關于遼寧省城市貧困人口醫療救助的探析

貧困人口因貧致病、因病返貧的現象日益嚴重，這使得城市弱勢群體及其醫療救助問題日益顯著。建立和完善我國城市弱勢群體醫療救助制度，對于根本上解決城市貧困人口的醫療問題、完善社會救助體系、維系社會穩定等方面有重大意義。因此，本文以遼寧省為例，通過分析城市醫療救助實施現狀及實施中存在的問題，并提出完善遼寧省城市弱勢群體醫療救助制度的相關建議。

一、遼寧省城市貧困人口醫療救助的現狀分析

（一）遼寧省城市貧困人口數

按享受城市居民最低生活保障人數來計算，2014年遼寧省城市貧困人口數為80.2萬人，占城鎮人口數的比重為2.72%。從2010年到2013年之間，遼寧省人均城市居民最低生活保障金2166.16元增加到2721萬元，城市居民人均可支配收入17712.6元增加到25578.2元，人均生產總值42355增加到61686元。可見城鎮居民最低生活保障資金增長速度慢于城市居民可支配收入和生產總值的增長速度。

（二）遼寧省城市醫療救助實施現狀

1.遼寧省城市醫療救助給付對象及模式

目前遼寧省城市醫療救助給付對象是指享受城市低保群體以及城市低保邊緣群體。2014年遼寧省人民政府發布關于進一步加強和完善醫療救助工作的建議。各地應制定其他特殊困難人員認定的具體標準和辦法，及時將符合條件的其他特殊困難人員納入醫療救助范圍。具體實施模式如下：1、資助參保。由各市確定對低保對象、低保邊緣對象等其他困難群體參加居民醫保資助方式。2、實施基本醫療救助。對低保對象、特困供養人員給予住院救助、門診救助和特病門診救助；各市確定對醫療救助對象個人承擔的基本醫療自負費用中符合規定的給予其醫療救助的具體辦法和比例。3、開展重特大疾病救助。各市確定對低保邊緣對象及其他特殊困難人員的重特大疾病救助。

2.遼寧省城市醫療救助給付水平

根據2013年的中國衛生和計劃生育統計年鑒，2012年，遼寧省資助參加醫療保險218180人次，直接醫療救助人數102051人次，共計320231人次；遼寧省城市醫療救助支出共計14461.6萬元，人次補助水平451.599元/人次。相對于全國人均補助水平341.257元/人次，多出約110元/人次，但是，相對于全國較為發達的北京、上海城市還有一定的差距，其中，北京市、上海市人均補助水平分別為516.22元/人次和1594.618元/人次。

二、遼寧省城市貧困人口醫療救助存在的問題

（一） 現行實行的醫療救助制度不規范、不系統

目前省內出臺的醫療救助政策在具體實施中，仍然與城市貧困人口實際需求相差甚遠。加上政策宣傳不到位，許多符合條件的貧困人口都不知政府這樣的救助措施，使得政府在具體的實施過程中無法得到理想效果。

（二）救助目標人群實際覆蓋率低

盡管遼寧省目前已有較為的醫療救助制度，但實際實施的情況仍然存在一些差距，還有許多符合相關政策規定條件的可以享受醫療救助服務而沒有享受到的城市弱勢群體，例如城市流動人口。另一方面，目前，在省內實施的針對貧困弱勢群體醫療救助政策主要是向患有大病及重病的城市貧困群體傾斜，而那些患小病的城市弱勢群體，往往被疏忽，患病時通常無任何治療措施，這有可能導致小病變大病，使原本就相對貧困的狀況逐漸加重。

（三）醫療救助資金供需矛盾尖銳

醫療救助的補助水平和覆蓋面，很大程度上由醫療救助資金籌集情況決定。由于城市醫療救助對象人數和醫療總量不斷增多，以及醫療費用不斷上漲，使得醫療救助資金的需求也隨之增大。同時，遼寧省內各市針對醫療救助具體的實施效果千差萬別，各市的實施水平存在很大差距。

三、完善遼寧省城市貧困人口醫療救助制度的相關建議

（一）建立政府主導下的醫療救助社會參與系統

首先，拓寬醫療救助資金來源。除政府撥款和補貼外，一方面要完善慈善捐贈體系和激勵機制，建立和完善募捐登記管理制度，鼓勵醫療救助募捐活；另一方面在彩票公益金分配時，要提升醫療救助在公共項目上的排序。此外在時機成熟時考慮發行社會醫療救助彩票，為醫療救助制度開辟專門的社會資金來源。其次，鼓勵社區等第三部門和民營醫院作為醫療服務供方參與醫療救助。

（二）簡化資格審核程序，建立多種保障形式

由于醫療救助與城市醫療保險的不同，對救助對象的資格認定是很重要的工作，以防止不符合條件的人員享受其不應享受的醫療救助。因此，在確定城市醫療救助對象時，應實施靈活的動態管理，定期對享受城市醫療救助群體實施重新預估，從而讓最需要享受救助的困難群體及時得到救助。所以，作為城市醫療救助的主管部門，要了解所在城市的弱勢群體經濟收入及家庭生活情況。.1

（三）將醫療救助制度由單純救濟型轉為綜合發展型

第一，醫療救助對象選擇上，應當以為所有醫療弱勢群體提供救助為基礎，既包括醫療絕對弱勢群體，也包括醫療邊緣弱勢群體以及像農民工這類的流動人口。

第二，醫療救助項目選擇上，應設計科學合理的基本服務包，既包括門診救助，也包括大病救助和普通住院救助，還包括其他的初級衛生保健服務，例如婦幼保健、預防接種、地方病防治等。

第三，從制度銜接的角度，對享有社會基本醫療保險的救助對象，可以將其應享受到的醫療救助與社會基本醫療保險貫通，采取按救助比例和標準納入醫療保險支付費用一并清算；對未參加社會基本醫療保險的救助對象，其醫療應救助部分可由醫療救助服務提供者墊付，再由民政部門與醫療救助服務提供者定期結算。

（作者單位：遼寧大學人口研究所）