子宮切口瘢痕妊娠治療方式分析與研究

[摘要] 目的 回顧性分析子宮切口瘢痕妊娠患者的臨床資料，探討不同治療方法對子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效。方法 方便選取該院2007年1月—2016年9月收治的138例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其隨機分為實驗組與對照組，對照組采用化療方法治療，實驗組采用化療聯合瘢痕局部病灶切除術進行治療，對比兩組患者臨床治療效果與手術情況。結果 實驗組治療有效率98.55%，并發癥發病率13.04%，再次妊娠26.09%，對照組治療有效率為85.50%，并發癥發病率24.64%，再次妊娠14.50%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 子宮切口瘢痕妊娠患者采用瘢痕局部病灶切除術聯合化療的臨床效果更高，患者的術后再孕幾率大，能夠治療患者疾病的同時避免損傷患者生殖功能，值得臨床7鑒。

[關鍵詞] 子宮切口瘢痕妊娠；化療；手術療法；再生育能力

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0064-03

Analysis and Research on the Treatment of Uterine Incision Scar Pregnancy

WANG Ting

Sanming City Fujian Maternal and Child Health Hospital of Obstetrics and Gynecology， Sanming，Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the treatment of uterine incision scar pregnancy，To investigate the clinical effect of different treatment methods on uterine incision scar pregnancy. Methods We convenient selection in our hospital from January 2007 to September 2016 were 138 cases of patients with uterine scar pregnancy， which were randomly divided into experimental group and control group， the control group using chemotherapy treatment， experimental group was treated with chemotherapy combined with local resection of scar treatment， compared two groups of patients with clinical treatment effect and operation situation. Results The effective rate of the experimental group 98.55%， the incidence of complications of 13.04%， pregnancy， 26.09%， the effective rate of the control group was 85.50%， the incidence of complications of 24.64% pregnancy， 14.50%， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of uterine scar pregnancy patients with scar local resection combined with chemotherapy is higher in patients with postoperative pregnancy rate， while avoiding the injury of reproductive function to treatment of patients， is worthy of reference.

[Key words] Uterine incision scar pregnancy；Chemotherapy； Surgical treatment； Re fertility

剖宮產的主要方法是對患者的子宮下段做橫行切口，從而分娩出胎兒和胎盤后進行縫合，患者在剖宮產分娩后其腹部會留下橫切疤痕，在子宮下段也會留下瘢痕，除剖宮產外，瘢痕體質女性患者在接收子宮手術治療后也容易在子宮上留有瘢痕，有子宮切口瘢痕的患者如果再次妊娠，極容易出現瘢痕子宮破裂，造成患者與胎兒的生命危險[1]。許多患者在妊娠初期即出現臨床癥狀，如陰道流血、腹痛甚至休克等危及生命的情況，對患者進行血人絨毛膜促性腺激素檢驗，影像學檢查則以經陰道超聲作為檢驗手段[2]。臨床主要采用化療治療、手術治療等方式為主要治療手段取得了一定的臨床效果，該文對所選該院2007年1月—2016年9月138例子宮切口瘢痕妊娠患者的治療資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的138例子宮切口瘢痕妊娠患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組69例患者。實驗組年齡25～43歲，平均年齡（31.58±3.41）歲，停經35～76 d，平均停經（48.68±8.63）d。對照組年齡24～42歲，平均年齡（31.56±3.48）歲，停經36～74 d，平均停經（48.64±8.72）d。所有患者均在該院確診并治療，患者中剖宮產1次92例，剖宮產2次46例，內生型瘢痕120例，外生型瘢痕18例，患者均排除具有其他生殖器官合并癥，并排除具有精神疾病。所有患者均在該次實驗前簽署相關同意書，兩組患者的年齡、停經時間、瘢痕類型等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純化療方法進行治療，化療為MTX化療，藥物選擇MTX，規格為5 mg/支，使用劑量為50 mg/m2，化療方法為單次肌肉注射，待患者化療1周后對患者進行復查，并根據患者的臨床治療效果進行療程的選擇，在患者血β-HCG的指標下降幅度<15%的情況下繼續化療1～3個療程。實驗組則在此基礎上加用子宮切口瘢痕局部病灶切除術，采用開腹術式進行治療，對患者進行常規開腹并觀察患者子宮情況，切除瘢痕局部病灶并進行術后抗感染治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，并對患者進行為期16個月的隨訪，觀察患者治療后的再次妊娠情況。

