脾胃虛寒型胃潰瘍臨床研究

[摘要] 目的 探討黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的有效性與安全性。方法 采用回顧性研究的方法分析該院2013年3月—2015年3月收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者98例，隨機分為觀察組與對照組，各組均為49例，對照組采用奧美拉唑等西藥治療，觀察組采用黃芪建中湯加減治療，分別治療2周，治療前及6個月后進行和尿素14C呼氣試驗和胃鏡檢查，比較幽門螺旋桿菌（Hp）清除率、兩組患者治療前后潰瘍面積大小、治療總有效率及不良反應出現的情況。結果 內鏡結果顯示，胃潰瘍患者經西醫治療后，潰瘍面積減小；經中藥治療后，潰瘍創面愈合，中醫治療效果較西醫好；觀察組和對照組的Hp清除率分別為83.67%、89.80%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組臨床治療總有效率是93.88%，明顯高于對照組的73.47%（P<0.05）；兩組患者治療過程中都沒有出現明顯不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者隨訪期間復發7例，占比14.29%，觀察組患者隨訪期間無復發，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫治療脾胃虛寒型胃潰瘍臨床效果較好，不良反應及疾病復發率低，值得使用與推廣。

[關鍵詞] 中醫；脾胃虛寒型；胃潰瘍；有效性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0001-03

Seleen and Stomach Type Cold Stomach Ulcer Clinical Studies

ZHU Dao-bin

Sanming City， Center for Disease Control and Prevention， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To explore the astragalus chienchung soup treating spleen and stomach type cold efficacy and safety of the gastric ulcer. Methods Using retrospective study method of analysis in March 2013 to March 2015 taste cold type 98 cases of gastric ulcer patients， divided into observation group and control group， each group of 49 cases， control group， using western medicine treatment of omeprazole group treated with astragalus membranaceus chienchung tonga subtraction， treatment 2 weeks， respectively， before treatment and after 6 months and 14 c urea breath test and gastroscopy， comparison of helicobacter pylori （Hp） clearance， the two groups before and after treatment in patients with ulcer area size， the total effective rate and adverse reactions occur. Results According to the results of endoscopic gastric ulcer patients after treatment with western medicine， ulcer area decreased； After treatment with traditional Chinese medicine （TCM）， ulcer wound healing， Chinese medicine treatment effect is good. Hp clearance rate of observation group and control group were 83.67%， 89.80%， the difference was statistics significant（P > 0.05）； Clinical observation group total effective rate was 93.88%， significantly higher than the 73.47% in the control group，the difference was statistics significant（P < 0.05）； In the process of the two groups of patients have no obvious adverse reaction， the difference was statistics significant（P > 0.05）； Control group patients with recurrence during the follow-up period 7 cases， accounted for 14.29%， the observation group of patients without recurrence during the follow-up period， two groups the difference was statistics significant（P < 0.05）. Conclusion TCM treatment of spleen and stomach cold stomach ulcer clinical effect is good， adverse reactions and disease recurrence rate is low， is worth using and promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Spleen and stomach type cold； Gastric ulcer； Effectiveness

