心血管疾病患者用藥有講究

解放軍404醫院內科主任醫師 李長玉

海軍威海干休所主治醫師 于松明

1.哪些高血壓可以暫時停止用藥？

Ⅰ級緩進型高血壓，血壓波動小，患者沒有心、腦、腎并發癥。經過藥物和生活干預治療，血壓能維持在130/80毫米汞柱半年以上，可緩慢停藥觀察。Ⅱ級高血壓雖然已有心、腦、腎并發癥，但經過正規治療，血壓仍能控制在140/80毫米汞柱以下，治療半年以上血壓穩定，也可停藥觀察。但需堅持非藥物療法，如低鹽飲食、戒煙忌酒、適度運動、充足睡眠。一旦發現血壓回升，應立即恢復治療。Ⅲ級高血壓合并冠心病、腦卒中、腎臟病和糖尿病，不用藥物很難長期控制在140/80毫米汞柱以下，需終身服藥治療。

2.什么是高血壓3G達標？

人們對血壓的理解從數字時代進入質量時代。數字時代時只重視降壓藥把血壓降了多少，不問用的是什么藥，只要能降低血壓就是好藥，這是不全面的。質量時代的要求是不僅要降低血壓，還要重視血壓的平緩達標、血壓的晨起達標和血壓的長期達標的“三達標”（3G）。只有如此才能保證心、腦、腎靶器官獲益，減少并發癥。

3.降壓藥聯合應用的原則是什么？

目前常用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素抑制劑三大類藥物。組方原則是：①小劑量不同類型藥物聯合應用，增加療效，減少不良反應。②相同作用藥物不予聯合應用，如硝苯地平與尼群地平不予組合。③藥效相抵的不聯合應用，如纈沙坦30%從尿液排泄，如果與利尿藥聯用會加快纈沙坦排2泄，降低藥效。

4.降脂藥需要長期服用嗎？

高脂血癥是一種慢性的代謝異常，其最大危害在于增加了心腦血管疾病的風險。少數心腦血管疾病病情較輕的人可以不吃降脂藥，通過調節飲食、增加鍛煉使血脂正常。但多數患高脂血癥的人需要靠藥物控制。如果停用降脂藥，血脂就會在1周后回升到治療前水平。因此，只有長期服用才能達到治療目的。對于已有冠心病、腦卒中、高血壓和糖尿病患者，需要終身服用。

5.什么是冠心病的“時間療法”？

患者對治療心血管病的藥物很易產生耐藥性而致藥物失效。若能夠把兩次服藥的時間中留出一個12小時的間歇期，就可以減少耐藥性、增加療效，專家把這種用藥方法叫做“時間療法”。比如在心絞痛發作期，使用硝酸甘油或消心痛口含一周后，應停藥休息幾天；靜脈連續滴注硝酸甘油不超過三天。還有在心絞痛穩定期，用短效的硝酸異山梨醇酯（消心痛）；可采用偏時服藥法，即上午8點、中午12點和下午4點3次給藥，下午4點后不再服藥；中效的單硝基異山梨醇酯（欣康）應在上午6點、中午12點兩次給藥，下午不再服藥；長效的單硝酸異山梨酯緩釋片，僅上午8點給藥一次即可。偏時給藥法可保證每天有8～12小時的無藥物作用間隙期，以減少耐藥性的產生。

6.患有心腦血管病但是血壓不高還需吃降壓藥嗎？

近期英國醫學雜志發表了一項有9.5萬名年齡在60～69歲的高血壓患者參加的調查。結果表明，無論使用何種降壓藥，只要血壓下降10/5毫米汞柱，就可降低1/4的冠心病事件、1/3的腦卒中風險、1/4的心力衰竭風險。研究者建議，凡心腦血管病發生風險達到一定程度，且能從降低血壓治療中獲益的人群，都需服用降壓藥。

7.什么是同型半胱氨酸？它會引起腦出血嗎？

大家知道，高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖是導致腦出血最重要的危險因素。近來研究發現，高血壓合并同型半胱氨酸（HCY）的話，其腦卒中的發生風險比健康人群高12倍。現在很多醫院均可檢測HCY，有的已將HCY列為正常體檢內容。洛伐他汀能拮抗HCY對血管內皮功能的損傷，維生素B12、維生素B6和葉酸能降低HCY的危害程度。