上海遠(yuǎn)郊奉賢東部地區(qū)大腸癌篩查分析

朱景新+黃文蘭+徐永正

摘 要 目的：總結(jié)和分析奉賢東部地區(qū)居民大腸癌篩查情況，提出推動(dòng)遠(yuǎn)郊地區(qū)大腸癌篩查工作的相關(guān)建議。方法：利用問卷調(diào)查和糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）對(duì)奉賢東部4個(gè)社區(qū)50～74歲居民進(jìn)行初篩，初篩出的高危人群做大腸鏡檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：4個(gè)社區(qū)共作大腸癌篩查9 168人，初篩出高危人群1 629人，陽(yáng)性率為17.77%，其中586人接受腸鏡檢查，檢出結(jié)直腸疾病124例，檢出率為21.16%，其中大腸癌7例、息肉116例、腸炎1例。結(jié)論：在社區(qū)開展問卷調(diào)查聯(lián)合FOBT可以有效地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌及癌前病變的高危人群，再作腸鏡檢查，達(dá)到早期診斷，但腸鏡檢查的順應(yīng)性偏低，需加強(qiáng)宣教動(dòng)員，并優(yōu)化配套方案及制定政策保障。

關(guān)鍵詞 大腸癌 遠(yuǎn)郊地區(qū) 高危人群 篩查

中圖分類號(hào)：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0057-03

Analysis of the screening results of colorectal cancer in the Eastern Fengxian District of the outer suburbs of Shanghai

ZHU Jingxin， HUANG Wenlan， XU Yongzheng

（1.Haiwan Tourist Area Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Pingan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China； 3.Central Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the screening of colorectal cancer in the residents in Eastern Fengxian District to put forward the relevant suggestions to promote the work of screening colorectal cancer in the outer suburbs. Methods： The residents aged from 50 to 74 years old in four communities were preliminarily screened with the questionnaire survey and fecal occult blood test （FOBT）， the high-risk population screened out was examined by the electronic colonoscopy， and the result was analyzed clinically. Results： In the 4 communities， 9 168 cases were preliminarily screened for colorectal cancer， 1 629 cases were screened out as the high-risk population， and the positive rate was 17.77%. Among the high-risk population， 586 cases were examined by the colonoscopy， and 124 cases were detected to have colorectal disease， including 7 cases of colorectal cancer， 116 ones of colorectal polyps， and 1 one of enteritis and the detection rate was 21.6%. Conclusion： In the community， implementation of the questionnaire survey and FOBT can effectively discover the high-risk population of colorectal disease and precancerous lesion and then the electronic colonoscopy is recommended to achieve the early diagnosis. But the colonoscopy compliance was low， the propaganda and mobilization need to be strengthened and the supporting scheme should be optimized and policy be formulated to guarantee the work.

KEY WORDS colorectal cancer； suburban areas； high-risk population； screening

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。上海的大腸癌發(fā)病率從上世紀(jì)70年代的第五位上升到近年來(lái)的第二位，并且每年以4.2%左右的速度上升[1]。作為一種危害我國(guó)人民健康的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌已被列入我國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要中重點(diǎn)防治的八種癌癥之一，建議早期診斷及綜合防治。上海遠(yuǎn)郊農(nóng)村地區(qū)由于地域、文化及經(jīng)濟(jì)水平限制，對(duì)于結(jié)直腸癌的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、早期診治等防治知識(shí)了解甚少。本研究通過社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺(tái)，對(duì)上海遠(yuǎn)郊奉賢的東部地區(qū)人群進(jìn)行了結(jié)直腸癌的篩查，通過總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，比較篩查效果，分析存在不足，以期為日后大腸癌篩查工作及制定相關(guān)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 初篩人群

按照“知情、同意、自愿、免費(fèi)”的原則，選取上海市奉賢區(qū)東部四個(gè)社區(qū)常住人口（本區(qū)戶籍居民和居住半年以上持有居住證者）中50～74歲人群。

