中西醫結合治療急性梗阻性化膿性膽道炎50例臨床分析

[摘要] 目的 對中西醫結合治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效進行分析和探討。方法 隨機選擇該院從2012年6月—2016年6月收治的50例急性梗阻性化膿性膽管炎的患者作為研究對象，隨機將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者25例。采用單純西醫治療的方式對對照組患者進行治療，采用中西醫結合治療的方式的方式對觀察組患者進行治療。1個療程為7 d。在經過2個療程的治療之后對兩組患者的臨床表現及手術率進行分析和比較。 結果 在經過精心的治療之后，兩組患者的治療效果均比較好，達到了100.0%的有效率。其中對照組患者中共計有8例治愈，7例顯效，10例有效；觀察組患者中共計有11例治愈，8例顯效，6例有效。在具體的臨床療效方面兩組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的黃疸、腹痛、體溫等指標的評分和平均住院時間為（9.6±2.9）分、（6.1±2.6）分、（5.8±2.9）分、（12.2±2.8）d，觀察組的黃疸、腹痛、體溫等指標的評分和平均住院時間為（6.4±1.5）分、（4.4±1.1）分、（4.1±1.2）分、（8.8±2.3）d。與對照組患者相比，觀察組在癥狀改善程度、平均住院時間等方面均具有更好的效果，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用中西醫結合的方式對急性梗阻性化膿性膽管炎進行治療能夠使患者的癥狀和體征得到明顯的改善，加快患者的肝功能恢復，值得在臨床上推廣和應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；治療；急性梗阻性化膿性膽管炎

[中圖分類號] R76 R24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0169-03

Clinical Analysis of 50 Cases of Acute Obstructive Suppurative Cholangitis Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

GUAN Guo-qing，CHEN Hai-yan， HUANG Cheng-cong，HUANG Qi-shan，KE Yong-guo

Yellow Qishan Surgery Hanjiang District， the City of Putian Overseas Chinese Hospital of Fujian Province，Putian，Fujian Province，351117 China

[Abstract] Objective Combination of TCM and Western medicine clinical curative effect of the treatment of acute obstructive suppurative cholangitis were analyzed and discussed.Methods Random choose from cholangitis in 50 cases of acute obstructive suppurative patients admitted from June 2012 to June 2016 as the research object， randomly divided the patients into control group and observation group， each group of patients with 25 cases. The control group were treated with simple western medicine treatment， and the observation group was treated with the method of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine. A course of treatment for 7 days. After two courses of treatment， the clinical manifestations and operation rate of the two groups were analyzed and compared. Results After careful treatment， the treatment effect of the two groups of patients were relatively good， reaching 100.0% of the effective. Among the control group， 8 cases were cured， 7 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 11 cases were cured， 8 cases were markedly effective， 6 cases were effective. In the specific clinical efficacy of the two groups of patients compared to the difference was not significant（P > 0.05）. The control group of jaundice， abdominal pain， temperature and other indicators of the score and the average hospitalization time was （9.6±2.9）points， （6.1±2.6）points， （5.8±2.9）points，（12.2±2.8） d， the observation group of jaundice， abdominal pain， temperature and other indicators of the score and the average hospitalization time was （6.4±1.5）points， （4.4±1.1）points，（4.1±1.2）points，（8.8±2.3）d. Compared with the control group， the observation group had better effect in the improvement of symptoms and the average length of stay， and the difference was significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine treatment can make the patient's symptoms and signs improved significantly in patients with acute obstructive suppurative cholangitis， accelerate the recovery of liver function of patients， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Combination of traditional Chinese and Western medicine； Treatment； Acute obstructive suppurative cholangitis

作為一種常見的外科急腹癥，急性梗阻性化膿性膽管炎的主要表現就是腹痛、腹脹、高熱寒戰、面目發黃、食欲不振、惡心欲嘔等。而且這些病癥都屬于祖國醫學中的“膽脹”、“黃疸”、“結胸”和“脅痛”的范疇。急性梗阻性化膿性膽管炎具有發病急、進展很快、病情嚴重和較高的死亡率等特點，因此如何對急性梗阻性化膿性膽管炎患者進行有效地救治受到了臨床上的普遍重視[1]。為了對中西醫結合治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效進行分析和探討，該文選擇該院從2012年6月—2016年6月收治的50例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的50例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，隨機的將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各有25例。對照組患者中共計有14例女性，11例男性；患者的年齡在17～74歲之間，平均年齡為44歲；全有發熱、腹痛，其中有13例黃疸，9例腹痛伴放射肩部，6例腹痛伴放射腰部，4例出現休克，3例有精神癥狀；觀察組患者中共計有15例女性，10例男性；患者的年齡在18～74歲之間，平均年齡為43歲；全有發熱、腹痛，其中有14例黃疸，8例腹痛伴放射肩部，7例腹痛伴放射腰部，3例出現休克，4例有精神癥狀；在年齡、性別和癥狀等一般資料方面兩組患者相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用單純西醫治療為主的方式對對照組患者進行治療，具體治療方法如下：聯合應用足量的抗生素甲硝唑、頭孢噻肟鈉對患者進行靜脈滴注[2]，且補充血容量與此同時，采取有效措施對患者進行胃腸減壓，降溫及糾正水電解質絮亂，酸堿失衡進行維持等治療[3]。其中有12例轉手術治療。

