上海遠郊奉賢東部地區大腸癌篩查分析

朱景新+黃文蘭+徐永正

摘 要 目的：總結和分析奉賢東部地區居民大腸癌篩查情況，提出推動遠郊地區大腸癌篩查工作的相關建議。方法：利用問卷調查和糞便隱血試驗（FOBT）對奉賢東部4個社區50～74歲居民進行初篩，初篩出的高危人群做大腸鏡檢查，對結果進行臨床分析。結果：4個社區共作大腸癌篩查9 168人，初篩出高危人群1 629人，陽性率為17.77%，其中586人接受腸鏡檢查，檢出結直腸疾病124例，檢出率為21.16%，其中大腸癌7例、息肉116例、腸炎1例。結論：在社區開展問卷調查聯合FOBT可以有效地發現結直腸癌及癌前病變的高危人群，再作腸鏡檢查，達到早期診斷，但腸鏡檢查的順應性偏低，需加強宣教動員，并優化配套方案及制定政策保障。

關鍵詞 大腸癌 遠郊地區 高危人群 篩查

中圖分類號：R735.3+4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0057-03

Analysis of the screening results of colorectal cancer in the Eastern Fengxian District of the outer suburbs of Shanghai

ZHU Jingxin， HUANG Wenlan， XU Yongzheng

（1.Haiwan Tourist Area Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Pingan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China； 3.Central Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the screening of colorectal cancer in the residents in Eastern Fengxian District to put forward the relevant suggestions to promote the work of screening colorectal cancer in the outer suburbs. Methods： The residents aged from 50 to 74 years old in four communities were preliminarily screened with the questionnaire survey and fecal occult blood test （FOBT）， the high-risk population screened out was examined by the electronic colonoscopy， and the result was analyzed clinically. Results： In the 4 communities， 9 168 cases were preliminarily screened for colorectal cancer， 1 629 cases were screened out as the high-risk population， and the positive rate was 17.77%. Among the high-risk population， 586 cases were examined by the colonoscopy， and 124 cases were detected to have colorectal disease， including 7 cases of colorectal cancer， 116 ones of colorectal polyps， and 1 one of enteritis and the detection rate was 21.6%. Conclusion： In the community， implementation of the questionnaire survey and FOBT can effectively discover the high-risk population of colorectal disease and precancerous lesion and then the electronic colonoscopy is recommended to achieve the early diagnosis. But the colonoscopy compliance was low， the propaganda and mobilization need to be strengthened and the supporting scheme should be optimized and policy be formulated to guarantee the work.

KEY WORDS colorectal cancer； suburban areas； high-risk population； screening

隨著經濟的發展，居民生活水平的提高和飲食習慣的改變，腸癌的發病率和死亡率逐年上升。上海的大腸癌發病率從上世紀70年代的第五位上升到近年來的第二位，并且每年以4.2%左右的速度上升[1]。作為一種危害我國人民健康的惡性腫瘤，結直腸癌已被列入我國癌癥預防與控制規劃綱要中重點防治的八種癌癥之一，建議早期診斷及綜合防治。上海遠郊農村地區由于地域、文化及經濟水平限制，對于結直腸癌的誘發因素、臨床表現、早期診治等防治知識了解甚少。本研究通過社區全科服務團隊平臺，對上海遠郊奉賢的東部地區人群進行了結直腸癌的篩查，通過總結工作經驗，比較篩查效果，分析存在不足，以期為日后大腸癌篩查工作及制定相關策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 初篩人群

按照“知情、同意、自愿、免費”的原則，選取上海市奉賢區東部四個社區常住人口（本區戶籍居民和居住半年以上持有居住證者）中50～74歲人群。

1.2 初篩方法

采用問卷調查法及FOBT相結合的方法進行初篩。問卷調查陽性或FOBT任意一次陽性即為初篩陽性。問卷采用《上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表》，陽性判斷標準為：①一級親屬有大腸癌病史；②本人有癌癥史；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項或兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。符合其中1項即為危險度評估陽性，定為高危人群。FOBT采用膠體金免疫層析法，每名篩查參與對象需檢測2次，2次檢測間隔一周，任何一次陽性即可判斷為FOBT陽性。

1.3 高危人群組別

①單一問卷陽性組：問卷+FOBT組中問卷為陽性，但FOBT為陰性；②單一FOBT陽性組：問卷+FOBT組中FOBT為陽性，但問卷為陰性；③問卷+FOBT雙陽性組：問卷和FOBT均為陽性。

1.4 復篩方法

對初篩陽性者進行電子腸鏡檢查，電子腸鏡檢查由奉賢區奉城醫院消化專科醫師完成。腸鏡報告需描述進鏡深度及位置，陽性病變發現情況，陽性病變的部位及特征描述（如腫瘤需詳細登記其部位、數目、形狀、大小、顏色、有無蒂、質地等），有無行病理活檢，病理報告需記錄病理類型，有無癌變等情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，分析不同人群結直腸疾病檢出率，用百分比表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

有效篩查居民9 168人，其中男性3 854人（42.04%），女性5 314人（57.96%），年齡平均（61.72±6.55）歲。各年齡段之間總人數分布不同，其中50～59歲組4 147人（45.2%），60～69歲組4 133人（45.1%），70歲以上組888人（9.7%）。