1.2 初篩方法

采用問卷調(diào)查法及FOBT相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩。問卷調(diào)查陽(yáng)性或FOBT任意一次陽(yáng)性即為初篩陽(yáng)性。問卷采用《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①一級(jí)親屬有大腸癌病史；②本人有癌癥史；③本人有腸道息肉史；④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。符合其中1項(xiàng)即為危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性，定為高危人群。FOBT采用膠體金免疫層析法，每名篩查參與對(duì)象需檢測(cè)2次，2次檢測(cè)間隔一周，任何一次陽(yáng)性即可判斷為FOBT陽(yáng)性。

1.3 高危人群組別

①單一問卷陽(yáng)性組：?jiǎn)柧?FOBT組中問卷為陽(yáng)性，但FOBT為陰性；②單一FOBT陽(yáng)性組：?jiǎn)柧?FOBT組中FOBT為陽(yáng)性，但問卷為陰性；③問卷+FOBT雙陽(yáng)性組：?jiǎn)柧砗虵OBT均為陽(yáng)性。

1.4 復(fù)篩方法

對(duì)初篩陽(yáng)性者進(jìn)行電子腸鏡檢查，電子腸鏡檢查由奉賢區(qū)奉城醫(yī)院消化專科醫(yī)師完成。腸鏡報(bào)告需描述進(jìn)鏡深度及位置，陽(yáng)性病變發(fā)現(xiàn)情況，陽(yáng)性病變的部位及特征描述（如腫瘤需詳細(xì)登記其部位、數(shù)目、形狀、大小、顏色、有無(wú)蒂、質(zhì)地等），有無(wú)行病理活檢，病理報(bào)告需記錄病理類型，有無(wú)癌變等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析不同人群結(jié)直腸疾病檢出率，用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

有效篩查居民9 168人，其中男性3 854人（42.04%），女性5 314人（57.96%），年齡平均（61.72±6.55）歲。各年齡段之間總?cè)藬?shù)分布不同，其中50～59歲組4 147人（45.2%），60～69歲組4 133人（45.1%），70歲以上組888人（9.7%）。

2.2 初篩結(jié)果

通過問卷調(diào)查及FOBT共篩查出大腸癌高危人群1 629人，初篩陽(yáng)性率17.77%。其中問卷調(diào)查判定為高危人群者569人，陽(yáng)性率為7.19%；FOBT陽(yáng)性者共1 177人，陽(yáng)性率為12.84%。問卷調(diào)查高危人群中FOBT陽(yáng)性者共117人，陽(yáng)性率為20.56%，問卷調(diào)查非高危人群8 599人，F(xiàn)OBT陽(yáng)性者共1 060人，陽(yáng)性率為12.33%。問卷調(diào)查高危人群FOBT陽(yáng)性率明顯高于非高危人群，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.25，P<0.001，表1）。

2.3 復(fù)篩結(jié)果

初篩陽(yáng)性者中實(shí)際接受電子結(jié)腸鏡檢查者共586人，復(fù)篩順應(yīng)性為35.97%（586/1 629），順應(yīng)性<50%。單一問卷陽(yáng)性組中接受結(jié)腸鏡檢查共132人，結(jié)直腸疾病檢出率為11.36%（15/132），其中結(jié)直腸息肉14例，腸炎1例；單一FOBT陽(yáng)性組中接受結(jié)腸鏡檢查共410人，結(jié)直腸疾病檢出率為22.44%（92/410），其中大腸癌5例和息肉87例；問卷+FOBT雙陽(yáng)性組中接受腸鏡檢查44人，結(jié)直腸疾病檢出率為38.64%（17/44），其中大腸癌2例和息肉15例。三組人群中單一FOBT陽(yáng)性組結(jié)直腸疾病檢出率高于單一問卷陽(yáng)性組（χ2=7.73，P<0.01），問卷+FOBT雙陽(yáng)性組結(jié)直腸疾病檢出率高于單一FOBT陽(yáng)性組（χ2=5.71，P<0.05）。三組人群中大腸癌檢出率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2、3）。

