慢性硬膜下血腫應用微創鉆孔引流術的臨床效果

[摘要] 目的 探討分析慢性硬膜下血腫（CSDH）患者應用微創鉆孔引流術的治療效果。方法 從2015年5月—2016年5月期間收治的慢性硬膜下血腫患者中，隨機選取68例患者作為實驗對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=34），雙號作為觀察組（n=34），對照組患者給予傳統鉆孔引流術治療，觀察組患者采用微創鉆孔引流術治療，觀察兩組患者手術時間、血腫消失時間，并比較兩組臨床療效。 結果 觀察組患者血腫消失時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療有效率91.18%，高于對照組73.53%（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率5.88%，低于對照組14.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對慢性硬膜下血腫患者，應用微創鉆孔引流術治療，有利于縮短手術操作時間，并發癥少，加快血腫消失速度，有效減輕臨床癥狀，提高治療有效率，促進患者早期康復，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 慢性硬膜下血腫；微創鉆孔引流術；臨床效果

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0088-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage for Chronic Subdural Hematoma

LIU Guo-sheng

Xiamen City Haicang Hospital， Neurosurgery Department， Xiamen，Fujian Province，361000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of minimally invasive drilling drainage in patients with chronic subdural hematoma （CSDH）. Methods From patients treated during May 2015 to May 2016 the chronic subdural hematoma in 68 patients randomly selected as the experimental object， according to the order of admission， a single number as the control group （n=34）， even as the observation group （n=34）， patients in the control group was treated with traditional drilling drainage， the observation group were treated by minimally invasive trepanation and drainage. Observe two groups of patients with operation time， hematoma disappeared time and clinical efficacy were compared between two groups. Results The observation group patients with hematoma disappeared time and operation time were shorter than the control group（P<0.05）； the effective rate of the observation group was 91.18%， higher than 73.53% in the control group （P<0.05）； patients in the observation group the incidence of complications was 5.88%， 14.71% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma were treated by minimally invasive drilling drainage， can shorten the operation time， less complications， accelerate the speed of hematoma disappeared， effectively relieve the clinical symptoms， improve the treatment efficiency， promote early rehabilitation of patients， is worthy of further promotion and Application.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Minimally invasive drainage； Clinical effect

隨著社會各行業不斷發展，交通、建筑行業帶來的安全問題越來越多，直接威脅著人們的身心健康和生命安全。慢性硬膜下血腫（CSDH）是顱腦外傷后3周左右蛛網膜和硬腦膜形成的包膜血腫[1]，其發生機制目前尚未完全闡明。慢性硬膜下血腫臨床表現顱內壓升高、精神障礙、失語、偏癱等，降低患者生活質量。慢性硬膜下血腫發展為慢性過程，若能及時診斷和積極治療，對降低致殘率和致死率具有重要作用。手術是治療CSDH的常見方法，如鉆孔引流術、大骨瓣開顱血腫清除術、小骨瓣開窗剔除血腫囊壁術等。為探討微創鉆孔引流術治療CSDH的臨床療效，該文回顧性分析該院于2015年5月—2016年5月期間收治的68例CSDH臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院近年來收治的68例慢性硬膜下血腫患者，符合入組標準[2]：有明顯顱腦外傷，3周后出現不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、癡呆、智力遲鈍等癥狀，少數出現失語、偏癱、癲癇，通過頭顱CT或MRI檢查，確診為慢性硬膜下血腫；無手術禁忌證；排除重要臟器功能嚴重障礙、惡性腫瘤、意識障礙者；自愿簽署《知情同意書》。按照入院順序，將68例患者分為觀察組和對照組患者各34例，對照組男性20例，女性14例，年齡47～78歲，平均年齡（65.93±3.04）歲；雙側血腫6例，單側血腫28例；病程3周～4個月，平均（1.82±0.15）個月。觀察組男性19例，女性15例，年齡46～78歲，平均年齡（65.91±3.02）歲；雙側血腫7例，單側血腫27例；病程4周～4個月，平均（1.81±0.14）個月。對2組患者年齡、性別、病程、病情等資料進行比較，均衡性較高，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統鉆孔引流術，患者接受局部麻醉，進行常規雙孔鉆顱，血腫腔內置入8～10號的導尿管，生理鹽水反復沖洗，與引流袋外接引流，在術后48～72 h后拔管。對觀察組患者開展微創鉆孔引流術，術前詳細檢查，掌握患者病情及其他疾病情況，實施局部麻醉，根據術前顱腦CT結果，確定鉆孔位置、路徑、引流管深度等。鉆孔位置選擇在血腫最厚處，避開頭皮和腦膜血管[3]。錐顱器鉆孔，利用導絲將引流管置入血腫腔中，通過引流管注入尿激酶，有利于血腫溶解和排出，導絲拔出，流出醬油色不凝血液，與三通閥門接通，緩慢引流，抽吸血腫，同時采用生理鹽水反復沖洗血腫腔，直到沖洗液變清，在血腫腔行橡膠管引流[4]。手術結束后，去枕平臥，注意保持呼吸道通暢，密切監測病情，觀察生命體征變化，嚴格執行無菌操作。術后48～72 h引流管無滲出，CT復查觀察血腫引流情況，若血腫全部或大部分消失，可拔除引流管，做好縫合包扎工作。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間和血腫消失時間等指標，統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準

