非糜爛性胃食管反流病應用雷貝拉唑聯合黛力新治療的療效分析

[摘要] 目的 探討非糜爛性胃食管反流病應用雷貝拉唑聯合黛力新治療的效果。方法 隨機收集2014年1月—2016年6月入院的100例非糜爛性胃食管反流病患者隨機分為兩組，對照組患者給予雷貝拉唑治療，實驗組患者則給予雷貝拉唑聯合黛力新治療，比較兩組患者總體治療效果、 GerdQ 評分。結果 實驗組總有效率（94%）較對照組患者總有效率（78%）顯著升高，差異有統計學意義（P< 0.01）；治療前GerdQ 評分（9.03±1.09）實驗組與對照組患者（9.29±1.14）比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，實驗組患者 GerdQ 評分（5.12±1.12）較對照組患者 GerdQ 評分（9.03±1.09）顯著降低，差異有統計學意義（P< 0.01）；實驗組較對照組患者不良反應情況比較，消化道不良反應、神經精神癥狀、藥物過敏反應以及總不良反應率差異無統計學意義（P> 0.05）。結論 不論單用雷貝拉唑還是雷貝拉唑聯合黛力新對非糜爛性胃食管反流病患者都有一定療效，且不良反應發生的情況相近，均較少，但是是雷貝拉唑聯合黛力新對非糜爛性胃食管反流病患者療效更佳， 降低GerdQ 評分更顯著，值得臨床推廣，具有借鑒性。

[關鍵詞] 非糜爛性胃食管反流病；雷貝拉唑；黛力新；療效

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0124-04

Analysis of Patients with Non-erosive Gastroesophageal Reflux Disease Rabeprazole Joint Deanxit Treatment

HUANG Hui

Department of Gastroenterology， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province ，352100 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of rabeprazole in combination with Deanxit in the treatment of non-erosive gastroesophageal reflux disease. Methods Random selection of 100 patients with non-erosive gastroesophageal reflux disease admitted between January 2014 and June 2016 were randomized into two groups. In the control group， rabeprazole was given. In the experimental group， rabeprazole Combined with Deanxit treatment， compared the overall treatment effect of two groups of patients， GerdQ score. Results The total effective rate （94%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （78%）， the difference was statistically significant（P <0.01）； GerdQ score before treatment （9.03 ± 1.09） The GerdQ score in the experimental group was significantly lower than that in the control group （9.29 ± 1.14） （P <0.05）. The GerdQ score （5.12 ± 1.12） in the experimental group was significantly higher than that in the control group （9.03 ± 1.09） （P <0.01）. Compared with the control group， there were no significant difference in adverse reactions， gastrointestinal adverse reactions， neuropsychiatric symptoms， drug allergy reaction and total adverse reaction rate between the experimental group and the control group（P> 0.05）， but the difference was not significant Statistical significance（P> 0.05）. Conclusion Both rabeprazole and rabeprazole combined with deanxitin have certain curative effect on non-erosive gastroesophageal reflux disease， and the adverse reactions are similar， but lesser， Zoloft combined with Deanxit for non-erosive gastroesophageal reflux disease in patients with better efficacy and lower GerdQ score more significant， worthy of clinical promotion， has reference.

[Key words] Non-erosive gastroesophageal reflux disease； Rabeprazole； Deanxit； Efficacy

非糜爛性胃食管反流病也叫NERD，它是指，存在與反流相關的不適癥狀，但通過內鏡下檢查沒有發現明確的食管黏膜破損。其中燒心為主要癥狀，燒心是指胸骨后燒灼樣感覺向咽部或頸部上升[1]。對于GRED來講，通常認為是胃酸等反流人食管，經黏膜破損處接觸并刺激食管黏膜下化學敏感性的痛覺感受器。而對于NERD，完全用這個機制來解釋似乎行不通[2]。因為NERD食管黏膜并無破損，而且不足50%的患者食管內存在病理性酸反流，燒心與酸反流的相關性差，這也可能是臨床上常用的質子泵抑制劑對該病效果有限的原因之一，因此該研究為探討非糜爛性胃食管反流病應用雷貝拉唑聯合黛力新治療的療效，將該院2014年1月—2016年6月收治的100例研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2014年1月—2016年6月入該院的100例非糜爛性胃食管反流病患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均滿足人衛第6版《內科學》中關于非糜爛性胃食管反流病之診斷，并經實驗室檢查與內鏡確診。其中，實驗組患者男24例，女26例，年齡為23～64歲，平均年齡為（42.5±2.9）歲，體重47～72 kg，平均體重（57.2±8.5）kg，伴膽汁反流5例 ；對照組患者男25例，女25例，年齡為23～70歲，平均年齡為（47.7±9.5）歲，體重48～64 kg，平均體重（48.1±3.8）kg，伴膽汁反流5例。兩組患者的性別、年齡、體重以及伴隨癥狀等一般情況的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

除治療藥物外，兩組患者一般支持治療護理方式均相同。實驗組： 口服雷貝拉唑（國藥準字H20031291），10 mg/次， 2次/d， 早晚飯前服，黛力新（進口藥品注冊證號：H20080175中文名稱：氟哌噻噸美利曲辛片）10.5 mg/次， 早中餐前各1次。療程8周。對照組： 口服雷貝拉唑，10 mg/次， 2次/d， 早晚飯前服；療程8周。兩組患者一般支持治療護理方式均相同。

