四逆散治療肝郁型高脂血癥的臨床研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.35.160

[摘要] 目的 肝郁型高脂血癥采用四逆散治療的療效。 方法 方便選取于2013年5月—2014年5月期間該院接收的肝郁型高脂血癥患者82例，隨機分為對照組（給予血脂康膠囊治療，n=41）與觀察組（給予四逆散治療，n=41），觀察兩組療效。結果 觀察組（95.1%）患者較對照組（85.4%）患者臨床有效率顯著要佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后6個月，觀察組各項血脂指標均顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療后，TC、TG、LDL-C較治療前均有顯著改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肝郁型高脂血癥采用四逆散治療，療效顯著，且安全性較高，具有推廣價值。

[關鍵詞] 高脂血癥；四逆散；臨床療效

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0160-03

Clinical Effect of Sinisan of TCM in the Treatment of Hyperlipoidemia with Liver Stagnation

SUN Min

Department of Traditional Chinese Medicine， the Red Cross Hospital of Nanjing， Nanjing ，Jiangsu Province ，210000 China [Abstract] Objective To study the clinical effect of Sinisan of TCM in the treatment of hyperlipoidemia with liver stagnation. Methods Convenient selection 82 patients of hyperlipoidemia with liver stagnation treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 41 cases each group. The control group took Xuezhikang capsule； the observation group took Sinisan of TCM. The clinical effect for two groups was observed. Results The clinical effective rate of observation group（95.1%） was significantly better than control group（85.4%） （P<0.05）； after 6m of treatment， the index of blood lipid for observation group was significantly better than control group （P<0.05）； after treatment， the index of TC， TG and LDL-C for control group was better than before （P<0.05）.Conclusion The Sinisan of TCM has an obvious effect and higher safety in patients of hyperlipoidemia with liver stagnation. It is worthy of promotion.

[Key words] Hyperlipoidemia； Sinisan of TCM； Clinical effect

高血脂癥是指體內脂肪代謝失衡導致血脂水平顯著增高，而血脂過高是引起冠心病及動脈粥樣硬化的主要因素，嚴重威脅患者的身心健康。因此有效控制血脂水平具有重要臨床意義。該研究中通過對該院2013年5月—2014年5月期間該院接收的82例肝郁型高脂血癥患者資料進行回顧性分析，探討四逆散治療肝郁型高脂血癥的療效，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接收的肝郁型高脂血癥患者82例，均符合《內科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關高血脂癥的診斷標準，即在正常飲食下，14 d內2次測甘油三脂（TG）≥1.7 mmol/L或血清膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L，排除標準：①繼發(fā)性高血脂癥患者，如嚴重創(chuàng)傷、妊娠或哺乳期婦女、重大手術后；②由藥物如腎上腺皮質類固醇、吩噻嗪類等引起的高血脂癥；③6個月內曾有腦血管意外、急性心肌梗死者；④合并肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病；⑤存在嚴重精神疾患者。將入選者隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。觀察組中，女16例，男25例，年齡30～76歲，平均（51.5±12.6）歲，對照組中，女17例，男24例，年齡31～75歲，平均（51.8±12.3）歲。在性別、年齡等資料上，兩組肝郁型高脂血癥患者比較基本一致， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服阿托伐他汀鈣（20 mg/片，7片/盒，國藥準字J20120049）每晚1次，20 mg/次。觀察組采用四逆散治療，藥物：枳實、柴胡、白芍各10 g，灸甘草6 g，水煎服，50 mg/次，2次/d。1個月為1個療程，6個月后進行療效評價。

1.3 觀察項目

①療效評價[1]：顯效：TG下降≥40%，TC下降≥20%，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）上升不低于0.26 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）下降≥20%；有效：TG下降不低于20%～40%，TC下降不低于10%～20%，或LDL-C下降10%～20%，HDL-C上升不低于0.104～0.26 mmol/L；無效：治療后血脂檢測未達以上標準。該文將有效、顯效歸納為臨床有效。②同時觀察治療前、治療后血脂水平的變化。③觀察用藥期間的不良反應情況。1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

觀察組患者較對照組患者臨床有效率顯著更佳（P<0.05）。

2.2 血脂指標治療前后變化

治療前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后6個月，觀察組各項血脂指標均顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組治療后，TC、TG、LDL-C較治療前均有顯著改善（P<0.05），見表2。