胃潰瘍是一種常見的消化道潰瘍疾病，中醫學認為該病屬于胃脘痛類疾病，主要病機為邪氣入侵、情志不調導致的內臟功能紊亂。其中脾胃虛寒型胃潰瘍在臨床上比較常見，此類患者病情容易反復，而且在飲食生冷與氣候突變時，容易發作[1]。西醫治療該病具有一定效果，但是不能根治，復發率高，而中醫在治療該病方面效果顯著并且可以有效降低該病的復發率。該次實驗主要觀察該院采用黃芪建中湯加減治療2013年3月—2015年3月內接受的98例脾胃虛寒型胃潰瘍患者的療效，重點探討中醫治療脾胃虛寒型胃潰瘍的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取并采用回顧性分析將該院2013年3月—2015年3月接收的98例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為實驗對象，其中男56例，女42例，患者年齡在35～73歲之間，病程平均8年，實驗所選患者均符合中醫辯證分型的脾胃虛寒型癥狀。此次實驗病例選取過程中，排除標準如下：疑似胃癌患者；合并患有嚴重肝腎功能不全患者；合并患有嚴重消化系統疾病。兩組患者性別等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予西藥治療，分別為奧美拉唑腸溶片（國藥準字J20080097），20 mg/次，2次/d；西藥克拉霉素膠囊（國藥準字H20043935），0.5 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H37020581），1 g/次，2次/d。觀察組患者采用中醫治療，中藥方劑為黃芪建中湯，其組方構成為：黃芪15 g、白芍12 g、桂枝與生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6枚及飴糖3 g。隨證加減治療：伴隨出現泛吐清酸水重者加干姜9 g、吳茱萸6 g及半夏6 g來溫胃化飲；伴隨出現寒濕盛者，應加用陳皮12 g；出現形寒肢冷等陽虛患者應加用附子12 g、肉桂9 g及巴戟天12 g，寒冷氣滯痛嚴重者應加用木香12 g；胃脘痛并且伴隨出現腹脹者加用枳殼9 g；便溏者加用補骨脂12 g；煎服1劑/d。兩組患者均進行治療1個療程，2周為1個療程，治療前及6個月后分別進行尿素14C呼氣試驗和尿素胃鏡檢查，檢測幽門螺旋桿菌的根除情況以及胃潰瘍的康復情況，然后隨訪6個月記錄觀察其臨床療效及復發情況。

1.3 療效評定

患者連續進行兩次尿素14C呼氣試驗，觀察Hp的清除率，若為陰性則確定Hp根除，反之則Hp未根除，；胃鏡下觀察患者潰瘍面積的大小，如潰瘍面積減少50%以上則判定為有效；治療效果采用相關標準評定，治愈：患者癥狀、體征都消失，潰瘍面愈合、周圍炎癥都消失；有效：癥狀、體征明顯好轉，潰瘍愈合大于50%；無效：沒有達到上述標準，或者是病情加重。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。觀察治療過程中的不良反應，治療結束后，隨訪6個月，觀察病情的復發率。

1.4 統計方法

該次實驗研究數據資料統計處理使用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療前后Hp清除率的比較

14C呼氣試驗結果顯示對照組的Hp清除率為89.80%，觀察組的Hp清除率為83.67%，兩組的Hp清除率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療前后胃鏡結果比較

內鏡結果顯示，胃潰瘍患者經西醫治療后，潰瘍面積減小；經中藥治療后，潰瘍創面愈合，中醫治療效果較西醫好，見圖1。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組治療總有效率是93.88%，對照組是73.47%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

