比較結核感染T細胞斑點試驗、結核菌素試驗以及血清結核抗體檢測對診斷肺結核的價值

[摘要] 目的 比較結核感染T細胞斑點試驗（T-cell spot of tuberculosis，T-SPOT.TB）、結核菌素試驗（purified protein derivative，PPD）以及血清結核抗體（Tuberculosis antibody，TB-Ab）檢測對肺結核的診斷價值。 方法 隨機選取自2014年1月—2016年8月在該院確診為肺結核患者60例，作為肺結核組；確診非肺結核就診者30名作為非肺結核組，兩組就診者均接受了T-SPOT.TB、PPD以及TB-Ab檢測。比較兩組接受不同檢測方法對診斷肺結核靈敏性與特異性的差異。結果 T-SPOT.TB檢測診斷肺結核的敏感性為73.30%，特異性為80.00%；PPD試驗診斷肺結核的敏感性為60.00%，特異性為86.70%；血清TB-Ab檢測檢測診斷肺結核的敏感性為53.30%，特異性為66.70%。結論 T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性高于PPD試驗和血清結核抗體檢測；T細胞斑點試驗T-SPOT.TB診斷肺結核的特異性高于血清結核抗體檢測，與PPD試驗差異無統計學意義。

[關鍵詞] 結核感染T細胞斑點試驗；PPD試驗；血清結核抗體；肺結核

[中圖分類號] R322.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0041-03

Comparison of T-SPOT.TB， PPD， and TB-Ab Detection in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

HUANG Han-peng

Department of Respirology， Affiliated Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang， Jiangsu Province，212001 China

[Abstract] Objective To compare of T-cell spot of tuberculosis（T-SPOT.TB）， purified protein derivative test（PPD）， and serum tuberculosis antibody detection（TB-Ab） in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods 90 patients from January 2014 to August 2016 in our hospital were random selected and divided into pulmonary tuberculosis group（n=60） and non-tuberculosis group（n=30）. The positive rates of T-SPOT.TB， PPD， and TB-Ab in two groups were detected and their sensitivities and specifities were compared. Results The sensitivity of T-SPOT.TB in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 73.30%， and the specificity was 80.00%； The sensitivity of PPD test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 60.00%， and the specificity was 86.70%； The sensitivity of TB-Ab detection in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was 53.30% and specificity was 66.70%. Conclusion The sensitivity of T-SPOT.TB in the diagnosis of tuberculosis is higher than that of PPD test and TB-Ab detection； the specificity of T-SPOT.TB in diagnosis of pulmonary tuberculosis is higher than that of serum TB-Ab detection， and is no significant difference with PPD test.

[Key words] T-cell spot of tuberculosis；Purified protein derivative test； Tuberculosis antibody；Pulmonary tuberculosis

結核病是單一致病菌致死最多的疾病。隨著社會人口流動性增大、耐藥結核桿菌株增多以及結核合并免疫缺陷疾病的增多，我國結核病的發病率、患病率呈現逐年增長趨勢，同時肺結核起病隱匿、臨床表現不典型等特點，造成診斷率低，誤診率、病死率高等現狀[1]。因此提高臨床肺結核的診斷率尤為重要。目前臨床開展診斷肺結核項目包括痰結核菌培養、痰涂片找結核桿菌、支氣管鏡刷檢找抗酸桿菌、支氣管鏡活檢病理、肺泡灌洗找抗酸桿菌等。此外，還包括血結核抗體檢測、結核感染T細胞斑點試驗和結核菌素試驗等輔助檢查[2-3]。由于我國痰培養陰性肺結核患者比例較高，約占總肺結核患者60%～70%，痰涂片陰性肺結核比例更高。因此需要更多可靠的實驗室輔助檢查協助臨床診斷肺結核。隨機選取2014年1月—2016年8月該院收治的60例通過比較T-SPOT.TB、PPD以及血清結核抗體檢測對肺結核診斷的敏感性和特異性，從而為臨床提高肺結核診斷率提供理論依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例確診肺結核病例作為肺結核組，男性38例，女性22例，年齡22～63歲，中位年齡為40歲；同時選擇30名非肺結核就診者作為非肺結核組，其中男性18名，女性12名，年齡為25～65歲，中位年齡為45歲。入組標準：確診肺結核組，符合以下任一項條件即可：①痰結核分枝桿菌培養陽性； ②痰結核分枝桿菌培養陰性但有活動性肺結核臨床表現，同時胸片或者胸部CT病灶特點符合肺結核影像學特征，同時臨床抗結核治療有效。確診非肺結核組：無肺結核臨床表現，影像學檢查不符合肺結核影像學特征，實驗室檢查不支持肺結核診斷。兩組受試者均排除免疫缺陷病患者，如HIV患者、接受放化療患者等。