2.2 初篩結果

通過問卷調查及FOBT共篩查出大腸癌高危人群1 629人，初篩陽性率17.77%。其中問卷調查判定為高危人群者569人，陽性率為7.19%；FOBT陽性者共1 177人，陽性率為12.84%。問卷調查高危人群中FOBT陽性者共117人，陽性率為20.56%，問卷調查非高危人群8 599人，FOBT陽性者共1 060人，陽性率為12.33%。問卷調查高危人群FOBT陽性率明顯高于非高危人群，具有統計學意義（χ2=16.25，P<0.001，表1）。

2.3 復篩結果

初篩陽性者中實際接受電子結腸鏡檢查者共586人，復篩順應性為35.97%（586/1 629），順應性<50%。單一問卷陽性組中接受結腸鏡檢查共132人，結直腸疾病檢出率為11.36%（15/132），其中結直腸息肉14例，腸炎1例；單一FOBT陽性組中接受結腸鏡檢查共410人，結直腸疾病檢出率為22.44%（92/410），其中大腸癌5例和息肉87例；問卷+FOBT雙陽性組中接受腸鏡檢查44人，結直腸疾病檢出率為38.64%（17/44），其中大腸癌2例和息肉15例。三組人群中單一FOBT陽性組結直腸疾病檢出率高于單一問卷陽性組（χ2=7.73，P<0.01），問卷+FOBT雙陽性組結直腸疾病檢出率高于單一FOBT陽性組（χ2=5.71，P<0.05）。三組人群中大腸癌檢出率差別無統計學意義（P>0.05，表2、3）。

在所有接受電子結腸鏡檢查人群中，男性269人，檢出結直腸疾病者共73例，檢出率為27.13%，女性317人，檢出結直腸疾病共50例，檢出率為15.77%，男性的結直腸疾病檢出率顯著高于女性（χ2=11.33，P<0.001）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，更多的疾病能夠做到早發現、早診斷、早治療。大腸癌預后與早期診斷密切相關，早期大腸癌手術后5年生存率可高達90%以上，而晚期則不足10%[2]。但早期大腸癌常無癥狀，確診率低。因此，提高大腸癌的早期診斷率，做到早發現，早治療，是提高生存率、改善預后的關鍵。

在我國目前應用的大腸癌篩檢方案主要有鄭樹和李世榮等提出的序貫篩檢方案，鄭樹及陳坤教授[3]首先確立大腸癌的高危因素，結合免疫法糞便隱血實驗，從而確立進行結腸鏡檢查的人群。本次對上海遠郊奉賢東部地區50～74歲的自然人群進行結直腸癌篩查效果良好，總共篩查9 168人中檢出大腸癌7例，檢出率為76.35/10萬，檢出結直腸息肉116例（其中管狀腺瘤90例，絨毛膜狀腺瘤22例，混合型腺瘤4例），使他們得到了及時有效的治療。結果表明采用問卷+FOBT雙陽性組結直腸疾病檢出率顯著高于單一FOBT陽性組及單一問卷陽性組。此次采用危險度評估表問卷調查與FOBT結合在大腸癌初篩過程中起到了明顯的互補作用，有利于提高結直腸疾病的檢出率。前者優勢在于發現癌前病變，而后者對于發現大腸癌具有更高的敏感性。

然而，此次初篩結果陽性者共1 629人，但最終接受電子腸鏡檢查者僅586人，受檢率35.97%，順應性<50%，其中單一問卷陽性組順應性為24.35%，單一FOBT陽性組順應性38.68%，問卷+FOBT雙陽性組順應性為37.61%。人群對篩查方法順應性的高低是決定篩查效果的重要因素之一，在目前，所有大腸癌篩查方法的順應性都不令人滿意[4]。在美國，結直腸癌普查的順應性只有40%[5]，本次篩查的順應性與之相近。有研究顯示，結直腸癌篩查的順應性與居民生活水平、居民對篩查方案的接受度、篩查實施時的依從性有關[6]。同時，篩查收費與否是影響篩查順應性的很重要因素[7]。本次篩查中，順應性的偏低與篩查地區的經濟文化水平、篩查的宣傳發動、知情同意、現場實施和對腸鏡檢查的恐懼等環節因素都不無關系。

有鑒于此，在今后大腸癌篩查工作中，我們更應加強對篩查前相關知識宣傳的深度和廣度，從不同途徑和方法提高受檢人群的健康意識和認識程度，如在日常的健康宣傳教育中加強對篩查前的篩查目的、意義、方法和益處的宣傳，并盡可能推廣無痛腸鏡的應用，同時政府部門要加強重視，不僅在政策上進行鼓勵，而且要給予足夠的資金支持，這樣才能夠保證大腸癌篩查工作的順利開展，積極有效的提高篩查順應性，從長遠來說可有效降低我國大腸癌的發病率和死亡率。

參考文獻

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[2] 武子濤， 李世榮， 范如英， 等. 糞便脫落細胞學與糞隱血試驗聯合檢測在大腸癌篩查中的作用[J]. 中國誤診學雜志， 2007， 7（18）： 4225-4226.

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