胃癌的術前術后護理分析及其病情臨床探討

[摘要] 目的 在胃癌患者的護理過程中應用術前術后護理，對患者的病情進行觀察，對其臨床應用效果進行分析。方法 在該院廈門市第三醫院CT室2015年2月—2016年2月期間所收治的胃癌患者中方便選取68例，依據計算機表法將其均分為觀察組與對照組，每組34例患者。將術前術后行常規護理干預的患者作為對照組，將術前術后行病情觀察以及針對性護理干預的患者作為觀察組。 結果 觀察組患者的手術成功率88.23%、并發癥發生率14.70%、平均住院時間（15.21±2.81）d均顯著性優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 在胃癌患者的護理過程中應用術前術后護理以及病情觀察，可以顯著縮短患者的住院時間，降低患者的并發癥發生率，提升患者的手術成功率，具有臨床推廣意義。

[關鍵詞] 胃癌；術前術后；病情觀察；護理

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0152-03

Preoperative and Postoperative Nursing Analysis of Gastric Cancer Disease Clinical Observation

ZHANG Li-zhen

Xiamen Third Hospital CT Department ， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To observe the patient's condition before and after the nursing process of gastric cancer patients， and to analyze the clinical application effect. Methods 68 cases were convenient selected during the CT room of the Third Hospital of Xiamen city from February 2015 to February 2016 in gastric cancer patients， according to the computer table method will be divided into observation group and control group， each 34 patients into 1 groups. Before the operation， the patients who received routine nursing intervention were used as control group. The patients in the observation group and the patients who received the nursing intervention before operation were observed. Results the success rate of the observation group was 88.23%， the incidence of complications was 14.70%， the average length of stay（15.21 ± 2.81） d were significantly better than the control group， the difference was significant，P<0.05. Conclusion In the process of nursing in patients with gastric cancer in preoperative and postoperative observation and nursing， can significantly shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， improve the success rate of the surgery， has clinical significance.

[Key words] Gastric cancer； Preoperative and postoperative； Condition observation； Nursing

胃癌是臨床上發病率較高、死亡率較高的惡性腫瘤疾病[1]，具有早期診斷率較低、手術切除率低、病情進展快、治療難度大等臨床特點[2]，是嚴重危害患者生命安全的疾病。為了進一步探究在胃癌患者的護理過程中應用術前術后護理以及病情觀察的臨床應用效果，該院對2015年2月—2016年2月期間所收治的68例胃癌患者給予以下過程探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取68例在該院所收治的胃癌患者作為樣本人群，按照計算機表法將所有患者均分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。所有患者均經過醫護人員講解對該次探究的相關內容進行了充分了解，已明確該次探究的探究目的、探究過程以及相關護理方法，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。觀察組中男女患者比例是24：10，最大年齡是79歲，最小年齡是46歲，中位年齡為（64.58±4.58）歲；對照組中男女患者比例是23：11，最大年齡是78歲，最小年齡是47歲，中位年齡為（63.58±5.03）歲。通過對2組患者的一般資料（性別、年齡以及病情等）進行對比發現差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

將術前術后行常規護理干預的患者作為對照組，具體護理措施如下：給予患者用藥指導以及飲食指導相關告知，給予患者病情變化情況密切監測，認真回答患者提出的問題并給予患者簡單疾病知識和護理知識宣教，給予患者一般護理等；將術前術后行病情觀察以及針對性護理干預的患者作為觀察組，具體護理措施如下敘述。

1.2.1 術前護理以及病情觀察 ①在患者入院時要微笑服務并熱情接待[3]，為患者做好入院須知告知，包括醫院制度、醫護人員、病室環境等，在為患者講解手術治療的必要性和臨床意義的同時通過有效溝通交流充分了解患者對于疾病的認知程度以及心理狀態，通過給予患者針對性心理疏導有效緩解患者因疾病原因和手術原因產生的負面情緒，如緊張、焦慮、絕望等，通過成功案例法為患者建立戰勝疾病的強大信心以顯著提升患者的術中配合度[4]；②充分了解患者的營養狀態，對需要進行營養支持治療的患者給予高蛋白、高熱量以及高維生素的易消化飲食進食，遵循少食多餐原則并禁食刺激性食物[1]；③禁止患者吸煙，教導患者進行有效咳嗽以及有效咳痰等；術前3 d起告知患者需進食少渣飲食并在術前1 d僅進食流質飲食，術前12 h禁食、6 h禁水并在術日晨給予患者留置胃管和尿管操作，術前2～3 d內需訓練患者的床上排尿能力以及床上排便能力并在術前1 d給予患者手術過程宣教；④給予合并癥患者對應護理，對于合并糖尿病患者需給予其飲食指導以及血糖水平控制，對于合并高血壓的患者需強調情緒控制以及低鈉飲食，遵醫囑給藥，注意控制患者血壓水平。

