2012-2014年社區重點孕婦妊娠風險因素的變化分析

欒召華+劉煒

摘 要 目的：分析滬東社區管理重點孕婦的高危因素的變化趨勢，找出社區孕期保健工作的重點。方法：回顧性分析滬東社區2012年1月-2014年12月2 962人孕產期管理相關資料。結果：橙色預警中需要用藥的甲狀腺疾病呈逐年升高，BMI異常患者、高齡孕婦、外地戶籍孕婦、瘢痕子宮外地孕婦比例較前升高。結論：對社區孕婦進行妊娠風險預警評估十分重要，社區醫生應根據本社區高危因素和特點有重點地指導孕婦進行更好的孕期保健。

關鍵詞 重點孕婦 妊娠高危因素 分析

中圖分類號：R173 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0051-02

Analysis of the changes of the risk factors for the key pregnant women in the community from 2012 to 2014

LUAN Zhaohua， LIU Wei

（Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the changing trend of the risk factors for the community management of the key pregnant women in Hudong Community to find out the emphasis of the community pregnant health care work. Methods： The relevant information of the management of 2 962 women in the pregnant period in Hudong Community from Jan. 2012 to Dec. 2014 was retrospectively analyzed. Results： The rate of hypothyroidism that required the medicine treatment increased in the orange signal warning. The proportions of the patients with the abnormal body mass index， women with the advanced maternal age， migrant women and the migrant women with scarred uterus increased more than before. Conclusion： It is important to make the pregnant risk assessment for the pregnant women in the community. According to the high risk factors and characteristics of this community， the community doctors should focus on the guidance of the pregnant women for the better health care during the pregnancy.

KEY WORDS key pregnant woman； high risk factor of pregnancy； analysis

對社區重點孕婦的管理是孕產期保健的重要內容之一。經研究證明，重點疾病篩查較已實行了20多年的高危孕婦管理模式更具優越性、篩查更科學、管理更嚴密、效果更顯著[1]。現將我社區2012年1月至2014年12月社區重點孕婦篩查結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象和調查方法

資料來源于上海市滬東社區2012年1月-2014年12月孕產婦系統管理登記本，重點孕婦登記本以及孕產婦系統管理報表進行分析，3年中社區住院分娩2 962人，本市戶籍1 506人，非本市戶籍1 456人。研究人群無妊娠次數限制。

1.2 妊娠風險評估方法

每例孕婦早孕期在本社區衛生服務中心建冊時，依據由上海市婦女保健所印制的《妊娠風險預警評估表（社區使用）》進行第1次篩查，對篩查陽性、疑似重點疾病者填寫“風險預警轉診單”，由孕婦產檢時帶至二級及以上醫療機構進行確診，并將風險預警轉診單填寫完整后匯總至浦東新區婦幼保健所。第2、3次妊娠風險預警評估需由二級及以上醫療機構進行，分別在孕中期至醫療機構產檢時、孕晚期（孕28周以后）各進行1次評估，主要依據《妊娠風險預警評估分類表（二、三級醫院使用）》進行評估。對評估陽性者填寫“風險預警報告單”。“風險預警轉診單”或“風險預警報告卡”由浦東新區婦幼保健所及時回收、登記，并將轉診單及報告卡寄至孕產婦所屬社區。社區按照要求進行登記隨訪管理。根據上海市《妊娠風險預警評估管理》的方法，將妊娠風險預警評估分為綠色、黃色、橙色、紫色、紅色預警。綠色為正常孕婦；黃色預警主要風險因素為：乙型肝炎攜帶者，病情穩定的甲狀腺疾病，年齡≥35歲，BMI>24或<18.5，瘢痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5 cm，雙胎妊娠，先兆流產/早產，不良孕產史（流產≥3次、早產史、圍產兒死亡史、出生缺陷），妊娠期糖尿病，≥36周胎位不正，ICP，妊娠期高血壓疾病，中度貧血等。橙色預警主要風險因素有：需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩定的甲狀腺疾病，中度貧血，心臟病變較嚴重，自身免疫性疾病，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期等。紅色預警為心臟病變嚴重，肺動脈高壓，肝硬化失代償，糖尿病并發嚴重腎病、心臟病等，精神病急性期，危及生命的惡性腫瘤。紫色預警為所有妊娠合并傳染病，如梅毒，肺結核等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重點孕婦發生情況

3年中社區住院分娩2 962人，本市戶籍1 506人，非本市戶籍1 456人。戶籍孕產婦平均年齡29.4歲，非戶籍孕婦平均年齡28.9歲。分娩孕婦中，非本市戶籍孕婦占比在三年中逐年上升，在2014年度超過本市戶籍分娩數，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 重點孕婦發生人數也呈逐年上升趨勢

本市與外地孕婦發生人數之間差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 本市戶籍及非本市戶籍風險因素分析

