不同手術方法治療顱腦損傷的效果對照評估及研究

王 盛

貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550000

不同手術方法治療顱腦損傷的效果對照評估及研究

王 盛

貴陽中醫學院第一附屬醫院，貴州 貴陽 550000

目的：探討不同手術方法治療顱腦損傷的臨床療效。方法：選擇我院66例顱腦損傷患者，患者隨機分為觀察組和對照組，各33例，對照組給予開顱手術治療，觀察組給予顱內血腫微創清除術治療。結果：觀察組總有效率為93.94%,對照組為75.76%,觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為3.03%，對照組為18.18%，對照組明顯高于觀察組（P＜0.05）。結論：顱內血腫微創清除術治療顱腦損傷的效果較好，且并發癥少，明顯優于開顱手術。

顱內血腫微創清除術；開顱手術；顱腦損傷

隨著交通事業、建筑行業等方面的發展，顱腦損傷的發病率也呈增加趨勢。患者病情復雜，變化快，致殘率及致死率均較高[1],嚴重威脅患者生命安全。因此需要選擇有效的治療方案控制病情，降低死亡率，改善預后。手術是治療顱腦損傷的有效方法，但手術方法不同，治療效果也不同[2]。我院對顱腦損傷患者采用開顱手術和顱內血腫微創清除術，本文對兩種治療方法的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2014年2月～2016年3月收治的66例顱腦損傷患者，患者隨機分為觀察組和對照組，各33例。觀察組33例中，男性19例，女性14例，年齡27～71歲，平均（46.31 ±3.51）歲，致傷原因為交通事故22例，高處墜落6例，暴力打擊5例，受傷后至入院時間40min～7h，平均（2.11±0.35）h；對照組33例中，男性20例，女性13例，年齡25～71歲，平均（46.93±3.37）歲，致傷原因為交通事故21例，高處墜落7例，暴力打擊5例，受傷后至入院時間50min～7h，平均（2.24±0.61）h。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組給予顱內血腫微創清除術，經CT定位，選擇血腫最大層面上中心為靶點，盡量將重要腦部功能區避開，鉆孔進入，

選擇距離血腫3cm做切口，切開硬膜，對表面血管進行電凝處理，導入血腫排空針進行負壓吸引，排出部分血腫后，置入引流管，縫合切口。術后將尿激酶注入引流管沖洗。對照組給予開顱手術，根據情況選擇骨瓣開顱術和小骨窗開顱術,前者取馬蹄形切口，清除顱內血腫，放置引流管，棄骨瓣。后者取直切口，咬除顱骨，形成直徑3cm骨窗，將引流管置入血腫內。術后兩組均給予抗感染、控制顱內壓、營養支持等治療。

1.3 療效判定[3]根據術后神經功能情況分為顯效（神經功能缺損評分減少＞80%）、有效(神經功能缺損評分減少25%～80%)、無效（神經功能缺損評分減少＜25%）。

1.4 統計學方法 所有數據輸入 SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=4.24，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組并發癥比較 觀察組33例中，發生并發癥1例，發生率為 3.03%，為消化道出血；對照組 33例中，發生并發癥6例，發生率為18.18%，分別為肺部感染2例、消化道出血3例、顱內感染1例。對照組并發癥的發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（ χ2=4.00，P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者病情復雜，變化快，如不及時采取正確的治療方法，可導致不良預后。其中顱內血腫是導致顱腦損傷患者死亡的主要原因。因此，應采取有效的方法盡快清除血腫，保護其他腦部組織[4]。

傳統手術方法多采用小骨窗開顱術、骨瓣開顱術等，由于視野清晰，可有效清除血腫，但手術創傷較大，并發癥多，術后恢復較慢。隨著微創技術的發展，微創技術逐漸用于顱腦損傷的治療。顱內血腫微創清除術創傷小，術中出血量少，術后恢復快，對血腫的清除較徹底。術中盡量避開腦神經位置，減少了對神經的損傷和并發癥的發生，另外，手術在局麻下進行，有利于神經的保護和神經功能恢復。有資料報道[4]，顱內血腫微創清除術能減少后期顱骨修補，有利于術后恢復。

本組資料中，觀察組經過顱內血腫微創清除術后，有效率明顯高于開顱手術的對照組，并發癥發生率低于對照組。提示顱內血腫微創清除術可有效清除血腫，促進患者術后恢復，且并發癥少，因此效果明顯由于開顱手術。需要注意的是，顱內血腫微創清除術術中要盡量避開腦神經位置，以減少腦創傷綜合征等并發癥的發生。

總之，顱內血腫微創清除術可有效清除顱腦損傷的血腫，創傷小，并發癥少，患者術后恢復快，明顯優于開顱手術。

[1]李建科.不同手術方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察[J].中外醫療,2013,32(6):46-47.

[2]劉登賢.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中外醫療,2014,33(13):109-110.

[3]雷尚國,黃國濤,孟慶鋒，等.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(9):31-33.

[4]何建青,時忠華,王玉海,等.顱腦損傷開顱術中急性腦膨出患者的院內死亡相關因素分析（附183例報告）[J].中華神經外科雜志,2015,31(7):693-696.

R651.15

A

1672-5018（2016）10-122-01