觀察組治療期間未出現不良反應，對照組用藥后，1例出現腿部肌肉疼痛，3例上腹部不適。觀察組患者較對照組患者不良反應率顯著要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增加及飲食結構的改變，使高血脂癥的發(fā)生率逐年增加，且發(fā)病率呈年輕化趨勢，該病可并發(fā)多種嚴重疾病，如冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化等，嚴重威脅患者的生命安全。但研究指出[2-3]，對于高脂血癥患者，中藥治療相比于西醫(yī)治療具有獨特的優(yōu)勢。高血脂癥在祖國醫(yī)學中，屬“血瘀、痰濕”范疇，屬本虛標實之證，瘀血、痰濁為標，肝、脾、腎虧虛為本。其病因多因過勞少逸、飲食不節(jié)，肝郁而疏泄調暢失司，使機體受納、升降功能失調，加之中年以后，氣血津液運行不暢，脾腎虧虛，導致病理產物瘀血、痰濁的壅塞。該研究在臨床實踐中發(fā)現，高脂血癥病人，尤其是年輕病人常因“肝郁”而初起，久而兼或因“木乘土”而“肝郁脾虛”、甚或導致痰濁血瘀，終致脾腎俱虛。因此臨床治療應以活血通絡、疏肝解郁、祛痰利濕為治療原則。四逆散作為《傷寒論》中的名方，在臨床上應用較為廣泛。其是枳實、白芍、柴胡、灸甘草組成柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰；枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，調和諸藥，諸藥共用，切合病機。現代藥理學指出[4]，柴胡有改善脂質代謝的作用，使TC、TG等呈有意義的減少，白芍具有促進血流的作用。現代臨床有許多研究報道，對四逆散的新用進行闡述，如鞏清波等[5]對功能性消化不良伴抑郁狀態(tài)的60例患者采取四逆散加味治療，取得明顯效果，總有效率達96.8%。趙翠麗等[6]對慢性萎縮性胃炎患者采取四逆散治療，結果顯示，在短時間內患者臨床癥狀均顯著改善。還有學者將四逆散應用于治療乙型肝炎、男科病、慢性膽囊炎等疾病中，均取得顯著療效。故但凡肝脾不和、氣機郁滯、氣血不調，都可化裁運用。目前對于高血脂癥患者，臨床較少采用四逆散治療。該研究中，通過分組的方式，探討四逆散治療高血脂癥的療效，結果顯示，觀察組患者較對照組患者臨床有效率顯著要佳（P<0.05），分別為95.1%、85.4%，與文獻報道的對高血脂癥患者采取中藥治療的總有效率為95.8%基本一致[7]，可見中藥治療對高血脂癥的有效性；同時療后，觀察組各項血脂指標均顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明相較于西醫(yī)治療，四逆散治療高血脂癥患者，可取得更為顯著的療效。此外，治療期間，觀察組未見明顯不良反應，可見中藥治療的安全性較好，與文獻報道基本一致[8]。

綜上所述，肝郁型高脂血癥采用四逆散治療，療效顯著，且安全性較高，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 代艷，王益平，李素蓮，等.痰濕質高脂血癥患者中醫(yī)體質辨體施護效果分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（17）：1301-1303.

[2] 王智玉.淺析高脂血癥與中醫(yī)體質的相關性[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（7）：604-606.

[3] 薛霽，徐丹，王玉玨，等.銀丹心腦通軟膠囊對中醫(yī)不同分型原發(fā)性高脂血癥觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（3）：314-315.

[4] 田松，祁若可，武小雪，等.血脂康對不同體質類型冠心病患者血脂水平及血管內皮功能的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2014，37（7）：463-466，471.

[5] 鞏清波.茯苓復方結合有氧運動對老齡高脂血癥大鼠動脈粥樣硬化的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（7）：1592-1594.

[6] 趙翠麗，蔡智剛.四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察及機制探討[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（22）：116-118.

[7] 張英，曹保利.中藥一貫煎輔助治療妊高征并高脂血癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：81-82.

[8] 職曉燕，黃洪勇，王傳升，等.降脂湯在抗精神病藥物致高脂血癥治療中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（34）：38-39.

（收稿日期：2016-09-18）