右美托咪定對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術全麻蘇醒質量的影響

呂淑敏　祁炳杰　李建立

051530　河北省趙縣中醫院麻醉科(呂淑敏、祁炳杰)；河北省人民醫院麻醉科(李建立)

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·論著·

右美托咪定對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術全麻蘇醒質量的影響

呂淑敏祁炳杰李建立

051530河北省趙縣中醫院麻醉科(呂淑敏、祁炳杰)；河北省人民醫院麻醉科(李建立)

【摘要】目的探討右美托咪定對小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術全麻蘇醒質量的影響。方法擇期行腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒30例(ASAⅠ～Ⅱ級)，隨機分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)，每組15例。C組麻醉誘導靜脈給予咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，3 min氣管插管。D組麻醉誘導前10 min內泵入右美托咪定2 μg/kg，繼之以0.5 μg·kg(-1)·h(-1)泵入至手術結束前15 min。記錄麻醉開始前10 min (T0)，手術結束即刻(T1)，拔管即刻(T2)，拔管后10 min(T3)，4個時間點的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)，并分別于上述4個時間點抽取2 ml動脈血，采用ELISA法測定血清腎上腺素(E)以及去甲腎上腺素 (NE)的濃度。觀察并記錄手術結束躁動發生情況。結果2組T1、T2、T3 MAP和HR水平均顯著高于T0(P<0.05)。C組T2時HR水平高于T1、T3(P<0.05)。D組T2MAP水平高于T1、T3(P<0.05)，HR水平T1、T2、T3水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。D組T1、T2 MAP水平低于C組，T2 HR水平低于C組(P<0.05)。C組T1、T2、T3血清E和NE水平均高于T0(P<0.05)，T1、T2、T3血清E水平兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)，T2血清NE水平顯著高于T1、T3(P<0.05)。D組T0、T1、T2、T3血清E、NE水平兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。D組T1、T2、T3血清E、NE水平均低于C組(P<0.05)。C組T1、T2、T3躁動評分兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)，D組不同時間躁動評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，D組T1、T2、T3躁動評分明顯低于C組(P<0.05)。結論右美托咪定有助于維持腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒蘇醒期的血流動力學穩定，減輕應激反應，減少蘇醒期躁動的發生，提高蘇醒質量。

【關鍵詞】右美托咪定；小兒麻醉；腹腔鏡；疝，腹部；應激反應；躁動

全麻手術在拔除氣管導管的過程中，患者從淺麻醉狀態過渡到非麻醉狀態，再到蘇醒，以及吸痰、切口疼痛、拔除氣管插管等刺激會使患者經歷一段以交感神經興奮為主的復雜反應過程，其中心血管反應最為強烈。短時間內出現的血壓升高、心率加快，使心肌耗氧量增加，甚至出現心腦血管意外。特別是小兒，蘇醒時發現周圍環境陌生，易產生恐懼、焦慮情緒，加劇應激反應，容易發生拔管期的不良反應。……