術后3個月對患者臨床治療效果進行評定。參考慢性硬膜下血腫療效判定原則[5]，痊愈：頭痛、嘔吐、記憶力降低、癡呆等癥狀消失，血腫完全消失，生命體征穩定，生活自理能力恢復；顯效：上述臨床癥狀顯著減輕，出血量趨于停止，生命體征穩定，部分生活可自理；好轉：臨床癥狀有所緩解，出血量減少，需繼續接受治療；無效：臨床癥狀無明顯改善，生命體征不穩定，血腫未消失，生活無法自理，或病情加重。將痊愈、顯效、好轉納入治療總有效率中。

1.5 統計方法

記錄68例患者所得數據，運用SPSS 19.0統計學軟件處理和分析數據，研究出現的手術時間、血腫消失時間等計量數據，通過（x±s）形式表示，接受t檢驗；研究出現的治療有效率等計數數據，采用[n（%）]形式表示，接受χ2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、血腫消失時間比較

和對照組患者相比，觀察組患者手術時間、血腫消失時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床治療有效率比較

和對照組患者比較，觀察組患者臨床治療有效率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥

觀察組出現2例并發癥，1例硬膜下積液，1例硬膜下積氣，并發癥發生率為5.88%。對照組患者出現5例并發癥，2例硬膜下積液，2例硬膜下積液，1例血腫復發，并發癥發生率為14.71%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.221 3，P=0.039 9<0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經外科常見病和多發病，指顱腦外傷3周以上出現頭痛、惡心、嘔吐、言語障礙、智能障礙、偏癱、癲癇等臨床癥狀。據相關數據顯示[6]，慢性硬膜下血腫占顱內出血的10%，占硬膜下出血的25%，借助CT檢查可顯示顱骨下方為半月形或新月形占位，出現低、等、高或混雜密度。近年來，隨著交通、建筑行業飛速發展，顱腦外傷發生率逐年上升，導致慢性硬膜下血腫患者越來越多。慢性硬膜下血腫可發生在各個年齡段人群，以中老年人較為常見[7]，老年人存在不同程度的腦萎縮，輕度顱腦外傷導致腦組織在顱腔內移動，硬膜下橋靜脈被撕破，從而導致出血，形成血腫；由于血腫液具有高滲性，加上產生大量纖維蛋白產物，促進纖溶亢進，增大血腫，老年人顱內代償空間大，臨床癥狀出現較晚，通常保守治療無法，需及時接受手術治療。慢性硬膜下血腫患者接受手術治療過程中，充分引流和沖洗是關鍵，有利于減輕臨床癥狀，預防血腫復發。過去臨床多采用鉆孔引流術，雖可充分沖洗血腫，但此術式創傷大、操作時間較長，易損傷正常腦組織，導致一系列并發癥，患者接受程度較低，逐漸被微創鉆孔引流術所代替。微創鉆孔引流術在傳統鉆孔引流基礎上引入微創技術，具有創傷小、操作方便、密閉性好、引流效果好等特點，在保持顱內壓穩定的條件下持續引流和沖洗血腫，減輕血腫對周圍腦組織的不利影響[8]。張志輝[9]對72例慢性硬膜下血腫患者進行研究報道，對照組實施傳統鉆孔引流術，觀察組接受微創鉆孔引流術，結果顯示觀察組治療有效率91.67%，高于對照組75.00%，觀察組手術時間、血腫消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫療效確切，有利于加快血腫消失，改善預后。

此研究結果表明，觀察組患者治療有效率高達91.18%，較對照組73.53%明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），手術操作時間和血腫消失時間短于對照組，提示微創鉆孔引流術可有效減輕臨床癥狀，提高臨床痊愈率，與傳統鉆孔引流術比較，明顯縮短了手術時間，加快了血腫消失速度，進一步凸顯了微創鉆孔引流術在慢性硬膜下血腫中的臨床優勢。應用微創鉆孔引流術治療的34例患者手術操作順利，顱腦CT復查顯示32例血腫清除滿意，出現1例硬膜下積液，1例硬膜下積氣，分析其原因[10]：硬膜下積氣是血腫引流后顱內負壓，將空氣從引流管口吸入導致；硬膜下積液是蛛網膜受損，導致腦脊液流入血腫殘腔所致。另外血腫復發也是常見并發癥，與沖洗引流不徹底、硬膜和腦表面血管受損有關。因此在手術操作時，沖洗引流需密閉操作，明膠海綿圍在引流管周圍，避免空氣進入；引流管置入和沖洗時，應注意不要損壞蛛網膜，并積極補液，促進血腫殘腔封閉；同時操作時應盡量徹底沖洗和引流，加快血腫清除。此研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率5.88%，低于對照組14.71%，差異有統計學意義（P<0.05），表明微創鉆孔引流術并發癥少，安全性高于傳統鉆孔引流術。

綜上所述，采用微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫療效確切，有利于縮短手術時間，減少并發癥，加快血腫清除，有效改善臨床癥狀，提高治療有效率，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 張志輝.探討微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（27）：142-143.

[10] 趙紅軍.微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：41-42.

（收稿日期：2016-09-16）