采用中西醫結合治療的方式對觀察組患者進行治療：在西醫治療基礎上，采用中藥清膽瀉火湯加減的方式治療該組患者。其中有7例轉手術治療。基本藥方如下：大黃10 g，延胡索10 g，枳殼10 g，黃連10 g，茵陳50 g，郁金10 g，柴胡10 g，虎杖15 g，黃芩12 g。熱重于濕的患者加服知母10 g，山梔15 g；濕重于熱的患者加服車前子10 g，木通15 g；氣滯的患者加服香附15 g。采用水煎服的方式服用中藥，服用1劑/d，在煎成之后分為3袋，每袋200 mL，分3次進行服用。有意識障礙，插鼻飼灌入。1個療程為7 d，在經過2個療程的治療之后對患者的療效進行分析和觀察[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的癥狀改善、肝功能恢復時間等方面的治療進行分析和比較[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。療效用χ2檢驗。組內治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在經過精心的治療之后，兩組患者的治療效果均比較好，達到了100.0%的有效率。其中對照組患者中共計有8例治愈，7例顯效，10例有效；觀察組患者中共計有11例治愈，8例顯效，6例有效。在具體的臨床療效方面兩組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的黃疸、腹痛、體溫等指標的評分和平均住院時間為（9.6±2.9）分、（6.1±2.6）分、（5.8±2.9）分、（12.2±2.8）d，觀察組的黃疸、腹痛、體溫等指標的評分和平均住院時間為（6.4±1.5）分、（4.4±1.1）分、（4.1±1.2）分、（8.8±2.3）d。與對照組患者相比，觀察組在癥狀改善程度、平均住院時間等方面均具有更好的效果，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見下表1。

3 討論

導致膽道感染的重要致病原因就是膽汁淤積和膽道梗阻，而引發膽道梗阻的重要因素就是結石，如果患者反復感染就會導致結石形成的可能變得越來越大[6]。急性膽道感染在嚴重的情況下會逐漸地發展成急性化膿性梗阻性膽管炎，該病具有較高的死亡率。所以對膽道感染進行及時有效地控制具有十分重要的意義。

中醫認為，急性膽道感染的形成主要因素如下：蛔蟲上擾或膽石內阻；氣機郁結，情志所傷；過食肥甘；外感風寒濕熱。這些因素導致機體的氣血運行不暢，在肝膽中郁結；脾胃運化失常，在中焦中蘊結著濕熱。作為“中清之腑”，膽與肝兩者互為表里，其主要功能就是輸藏膽汁，一旦氣機阻滯不暢，肝膽就會受到濕熱的阻遏作用，進一步導致膽失中清、肝失疏泄，引發“膽脹”和“脅痛”。在該次研究中，采用清膽瀉火湯加減的方式對急性膽道感染進行治療。其中的茵陳除了具備清肝膽的功效，而且還可以利濕退黃，使肝膽之郁得到緩解；三黃則具有性味苦寒的特點，可以清熱瀉火解毒；柴胡具有疏肝利膽的功效，可以使諸藥直達病所。這些藥物的和用能夠共同發揮清肝利膽，通腑泄熱，利濕退黃的作用[7]。

在該次研究中，與對照組患者相比，觀察組在癥狀改善程度、平均住院時間等方面均具有更好的效果，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與李萱等人[8]的研究結果基本一致，其對中西醫結合治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的療效進行了觀察，中西醫結合治療的總有效率達到了91.5%，與該次研究中的100.0%相近；在住院時間上其觀察組、對照組具有（12.5±3.2）、（17.4±3.5）d的平均住院時間，與該組研究相差較大，可能是與其選擇病例均為老年患者有關。

綜上所述，采用中西醫結合的方式對急性梗阻性化膿性膽管炎治療能夠使患者的癥狀和體征得到明顯的改善，加快患者的肝功能恢復，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王若梅，周海燕，陳小華.老年急性膽道感染非手術治療的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（3）：641-643.

[2] 黃景香，王香領.經皮肝穿刺膽道引流及支架置入術并發癥的護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（1）：46-47.

[3] 黃志強.肝內膽管結石治療演變和發展[J].中國實用外科雜志，2015，35（5）：468-470.

[4] 劉濤，劉宏旭.利膽湯治療急性膽道感染64例療效觀察[J].新疆中醫藥，2014，32（3）：23-24.

[5] 張毫，徐滿卿，丁舸，等.茵陳蒿湯中茵陳、大黃的核心作用[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1112-1114.

[6] 劉瑩，陳曉偉，李健，等.茵陳蒿湯拆方對非酒精性脂肪性肝炎的正交實驗研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21（4）：182-188.

[7] 張來，占伯林，李群，等.自擬復方茵陳蒿湯聯合熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化30例[J].航空航天醫學雜志，2013，24（2）：222-223.

[8] 李萱，張鴻濤，嚴豪杰.老年急性梗阻性化膿性膽管炎不同治療方法的療效比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2016， 22（3）：272-274.

（收稿日期：2016-09-12）