頸動脈多普勒彩超在頸動脈狹窄或閉塞診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討頸動脈多普勒彩超在頸動脈狹窄或閉塞診斷中的應用價值。方法 方便選擇2015年1—6月該院收治的40例疑似頸動脈狹窄或閉塞的患者為研究對象，均行頸動脈多普勒彩超（CDUS）及數字減影血管造影（DSA）檢查，以DSA檢查結果作為頸動脈狹窄或閉塞診斷的金標準，分析CDUS對頸動脈狹窄或閉塞診斷的敏感度、特異度、符合率。結果 以陰性（正常）與陽性（狹窄或閉塞）作為切分點時，頸動脈CDUS診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為93.7%、90.7%、91.9%，與DSA診斷結果的一致性較好（Kappa=0.832）。而從臨床治療的角度考慮，以重度狹窄作為切分點，頸動脈CDUS診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為86.1%、89.5%、88.8%，與DSA診斷結果的一致性一般（Kappa=0.701）。結論 頸動脈多普勒彩超對頸動脈狹窄的早期篩查具有重要應用價值。

[關鍵詞] 頸動脈狹窄；多普勒彩超；數字減影血管造影

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0196-03

Application Value of Carotid Stenosis or Occlusion Diagnosed with Carotid Color Doppler Ultrasound

SONG Ming-xuan

Ultrasonic Department，Jilin Central Hospital of Jilin Province，Jilin，Jilin Province 132011 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of carotid stenosis or occlusion diagnosed with carotid color doppler ultrasound（CDUS）. Methods Convenient choice in January to June 2015， our hospital of 40 cases of suspected patients with carotid artery stenosis or occlusion as the research object，they were both given CDUS and digital subtraction angiography（DSA） examination，based on DSA examination results as the diagnostic gold standard，analyzed the sensitivity degree，specific degree and coincidence rate of carotid stenosis or occlusion diagnosed with CDUS. Results With negative（normal） and positive（stenosis or occlusion） as a segmentation point，the sensitivity degree，specific degree and diagnosis coincidence rate of carotid CDUS diagnostic were respectively 93.7%，90.7% and 91.9%，the consistency with the DSA diagnosis was good（Kappa =0.832）.But considered from the angle of clinical treatment，based on severe stenosis as a segmentation point，the sensitivity degree，specific degree and diagnosis coincidence rate of carotid CDUS diagnostic were respectively 86.1%，89.5% and 88.8%，the consistency with the DSA diagnosis was general（Kappa=0.701）. Conclusion Carotid CDUS has important application value of early screening of the carotid stenosis.

[Key words] Carotid stenosis；Color doppler ultrasound；Digital subtraction angiography

近年來，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響中老年人群的生命健康[1]。已有研究表明，頸動脈粥樣硬化所引起的頸動脈狹窄是腦卒中發生的高度危險因素之一，因此，對頸動脈狹窄進行早期篩查并對其狹窄程度進行早期評估對腦卒中的防治及預后具有重要意義[2]。現結合2015年1—6月該院收治的40例疑似頸動脈狹窄或閉塞的患者為研究對象，以數字減影血管造影（DSA）作為金標準，探討頸動脈多普勒彩超在頸動脈狹窄或閉塞診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的40例疑似頸動脈狹窄或閉塞的患者為研究對象，均簽訂知情同意書自愿參與該次研究，并經該院倫理委員會批準。所有患者均在住院后行頸動脈多普勒彩超（CDUS）及數字減影血管造影（DSA）檢查。排除有嚴重心肝腎功能不全者，有嚴重出血傾向或出血性疾病者及全身感染未控制或穿刺部位局部感染者。其中男17例，女24例，年齡37～77歲，平均（58.8±13.1）歲。

1.2 方法

觀察組患者應用飛利浦IE33多普勒超聲診斷儀行CDUS檢查，探頭頻率5～10 MHz，患者取仰臥位，沿胸鎖乳突肌外緣檢查頸動脈。二維聲像圖顯示頸動脈的長軸和短軸切面，測量雙側頸總動脈、頸內動脈內徑及斑塊大小；短軸測量相對正常處及血管最狹窄處的管腔面積，計算狹窄程度。3～7 d后常規行DSA檢查，并以DSA檢查結果作為頸動脈狹窄或閉塞診斷的金標準，分析CDUS對頸動脈狹窄或閉塞診斷的敏感性、特異性、符合率。

1.3 評價標準

頸動脈狹窄程度計算公式為（1-頸動脈最窄處直徑/狹窄病變遠端正常處直徑）×100%，分為正常（0）、輕度狹窄（1%～49%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、閉塞（100%）[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，采用配對四格表一致性檢驗，計算Kappa值，以Kappa≥0.75為一致性較好；0.75>Kappa≥0.4為一致性一般；Kappa<0.4為一致性較差。