在所有接受電子結(jié)腸鏡檢查人群中，男性269人，檢出結(jié)直腸疾病者共73例，檢出率為27.13%，女性317人，檢出結(jié)直腸疾病共50例，檢出率為15.77%，男性的結(jié)直腸疾病檢出率顯著高于女性（χ2=11.33，P<0.001）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的疾病能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大腸癌預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，早期大腸癌手術(shù)后5年生存率可高達(dá)90%以上，而晚期則不足10%[2]。但早期大腸癌常無(wú)癥狀，確診率低。因此，提高大腸癌的早期診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，是提高生存率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

在我國(guó)目前應(yīng)用的大腸癌篩檢方案主要有鄭樹和李世榮等提出的序貫篩檢方案，鄭樹及陳坤教授[3]首先確立大腸癌的高危因素，結(jié)合免疫法糞便隱血實(shí)驗(yàn)，從而確立進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的人群。本次對(duì)上海遠(yuǎn)郊奉賢東部地區(qū)50～74歲的自然人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查效果良好，總共篩查9 168人中檢出大腸癌7例，檢出率為76.35/10萬(wàn)，檢出結(jié)直腸息肉116例（其中管狀腺瘤90例，絨毛膜狀腺瘤22例，混合型腺瘤4例），使他們得到了及時(shí)有效的治療。結(jié)果表明采用問卷+FOBT雙陽(yáng)性組結(jié)直腸疾病檢出率顯著高于單一FOBT陽(yáng)性組及單一問卷陽(yáng)性組。此次采用危險(xiǎn)度評(píng)估表問卷調(diào)查與FOBT結(jié)合在大腸癌初篩過程中起到了明顯的互補(bǔ)作用，有利于提高結(jié)直腸疾病的檢出率。前者優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)癌前病變，而后者對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌具有更高的敏感性。

然而，此次初篩結(jié)果陽(yáng)性者共1 629人，但最終接受電子腸鏡檢查者僅586人，受檢率35.97%，順應(yīng)性<50%，其中單一問卷陽(yáng)性組順應(yīng)性為24.35%，單一FOBT陽(yáng)性組順應(yīng)性38.68%，問卷+FOBT雙陽(yáng)性組順應(yīng)性為37.61%。人群對(duì)篩查方法順應(yīng)性的高低是決定篩查效果的重要因素之一，在目前，所有大腸癌篩查方法的順應(yīng)性都不令人滿意[4]。在美國(guó)，結(jié)直腸癌普查的順應(yīng)性只有40%[5]，本次篩查的順應(yīng)性與之相近。有研究顯示，結(jié)直腸癌篩查的順應(yīng)性與居民生活水平、居民對(duì)篩查方案的接受度、篩查實(shí)施時(shí)的依從性有關(guān)[6]。同時(shí)，篩查收費(fèi)與否是影響篩查順應(yīng)性的很重要因素[7]。本次篩查中，順應(yīng)性的偏低與篩查地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化水平、篩查的宣傳發(fā)動(dòng)、知情同意、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施和對(duì)腸鏡檢查的恐懼等環(huán)節(jié)因素都不無(wú)關(guān)系。

有鑒于此，在今后大腸癌篩查工作中，我們更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)篩查前相關(guān)知識(shí)宣傳的深度和廣度，從不同途徑和方法提高受檢人群的健康意識(shí)和認(rèn)識(shí)程度，如在日常的健康宣傳教育中加強(qiáng)對(duì)篩查前的篩查目的、意義、方法和益處的宣傳，并盡可能推廣無(wú)痛腸鏡的應(yīng)用，同時(shí)政府部門要加強(qiáng)重視，不僅在政策上進(jìn)行鼓勵(lì)，而且要給予足夠的資金支持，這樣才能夠保證大腸癌篩查工作的順利開展，積極有效的提高篩查順應(yīng)性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)可有效降低我國(guó)大腸癌的發(fā)病率和死亡率。

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