前3位的妊娠風險均為BMI異常，高齡及瘢痕子宮。不同妊娠風險類別的變化趨勢在本市及非本市孕婦之間有不同，本市戶籍孕婦中橙色預警的病情未穩定的甲狀腺疾病發生率2013及2014年較2012年上升，黃色預警的BMI異常（BMI>24為主）以及瘢痕子宮也有所上升，非本市戶籍孕婦中，黃色預警的BMI異常出現升高，高齡孕婦占比增加，瘢痕子宮及不良孕產史在2013年出現高峰后，在2014年出現下降（表3）。

3 討論

減少妊娠孕產婦死亡率和圍產兒死亡率是衡量一個國家和地區的衛生、經濟、文化水平的指標。高危妊娠圍生兒死亡率遠遠高于非高危妊娠圍生[2]。隨著城市發展，非戶籍孕婦來滬分娩人數逐年增加，非戶籍人口流動性相對較大，重點孕婦的管理難度較前增加。

3.1 關注非戶籍孕婦中的甲狀腺疾病的發病

非本市戶籍孕婦橙色預警中，未穩定的甲狀腺疾病發生率上升幅度明顯。國內研究提示采用妊娠特異性的診斷標準診斷的妊娠早期母親亞臨床甲狀腺功能減退是其20～30月齡后代智力和運動發育評分減低的獨立危險因素[3]。有研究提示在孕前或懷孕早期就診斷出甲狀腺異常十分重要，因為這樣才能給予患者適當的治療[4]。2014年度未穩定的甲狀腺疾病孕婦的增加也與二、三級醫院逐漸重視對孕婦甲狀腺功能篩查之后，發現更多病例有關。因此，社區衛生服務中心的醫師應在孕婦首次建冊的時候，提醒孕婦進行甲狀腺相關檢查，盡早篩查出甲狀腺異常的孕婦，以免影響胎兒發育。

3.2 控制剖宮產率，減少瘢痕子宮再次妊娠

在戶籍及非戶籍孕婦中，瘢痕子宮均排在妊娠風險的前三位。目前剖宮產率居高不下，社會因素是剖宮產率增高的主要因素[5]，而因單獨二胎政策開放，更多的有剖宮產手術史的女性再次妊娠。國外研究，發達國家瘢痕子宮是子宮破裂的主要原因之一，瘢痕子宮合并前置胎盤是胎盤植入的主要風險因素[6]。因此，社區仍要通過多途徑加強自然分娩的宣傳，配合上級醫院對瘢痕子宮孕婦加強管理。

3.3 需要加強孕前孕期健康飲食及運動的指導

隨著人們生活水平的提高，肥胖者比例呈現逐漸上升趨勢，嚴重威脅人類健康，肥胖還能導致自然分娩困難[7]。因此，社區醫師要在早孕期，新婚期就做好對飲食運動的指導，控制好體重，盡量避免到妊娠后期體重增加過重導致的一系列異常。

總之，社區衛生服務中心是孕產婦保健管理的第一關，能在初篩時就發現妊娠風險對孕婦及時至上級醫院就診，進一步確診與治療極為重要。同時，目前醫療資源緊張，二、三級醫院日就診的孕婦量非常大，社區電話隨訪時經常發現孕婦對自身的妊娠風險并不完全了解，這提醒社區醫師要加強相關疾病知識的學習，在隨訪重點孕婦時能更準確地向孕婦解釋病情，作為二、三級醫院的補充，讓孕婦了解自身的妊娠風險，積極主動配合二、三級醫院的治療，從而保證母嬰的身體健康，提高出生人口素質。

參考文獻

[1] 陳瑞英， 秦敏， 朱麗萍. 上海市孕產期重點疾病篩查方法及初步效果[J]. 中國婦幼保健， 2010， 25（20）： 2777-2780.

[2] 羅霏， 李志華， 黃碧珠. 2011年高危妊娠管理效果分析[J]. 當代醫學， 2013， 19（1）： 62-63.

[3] 薛海波， 李元賓， 滕衛平， 等. 妊娠早期母親亞臨床甲狀腺功能減退癥對其后代腦發育影響的前瞻性研究[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（11）： 916-920.

[4] Nathan N， Sullivan SD. Thyroid disorders during pregnancy[J]. Endocrinol Metab Clin North Am， 2014， 43（2）： 573-597.

[5] 凌丹， 李力， 趙仁峰， 等. 剖宮產指征的變化分析[J]. 中國婦幼保健， 2008， 23（31）： 4403-4405.

[6] Deneux-Tharaux C. Women with previous caesarean or other uterine scar： epidemiological features[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris）， 2012， 41（8）： 697-707.

[7] Briley AL， Barr S， Badger S， et al. A complex intervention to improve pregnancy outcome in obese women； the UPBEAT randomized controlled trial[J/OL]. BMC Pregnancy Childbirth， 2014， 14-74. doi： 10.1186/1471-2393-14-74.