面癱了 不妨先看耳鼻喉科

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 遲放魯

面癱了，應(yīng)該先看哪個(gè)科？相信大多數(shù)人都會(huì)說(shuō)：神經(jīng)內(nèi)科!但今天，我們不妨換換思路。按國(guó)際慣例，面神經(jīng)的研究和治療屬耳科學(xué)范疇，耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、功能了如指掌，當(dāng)藥物治療救不了面神經(jīng)時(shí)，還可以“拔刀相助”。

面癱了，先分清性質(zhì)

根據(jù)面神經(jīng)受損部位的不同，面癱可分為周?chē)悦姘c和中樞性面癱兩類(lèi)。

周?chē)悦姘c可引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，出現(xiàn)眼瞼不能充分閉合，閉眼時(shí)眼球上竄、露白，口角下垂，抬眉受限，額紋變淺或消失，瞼裂變大，露齒或笑時(shí)，口角向健側(cè)歪斜等癥狀。雙側(cè)周?chē)悦姘c時(shí)，患者面部無(wú)表情，雙側(cè)額紋消失，雙眼不能閉嚴(yán)，雙側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜，言語(yǔ)略含混不清。

中樞性面癱通常只有口角歪斜，顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。中樞性面癱常常是腦卒中的表現(xiàn)，患者應(yīng)及時(shí)去神經(jīng)科就診。

用藥還是手術(shù)，讓面神經(jīng)電圖告訴你

通常情況下，對(duì)每一個(gè)來(lái)就診的面癱患者，耳鼻喉科醫(yī)生都會(huì)開(kāi)一張面神經(jīng)電圖檢查單，該檢查是確定面癱治療方法的必要前提。面神經(jīng)電圖檢查是用電流分別刺激雙側(cè)的面神經(jīng)，并用儀器記錄神經(jīng)收縮的波形。醫(yī)生通過(guò)顯示器可以看到，面癱一側(cè)波形振幅要低于正常一側(cè)，將病變側(cè)波形的振幅與正常側(cè)比較，就可以知道面神經(jīng)變性的程度。一般地說(shuō)，如果面癱發(fā)生在2～3周內(nèi)，面神經(jīng)變性超過(guò)90%，提示面神經(jīng)已發(fā)生不可逆損害，難以通過(guò)吃藥、打針等方法治愈，應(yīng)立即手術(shù)。

面神經(jīng)變性在90%以下，藥物治療

一般地說(shuō)，80%的周?chē)悦姘c患者可不同程度地自行恢復(fù)，藥物治療可提高恢復(fù)效果，縮短恢復(fù)時(shí)間。如前所述，藥物治療的基本前提是，去有條件的耳鼻喉科做面神經(jīng)電圖檢查。如果你較幸運(yùn)，面神經(jīng)變性在90%以下，則可進(jìn)行藥物治療，否則不僅治療無(wú)效，還將造成永久性面癱。

藥物治療早期以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期則以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。可選用的藥物主要有激素、甘露醇、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物（如尼莫地平、彌可保等）、抗病毒藥（如干擾素、病毒唑等）。此外，用戴眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)膜炎和角膜炎；經(jīng)常按摩癱瘓側(cè)面部，防止面部肌肉萎縮，也很必要。需要提醒的是，疾病早期不宜進(jìn)行強(qiáng)烈刺激，以免引起面肌痙攣。

一般地說(shuō)，大部分面癱患者可在2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。無(wú)神經(jīng)變性的輕癥患者，2～3周即開(kāi)始恢復(fù)，1～2個(gè)月內(nèi)痊愈。85%的患者可完全恢復(fù)，不留后遺癥。神經(jīng)部分變性者，需3～6個(gè)月才能恢復(fù)。更嚴(yán)重者，恢復(fù)緩慢，甚至不能完全恢復(fù)。6個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù)者，預(yù)后較差，因面神經(jīng)功能恢復(fù)所需時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)后遺癥的可能性越大。

面神經(jīng)變性90%以上，手術(shù)治療

據(jù)統(tǒng)計(jì)，15%～20%的面癱是不可逆面癱。如果各項(xiàng)電生理指標(biāo)證實(shí)面神經(jīng)變性在90%～95%，說(shuō)明病變已不可逆，患者切忌等待，應(yīng)立即接受面神經(jīng)減壓術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生打開(kāi)面神經(jīng)骨管，把面神經(jīng)從狹窄的“房間”中“解放”出來(lái)，讓損傷以上部位的神經(jīng)纖維向下生長(zhǎng)，盡可能使面癱恢復(fù)。需要注意的是，70%～80%的不可逆面癱患者一開(kāi)始病變就極其嚴(yán)重，起病初期就已有超過(guò)90%的面神經(jīng)纖維變性，單純的保守治療只會(huì)延誤病情。若面神經(jīng)全部壞死，就為時(shí)晚矣!

手術(shù)后，面神經(jīng)一般以成人每日1毫米、兒童每日2毫米的速度，從病變以上部位向面部肌肉生長(zhǎng)，術(shù)后3個(gè)月，大部分患者的面神經(jīng)可恢復(fù)。面神經(jīng)恢復(fù)的程度與手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，一般地說(shuō)，面癱的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是起病后半個(gè)月內(nèi)，隨著面癱時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)效果逐漸降低。超過(guò)3個(gè)月，手術(shù)效果僅50%左右。