大腸息肉不可小視

祖 春

李先生年過50，反復便血7年，自己以為是痔瘡，并沒有重視。最近半年來，李先生體重降了5千克，隔幾天就便秘或腹瀉，偶爾左下腹還發生陣陣疼痛。經過腸鏡檢查，李先生結腸內有一腺瘤性息肉發生了惡變，遂立即進行了手術治療。醫生感嘆，如果李先生及早就醫，也許可以避免息肉癌變。

大腸癌癌前病變——腺瘤性息肉

大腸息肉實際上就是大腸黏膜表面突出到腸腔內的增生物，其好發于直腸及乙狀結腸，也可廣泛分布于全部結腸。男性多于女性，年齡越大，發生率越高。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同類型。其中，腺瘤性息肉有一定的癌變機會，屬于癌前病變，大家應該重視，并積極治療。

出現三種癥狀應及時就醫

便血 大腸息肉患者最容易出現便血，但有不少人把便血誤以為是痔瘡的癥狀，結果耽誤了最佳治療時機。痔瘡引發的出血，常表現為大便后滴血，呈鮮紅色。而大腸息肉引起的出血常與大便混雜，為鮮紅色或暗紅色，多為息肉表面破潰所致。

大便習慣改變 包括大便時間、次數的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。尤其是便秘與腹瀉反復交替出現，或出現腹痛的時候，更要引起警惕。

大便外形異常 正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉較大，在結腸腔內壓迫糞便，則糞便排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附有血跡。

當出現不規則腹脹與腹痛、大便習慣改變、黏液便或血便時，應及時進行腸鏡檢查，以明確診斷。50歲以上的健康成年人，有條件的應每年進行一次結腸鏡檢查。有直（結）腸息肉、大腸癌家族史和腹瀉、便秘、便血病史，體檢發現血CEA（癌胚抗原）、CA199（糖抗原）增高，大便潛血陽性者，應進行大腸病變的篩查。大腸病變檢查首選結腸鏡，不管是什么樣的大腸息肉，都應該在內鏡下取病變組織并送病理科檢查。不能做結腸鏡或不愿意做結腸鏡的患者可以選擇鋇灌腸或CT仿真結腸鏡檢查。

治療方法多樣

目前，大腸息肉的治療方法有內鏡下治療、傳統手術治療和藥物治療三種。不同的方法，適用于不同的患者。

內鏡治療 內鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療、黏膜切除術、黏膜下剝離術等。根據瘤體的大小、形狀及性質不同，須選擇相應的治療方法。內鏡治療經濟、安全、微創，是目前絕大多數大腸腺瘤患者的首選治療方法，其并發癥較少。所有經內鏡切除的病理標本，除非組織嚴重破壞，醫生均會進行詳細的病理檢查，以排除癌變。

手術治療 若病理檢查證實有癌變或懷疑癌變，腺瘤較大，腺瘤呈廣基型，腺瘤數量較多且密集分布于某一腸段，以及息肉病、腺瘤病等，還有內鏡無法摘除的大腸腺瘤，可以采用手術治療。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，適應證不斷擴大，大部分開腹手術均可以在腹腔鏡下完成。

藥物治療 在醫生指導下使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、西樂葆等。

莫忘定期隨訪

大腸腺瘤治療以后，患者還必須定期進行隨訪。

▲低危組 有以下情況者，屬于低危組：①瘤體單發；②瘤體帶蒂；③小于2厘米的廣基管狀腺瘤；④伴輕度或中度不典型增生者。

隨訪內容和時間：治療后1年做一次纖維結腸鏡檢查，如為陰性，則每年進行糞便隱血試驗檢查，每隔3年做一次纖維結腸鏡檢查；連續3次結腸鏡檢查陰性者，延長至每隔5年做一次纖維結腸鏡檢查。其間，每年進行糞便隱血試驗檢查。

▲高危組 有以下情況者，屬于高危組：①多發腺瘤；②腺瘤直徑≥2厘米；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。

隨訪內容和時間：高危組治療后3～6個月內做一次纖維結腸鏡檢查；如為陰性者，6～9個月再做一次結腸鏡檢查；仍為陰性者，1年后再做一次結腸鏡檢查；連續2次結腸鏡檢查都是陰性者，每隔3年做一次結腸鏡檢查。其間，患者應每年進行糞便隱血試驗檢查。