1.2.2 術后護理以及病情觀察 ①對于術后麻醉未醒患者需給予去枕平臥并保證頭偏向一側以避免嘔吐誤吸[5]，待患者清醒后更改為半臥位，監測患者的生命體征變化并做好患者的早期活動，在術后1 d給予患者翻身操作以及肢體運動指導等，以患者耐受為宜；②做好患者術后的留置管道護理，將各種管道妥善固定并保證引流通暢，注意觀察并記錄引流液的量、質、顏色，若有異常需及時給予對癥護理，嚴格按照無菌操作流程更換引流袋以防止患者發生感染；③術后，待患者腸蠕動恢復以及肛門排氣后方可給予患者拔除胃管操作，術后3～5 d可給予患者少量飲水并在6～8 d后方可給予患者流質飲食，待9～11 d后可酌情給予患者半流質飲食，飲食以易消化、高營養為主，禁煙禁酒；④做好患者術后的并發癥預防和護理工作，若患者在術后3～7 d內出現了體溫升高以及腹痛、血壓下降等臨床癥狀時則提示患者可能發生了吻合口瘺；若患者在術后24 h內在胃管引出大量鮮血甚至患者發生嘔血以及黑便癥狀時則提示患者出現了術后出血，需要立即上報醫師并給予患者對癥支持治療，另外術后并發癥還包括：肺部感染、切口感染等；⑤教導患者自我調節心理的方法并使患者保持樂觀，勞逸結合，待患者出院后告知患者需定期返院復查以完成規范化療和放療，醫護人員給予患者定期隨訪并充分觀察患者的病情以及了解患者的康復情況。

1.3 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件對參與研究的68例胃癌患者所有臨床數據進行分析，其中2組患者的平均住院時間對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，2組患者的手術成功率、并發癥發生率對比均用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

將2組患者護理效果進行對比分析發現，觀察組患者的平均住院時間、手術成功率、并發癥發生率均顯著性更優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

胃癌作為臨床上的常見消化道腫瘤疾病，患病人群中老年人居多，女性發病率明顯低于男性，對患者的生命健康造成嚴重威脅。目前臨床上主要應用手術治療、放療、化療、藥物治療等有效控制胃癌患者的病情發展[6]，臨床療效較為顯著。據大量研究證實，有效提升胃癌患者臨床療效的關鍵措施是早發現、早診斷、早治療[7]，同時給予患者術前術后病情觀察以及針對性護理會顯著提升患者的預后效果，得到滿意療效。由于胃癌手術治療屬于有創手術，雖然可以有效清除患者體內癌細胞以控制病情發展，但同時也會對患者的胃功能造成一定的損傷，會給患者帶來身體損傷以及心理壓力[8]，因此，臨床上特別重視胃癌患者的術前術后護理以及病情觀察。

胃癌患者因疾病原因以及手術原因會產生較大的心理壓力和較嚴重的負面情緒，護理人員通過主動交談以及心理干預可以鼓勵患者、關心患者、疏導患者不良情緒以促進術中配合度，進一步提升患者的手術過程的順利性和安全性。胃癌患者由于消化道受累以及營養物質攝入量變少會導致患者伴有不同程度的營養不良，術后患者會因術中創傷以及應激反應是機體處在高消耗、高分解狀態導致能量消耗過大[9]，因此必須給予患者營養支持，尤其是腸梗阻及出血患者，需要在做好基礎護理的同時給予患者飲食指導，顯著緩解患者因術前食欲減退以及攝入不足等臨床癥狀引發的營養不良，密切觀察患者的病情變化并根據變化情況給予患者合理食譜制定，給予患者高蛋白食物補充，同時保證患者飲食方案中食物都具有高維生素、高熱量、低脂肪易消化的特點；對于存在不能進食情況的患者需要給予患者靜脈輸液以及營養支持，補充患者體內所需熱氮量以及營養需要，提高患者對于手術的耐受性以及改善患者身體的營養狀態。另外，通過給予患者基礎護理以及健康宣教、并發癥護理以及有效咳嗽和深呼吸訓練等均可以顯著提升患者的臨床療效，本次探究中，觀察組患者的平均住院時間、手術成功率、并發癥發生率分別是（15.21±2.81）d、88.23%、14.70%，均顯著優于對照組且差異有統計學意義（P<0.05）。同時護理人員需要在護理過程中給予患者病情觀察，根據觀察結果隨時調整護理方案，給予患者對應營養支持和心理疏導等，有效促進患者的護理效果提升和預后效果改善。

與肖波等[10]的研究成果對比發現結果基本一致，肖波的研究結果中對照組患者手術成功率、并發癥發生率、平均住院時間分別是79.27%、21.95%、（22.28±2.84）d；干預組患者手術成功率、并發癥發生率、平均住院時間分別是97.56%、4.88%、（15.28±2.84）d。

綜合以上結論可知，在胃癌患者的護理過程中應用術前術后護理以及病情觀察的護理效果較為顯著，對顯著縮短患者的住院時間、降低患者的并發癥發生率、提升患者的手術成功率均有積極作用，值得將其在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

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[2] 王娟，韓秀娟，李巖，等.胃癌合并糖尿病術前術后的護理[J].糖尿病新世界，2014（9）：55.

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[9] 曹平， 曹瑞麗， 賈利平. 胃癌患者的術后臨床觀察與護理[J]. 醫藥論壇雜志， 2011（4）：192-193.

[10] 肖波，王榮，楊鳳英，等.胃癌的術前術后護理及病情觀察[J].中國醫藥指南，2013（23）：767-768.

（收稿日期：2016-09-19）