1.2 方法

1.2.1 結核感染T細胞斑點試驗 操作步驟：①樣本采集；②分離外周血單個核細胞；③收集外周血單個核細胞并計數；④嚴格按試劑盒說明書逐步加入試劑，于5%的CO2培養箱中孵育；⑤斑點記數。

1.2.2 結核菌素試驗 于受試者前臂曲側中上1/3處皮內注射5 IU PPD，72 h后測量接種部位硬結直徑，以平均直徑≥5 mm為陽性。

1.2.3 血清結核抗體檢測 抽取受試者足量外周血，離心取血清，采用膠體金法，嚴格按試劑盒說明書進行操作檢測血清結核抗體。

1.3 統計方法

采用 SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各樣本均值比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用χ2分析；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法診斷肺結核的敏感性和特異性

如表1所示，結核T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性為73.30%，特異性為80.0%；PPD試驗診斷肺結核的敏感性為60.00%，特異性為86.70%；血清結核抗體檢測診斷肺結核的敏感性為53.30%，特異性為66.70%。以上結果提示T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性高于PPD試驗和血清結核抗體檢測，差異具有統計學意義。T-SPOT.TB診斷肺結核的特異性高于血清結核抗體檢測，差異具有統計學意義；與PPD試驗差異無統計學意義。

3 討論

肺結核是全球主要健康問題，發病人數逐年上升。雖然結核分枝桿菌培養是診斷結核病的金標準，但由于結核菌培養時間長、感性較低，且對肺外結核病診斷存在局限性，造成誤診率較高。因此探尋有效診斷肺結核的方法具有重要意義。結核分枝桿菌是細胞內寄生菌，人體感染后，引發抗結核分枝桿菌抗體反應，結核分枝桿菌抗體隨病變加重而增加，因此血清結核抗體檢測是診斷肺結核以及肺結核療效觀察的重要指標。血清結核抗體檢測受患者既往感染過結核或對結核菌有免疫力而造成假陽性，或由于患者體質因素影響而產生假陰性[4-5]。結核菌素皮膚反應是遲發型細胞超敏反應，當抗原（結核菌或卡介苗）進入機體后使得免疫T淋巴細胞致敏。當機體遭受相同抗原二次入侵時，致敏淋巴細胞與之結合，發生變態反應性炎癥。PPD試驗陽性時，表現為結核菌素注射部位形成硬結，強陽性時可出現水泡、壞死等表現。影響結核菌素試驗判斷的主要因素：既往卡介茵疫苗接種史、非結核分枝桿菌感染等[6]。T-SPOT.TB是檢測經結核分支桿菌特異性抗原EAST-6和CFP-10刺激致敏 T 淋巴細胞后釋放γ-干擾素特異性T細胞數量，來判斷有無結核感染。研究表明T-SPOT方法檢測肺結核具有較高靈敏度和特異度[7]。研究結果顯示T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性高于PPD試驗和血清結核抗體檢測；特異性高于血清結核抗體檢測。李曉轅等人[8]研究結果顯示T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性為95.16%和特異性為100.00%[8]；王立紅等人[9]研究表明T-SPOT.TB診斷結核性疾病敏感度為82.80%，特異度為82.83%；我們的研究顯示T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性為73.30%，特異性為80.00%。研究結果提示T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性和特異性較李曉轅和王立紅等人[8-9]研究結果偏低，考慮與患者的年齡結構、免疫狀態、試劑盒和檢測誤差等因素相關。但總體趨勢一致，即T-SPOT.TB診斷肺結核的敏感性均高于PPD試驗以及血清結核抗體檢測。

綜上所述，T-SPOT.TB對診斷肺結核具有較高的靈敏度，特異度不低于另外兩種檢測方法。因此結核感染T細胞斑點試驗用于輔助診斷肺結核具有較高的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-15）