1.3 療效判定

分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的血β-HCG指標恢復正常，且經影像學檢查子宮包塊消失；有效：患者的子宮包塊消失，血β-HCG指標恢復正常，但患者依舊存在一定的陰道流血；無效：患者子宮包塊未消失或出現殘留，血檢指標異常且陰道流血等癥狀未見好轉。有效率=痊愈+有效/總數×100%。對患者再次妊娠情況、治療后月經恢復時間、住院時間、出血量等進行分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

實驗組治療有效率98.55%，并發癥發病率13.04%，再次妊娠26.09%，對照組治療有效率為85.50%，并發癥發病率24.64%，再次妊娠14.50%，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組手術情況、預后情況

兩組手術和預后情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠的發病首例由1978年在臨床上發現并報道[3]，隨著臨床醫療的不斷發展，越來越多的子宮切口瘢痕妊娠患者出現，子宮切口瘢痕的危害在于，患者的子宮內部出現瘢痕后，形成憩室，局部血運欠佳，如果妊娠，極易造成患者的胚胎著床位置異常，從而出現瘢痕處妊娠，隨著胎兒及其附屬物的發育，患者胎盤植入、子宮破裂的幾率逐漸增加，如果無法有效確診和治療，胎兒發育造成的子宮破裂對患者的生命造成巨大的威脅，胎盤植入、子宮破裂等都會對患者的生命安全造成影響，嚴重時造成患者死亡，即使得到及時的治療，患者也往往需要通過子宮全切手術挽救生命，但在術后對患者的生育能力造成影響，對患者的預后、術后生活都帶來巨大的變化[3-4]。雖然臨床對子宮切口瘢痕妊娠進行了長期的研究，但并未明確子宮切口瘢痕妊娠的發病原因。因此在妊娠后需對患者進行及時的診斷和治療，以保證患者的生命安全。臨床除影像學以及實驗室檢查外，患者經常主訴停經后出現陰道流血現象，并通過實驗室以及影像學檢查診斷為子宮切口瘢痕妊娠，可見對妊娠早期患者的陰道流血現象進行重視，是提高子宮切口瘢痕妊娠診斷的關鍵，傳統治療子宮切口瘢痕妊娠的手段為子宮全切手術，雖然能夠有效挽救患者的生命，但患者治療后的生育能力受到影響，對于育齡期具有生育需求的女性患者的預后影響較大。為此，臨床以保留患者子宮為主要治療目的，對患者進行瘢痕局部病灶切除手術，保證患者在子宮切口瘢痕妊娠治愈后能夠保留子宮和生育能力[5-6]。此外，化療也是臨床常用治療手段，通過化療能夠幫助患者殺死胚胎，提高瘢痕的吸收能力，但單純化療治療具有一定的危險性，患者治療時往往出現反復流血、大出血、惡心嘔吐、肝腎功能異常、白細胞下降、骨髓抑制等不良反應，患者的治療安全性下降，治療體驗不高。為此，臨床將手術療法與化療聯合應用，取得了一定的臨床效果，兩種治療方法聯用既能降低患者的化療時間，提升治療效果和安全性，還能夠通過手術方法加快妊娠的終止以及瘢痕病灶的清除，除提高患者的臨床治療效果外，具有更高的安全性，能夠有效降低患者的住院時間，對患者的康復與再次妊娠均有較高的臨床效果[7]。該次實驗中，實驗組治療有效率98.55%，并發癥發病率13.04%，再次妊娠26.09%，對照組治療有效率為85.50%，并發癥發病率24.64%，再次妊娠14.50%，可見手術方法聯合化療對治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果更加顯著，患者愈后再次妊娠幾率提高，對保留患者生育功能效果更高，實驗組患者住院時間（15.31±4.62）d，出血量（403.89±23.45）mL，月經恢復時間（68.49±5.34）d，對照組患者住院時間（20.36±5.73）d，出血量（336.78±25.78）mL，月經恢復時間（92.56±10.37）d，與蘇雪梅等[8]研究中觀察組治療有效率96.52%，并發癥發病率11.18%，再次妊娠32.41%，對照組治療有效率為82.05%，并發癥發病率25.78%，再次妊娠15.22%相似，可見患者通過手術聯合化療治療后的住院時間更短，月經恢復時間更短，患者在治療過程中的并發癥發病率更低，有效減少了單純化療治療對患者治療體驗的影響，改善患者治療效果的同時，提高患者的治療信心，能夠更快的幫助患者康復，減少單純化療患者長期用藥的弊端。

綜上所述，子宮切口瘢痕妊娠采用手術療法聯合化療治療效果顯著，有效避免單純手術切除子宮患者未來生育能力的影響，并減少患者由于單純化療產生的嚴重不良反應，且兩種方法聯合應用，能夠有效提高患者瘢痕組織的吸收效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-15）