2 結果

40例疑似頸動脈狹窄或閉塞的患者160條頸動脈（雙側頸總動脈及頸內動脈），CDUS與DSA對頸動脈狹窄或閉塞的診斷結果見表1。以DSA檢查結果為金標準，CDUS檢查對頸動脈狹窄程度高估了24支，占15.0%（24/160），低估了12支，占7.5%（12/160）。以陰性（正常）與陽性（狹窄或閉塞）作為切分點時，頸動脈CDUS診斷頸動脈狹窄的靈敏度為93.7%（59/63），特異度為90.7%（88/97），診斷符合率為91.9%（147/160），CDUS與DSA對頸動脈狹窄或閉塞診斷結果一致性的Kappa=0.832，一致性較好。而從臨床治療的角度考慮，以血管狹窄程度為重度狹窄即狹窄率為70%作為切分點，頸動脈CDUS診斷的靈敏度為86.1%（31/36），特異度為89.5%（111/124），診斷符合率為88.8%（142/160），CDUS與DSA對頸動脈重度狹窄或閉塞診斷結果一致性的Kappa值為0.701，一致性一般。

3 討論

頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的重要原因[4]，而其早期患者常無明顯臨床癥狀，給頸動脈狹窄的早期篩查及治療帶來了困難。頸動脈狹窄一直以DSA作為診斷的金標準，但該技術屬于創傷性檢查，且價格較昂貴，操作較復雜，同時存在造影劑過敏、并發粥樣硬化斑塊及血栓脫落等風險[5]。近年來CDU、CT或磁共振的血管造影等無創技術在頸部血管檢查中得到了迅速發展，減少了不必要的并發癥，且能較清楚顯示頸部血管變化，有利于頸部血管病變的早期篩查及診斷[6]。而其中以CDUS檢查應用最為廣泛，具有操作方便，形象直觀，無創、無過敏風險，價格低廉等優勢。羅以恒等[7]的研究結果顯示，超聲與血管造影對頸動脈粥樣硬化的檢出率分別為57.8%和53.3%，差異無統計學意義（P>0.05）。鐘倩萍等[8]應用頸動脈多普勒超聲對腦卒中及頸動脈狹窄進行篩查，結果顯示，對頸動脈狹窄患者狹窄程度分級的評估結果與DSA所證實的結果差異無統計學意義（P>0.05）。

該研究中，以DSA檢查結果為金標準，對疑似頸動脈狹窄或閉塞患者應用CDUS從不同狹窄程度的切分點進行篩查，結果顯示，CDUS檢查對頸動脈狹窄程度高估了24支，主要為正常及輕度狹窄患者，低估了12支，主要為輕度狹窄、重度狹窄及閉塞患者。以正常與狹窄或閉塞作為切分點時，頸動脈CDUS診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為93.7%、90.7%、91.9%，與DSA診斷的一致性較好（Kappa=0.832）；而從臨床治療的角度考慮，以狹窄率為70%為切分點，頸動脈CDUS診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率分別為86.1%、89.5%、88.8%，與DSA診斷的一致性一般（Kappa=0.701）。以上結果均表明頸動脈CDUS檢查更適合于頸動脈狹窄的篩查，或心血管手術的術前檢查以減少術后腦血管并發癥的發生率；而對于重度狹窄或閉塞的患者，CDUS的低估現象可能會影響其早期治療，而分析其低估的原因，可能與CDUS檢查無法對血管完全閉塞及極慢血流進行區分有關。另外影響CDUS診斷準確性的原因可能還與操作者技術、診斷水平及機器性能等的差異有關。

綜上所述，頸動脈多普勒彩超在頸動脈狹窄或閉塞的診斷中具有較高的敏感性，對頸動脈狹窄的早期篩查具有重要應用價值，而對于超聲診斷為中重度頸動脈狹窄者，應結合DSA明確診斷，避免誤診誤治及漏診發生。

[參考文獻]

[1] 王林，熊全庚，張春莉，等.頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（2）：129-131.

[2] 張圓圓，孟秀君，田沈，等.頸部彩色多普勒超聲、CT血管成像與數字減影血管造影診斷頸內動脈狹窄、斑塊形態及潰瘍的準確性比較[J].中國全科醫學，2015，18（30）：3763-3768.

[3] 劉加立，蔣世良，鄭宏，等.血管超聲與經導管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].放射學實踐，2005，20（9）：779-781.

[4] 王濤.頸動脈狹窄與卒中[J].中國卒中雜志，2013，8（1）：39.

[5] 朱敏，劉高飛，李達文，等.超聲造影與 DSA 在頸動脈狹窄診斷中應用[J].東南國防醫藥， 2015，17（4）：399-401.

[6] 彭松，于德玲，梁琪，等.DSA及CEUS評價頸動脈狹窄程度的探討[J].湖南師范大學學報：醫學版，2011，8（2）：27-29.

[7] 羅以恒，謝微.彩色多普勒超聲在180例頸動脈粥樣硬化疾病中的診斷價值[J].中醫臨床研究，2016，8（6）：56-57.

[8] 鐘倩萍，廖國民，黃間娣.頸動脈多普勒超聲在腦卒中及頸動脈狹窄篩查中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（12）：70.

（收稿日期：2016-09-15）