2.4 兩組患者不良反應發生幾率及病情復發率的比較

治療過程中，兩組患者都沒有出現明顯的不良反應，比較差異無統計學意義（P>0.05）。6個月隨訪期間，對照組患者病情復發7例（14.29%），觀察組患者病情無復發（0.00%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍疾病的發生受多種因素的影響，例如遺傳、飲酒、吸煙及幽門螺旋桿菌感染等，患者胃黏膜遭受各類致病因子侵襲損害進而患病，其中損害患者胃黏膜組織較多的是幽門螺旋桿菌[2]。西藥廣泛用于治療該病，有效地修復了患者胃黏膜，治療效果較好，但是疾病復發率較高[3]。而且許多胃潰瘍患者都伴隨著幽門螺旋菌感染，需要通過長期服用抗感染藥物來配合治療，由此增加了不良反應發生的幾率。從中醫學上分析，胃潰瘍屬于胃脘痛、嘈雜范疇，疾病發生原因與胃失和降、胃氣受阻有關，胃氣不通則痛，日久則會導致脾陽不足，胃內寒氣漸生，手足寒冷，胃部失去溫養。中醫對胃潰瘍患者實施辯證分型時，通常將那些具有便溏稀薄、舌苔淡白及脈象遲緩患者納入脾胃虛寒型之列[4-5]，治療該型疾病常采用和胃止痛與溫中健脾的方法，此次實驗研究中采用黃芪建中湯治療，其是《金匱要略》中的著名藥方，藥方溫中散寒，具有和胃止痛、益氣養血功效[6]。借助現代藥理學研究得出：中藥方劑黃芪建中湯在治療胃潰瘍疾病方面具有以下幾種機制：能有效調整胃酸的分泌，并進一步減少胃蛋白酶的活性，清除幽門螺旋桿菌，使胃黏膜受攻擊的因素也隨之減少[7]；促進纖維生長因子的表達，進而對表皮生長因子與胃黏膜組織代謝進行調節，進一步增強胃黏膜的保護因素[8]；促使胃黏膜病理改變恢復健康[9]。很多研究證明黃芪建中湯對于脾胃虛寒型胃潰瘍的治療具有顯著的效果，陳麗等[10]選取了94例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規西藥治療，觀察組給予西藥聯合黃芪建中湯治療，結果顯示觀察組的總有效率為 93.62%，對照組為 78.72%，觀察組的總有效率明顯高于對照組。文馳等[11]選取脾胃虛寒型胃潰瘍患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例，對照組給予西藥治療，觀察組在西醫的基礎上給予黃芪建中湯加減治療，治療結果顯示觀察組的總有效率為97.22%，復發率為5.56%，對照組的總有效率為77.78%，復發率為30.56%，觀察組的治療效果較對照組好，且復發率較對照組要低。此次實驗研究中，胃潰瘍患者經西醫治療后，潰瘍面積減小，而中醫治療后，潰瘍創面愈合；并且中醫治療在Hp的清除率方面， 對照組的Hp清除率為89.80%，觀察組的Hp清除率為83.67%，中藥與與西醫治療的效果相當，觀察組治療總有效率是93.88%，對照組是73.47%，觀察組顯著高于對照組。該實驗研究結果與既往實驗結果相似，中醫治療效果較西醫好，且中醫治療后復發率較西醫治療低，因此中醫在治療脾胃虛寒型胃潰瘍方面優勢明顯，為今后臨床的治療用藥提供了依據。雖然黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍在臨床上取得了顯著的療效，但是相關的病理生理機制有待進一步的研究，同時該文的研究只針對脾胃虛寒型胃潰瘍，至于其他中醫證型的胃潰瘍有待于進一步的臨床研究。該研究是針對單獨的中醫及西醫治療，而中西醫結合治療在臨床上的運用日漸普遍，因此中藥結合西藥治療胃可以成為胃潰瘍治療的一種新的思路。

綜上所述，中醫治療脾胃虛寒型胃潰瘍臨床效果較好，不良反應出現幾率低，而且降低了疾病復發率，值得使用與推廣。

[參考文獻]

[1] 向未，楊偉興，王佳，等.胃痛貼對脾胃虛寒型胃潰瘍病患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶表達水平的影響[J]. 中醫外治雜志，2014，23（6）：5-7.

[2] 王利民. 中醫治療脾胃虛寒性胃潰瘍臨床療效觀察[J]. 中國衛生標準管理， 2015，6（10）：250-251

[3] 李云龍， 楊良俊， 許錦奮，等. 中醫治療脾胃虛寒型胃潰瘍60例臨床體會[J]. 海峽藥學， 2015，27（7）：179-180.

[4] 朱良國. 中醫治療脾胃虛寒型胃潰瘍50例臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥，2016，12（9）：110-111.

[5] 鄧少珍，何靈生.胃炎胃潰瘍的發病與中醫脾胃關系的分析[J].中外醫學研究，2014，12（35）：159-160.

[6] 劉玲， 岳靜. 黃芪建中湯加減治療慢性胃炎67例[J]. 河南中醫，2014，34（8）：1464-1465.

[7] 程剛. 黃芪建中湯治療幽門螺旋桿菌陽性胃潰瘍32例[J]. 陜西中醫，2013，34（1）：20-21.

[8] Mohammad Khushtar，Hefazat H. Siddiqui，Rakesh K. Dixit，et al.Amelioration of gastric ulcers using a hydro-alcoholic extract of Triphala in indomethacin-induced Wistar rats[J]. European Journal of Integrative Medicine，2016，8（4）：546-551.

[9] Liu J， Sun D， He J， et al. Gastroprotective effects of several H2RAs on ibuprofen-induced gastric ulcer in rats[J]. Life Sci，2016（149）：65-71.

[10] 陳麗.黃芪建中湯加減應用于脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床效果觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（8）：73-74.

[11] 文馳，梁錦漢，陳劉慶，等.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍72例療效觀察[J].現代醫藥衛生，2015，31（2）：270-272.

（收稿日期：2016-09-14）