1.3 檢測方法

GerdQ 評分是通過過去7 d燒心、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、是否OTC用藥6個方面進行評分，每項0～3分，總分18分，分數越高提示治療效果越差，對患者生活質量影響越大。藥物不良反應大致分為3類。①消化道不良反應：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、口干。②神經精神癥狀：頭暈、震顫、疲勞、睡眠障礙、不安、躁動。③藥物過敏反應：皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析全部數據，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示。總體治療效果采用χ2檢驗，兩組治療前后 GerdQ 評分比較采用t檢驗。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效

不同治療方法：經過χ2檢驗，實驗組較對照組患者總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P< 0.01）。

2.2 兩組治療前后 GerdQ 評分比較

不同治療方法：經過t檢驗，治療前GerdQ 評分實驗組與對照組患者比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，實驗組患者 GerdQ 評分較對照組患者 GerdQ 評分顯著降低，差異有統計學意義（P< 0.01）。

2.3 兩組藥物治療后不良反應情況

不同治療方法經過χ2檢驗，實驗組較對照組患者不良反應情況比較，消化道不良反應、神經精神癥狀、藥物過敏反應以及總不良反應率差異無統計學意義（P> 0.05）。

3 討論

胃食管反流病在臨床中比較常見，且患病率呈現上升趨勢，極大的影響了人們的生活質量[4]。在胃食管反流病患者中，非糜爛性反流病患者所占比例較高，非糜爛性反流病發病機制較為復雜，其中反流屏障被破壞、食管功能障礙、食管組織受損等是重要原因，與其他類型胃食管反流病一樣，非糜爛性反流病的發生與發展與食管酸動力、內臟高敏感性存在一定關聯，但是另一個因素不容忽視，隨著社會發展，人們精神壓力逐漸增加，煩躁、焦慮等消極情緒亦會導致病情的加重，而心理精神因素在非糜爛性反流病的發展過程中尤為重要，心理因素會生理因素互為因果、相互影響，相互反饋，因此臨床治療強調藥物治療、生活干預與心理調節綜合治療。

雷貝拉唑是眾多質子泵抑制劑當中的一種，質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）用于治療胃酸相關性疾病，是近十幾年來臨床應用十分廣泛、療效顯著的一類藥物。PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，其抑酸作用強，特異性高，持續時間長久。胃酸分泌的最后步驟是胃壁細胞內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換。PPIs阻斷了胃酸分泌的最后通道，與以往臨床應用的抑制胃酸藥物-H2受體拮抗劑相比較，作用位點不同且有著不同的特點，即夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強且時間長、服用方便，所以能抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。胃食管反流病患者通過雷貝拉唑可顯著降低食管內酸度，4～6周便可治愈，療效顯著，可對于非糜爛性反流病患者其治療效果就不盡如人意了，若患者單純采用質子泵抑制劑，難以取得理想的療效，通常可通過添加精神調節藥物，從生理上和心理上同時作用于患者，使患者癥狀顯著改善[5]，這與目前研究報道相符合。雷貝拉唑能夠通過抑菌、抑酸等作用，改善食管異常酸暴露狀況，改善泛酸、燒心等臨床癥狀 ，而黛力新，是一種精神調節藥物，該藥物的主要功能是調節突觸間的神經遞質含量，可以增加去甲腎、多巴胺、5-羥色胺等，可以很好地緩解抑郁、焦慮等情緒[6]。同時還可以使患者內臟敏感度降低，改善食管功能。黛力新對胃腸蠕動有促進作用，對質子泵抑制劑起協同作用，所以 在非糜爛性反流病的治療中應用價值較高[7-8]。該研究也發現了以下事實，實驗組總有效率（94%）較對照組患者總有效率（78%）顯著升高，差異有統計學意義（P< 0.01）；治療后，實驗組患者 GerdQ 評分（5.12±1.12）較對照組患者 GerdQ 評分（9.03±1.09）顯著降低，差異有統計學意義（P< 0.01）；實驗組較對照組患者不良反應情況比較，消化道不良反應、神經精神癥狀、藥物過敏反應以及總不良反應率差異無統計學意義（P> 0.05）。通過表3發現了一個問題，在神經精神癥狀這一項不良反應中，加用黛力新的實驗組患者有3名出現了不同程度的神經精神癥狀，這可能是黛力新的副作用所致，雖然統計學上消化道不良反應、神經精神癥狀、藥物過敏反應以及總不良反應率差異無統計學意義，但是這可能是樣本量太少的原因，黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復方制劑 ， 對輕中度的焦慮/抑郁有很好的療效 ， 并有鎮痛、抗驚厥作用，同雷貝拉唑協同作用，從生理和心理兩方面起效，很好地治療了非糜爛性胃食管反流病與，與房玉海等的研究結果提示治療組總有效率為94%，與對照組總有效率 86%比較差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結果相同[9-10]，也有文獻指出，黛力新在用藥過程中偶爾會出現神經精神癥狀，這可能是導致該研究中出現的副作用有關[11]在今后的臨床實踐中還需要繼續驗證。

綜上所述，不論單用雷貝拉唑還是雷貝拉唑聯合黛力新對非糜爛性胃食管反流病患者都有一定療效，且不良反應發生的情況相近，均較少，但是雷貝拉唑聯合黛力新治療非糜爛性胃食管反流病，從生理和心理兩方面同時著手，協同作用，抑制了癥狀，改善了精神狀況，臨床療效顯著，但同時一定注意密切觀察神經精神癥狀，這為臨床藥物治療非糜爛性胃食管反流病提供了新思路，具有借鑒性。

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（收稿日期：2016-09-15）