達新生兒胃內，解決了患兒吸吮無力的問題，但因患兒胃容量小，蠕動緩慢，使得排空時間延長，易引起胃潴留導致腹脹，或奶液反流、嘔吐，甚至誤吸造成吸入性肺炎及呼吸暫停，對患兒肺功能造成嚴重影響，且不利于營養物質攝入[8]。而經口十二指腸喂養避免了在胃內置管，將奶液微量持續泵入，有效減少嘔吐、腹脹、吸入性肺炎等并發癥的發生；一旦發生喂養不耐受，可將置管退回胃內喂養，減少同一患兒出現2次以上喂養不耐受的情況，更有利于患兒生長發育[9]。此外，本研究實驗組還采用了撫觸護理，提高患兒的舒適度，尤其是腹部撫觸可有效促進胃腸道蠕動，避免便秘，并促進膽紅素排泄，降低高膽紅素血癥的發生。而在喂養間歇給予安撫奶嘴，可鍛煉患兒的吸吮能力，興奮迷走神經，促進胎便排出及胃腸道功能的發育[10]。

本研究結果表明，與經口胃管喂養相比，經口十二指腸喂養聯合撫觸護理可有效降低極低體質量新生兒并發癥發生率，促進其病情恢復及生長發育，縮短住院時間，與其他學者[11-13]報道一致。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-197-02

DOI:10.7619/jcmp.201606072

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11523863)

收稿日期:2015-11-21