抗胰島素抵抗藥物治療多囊卵巢綜合征的研究

[摘要] 目的 探究抗胰島素抵抗藥物治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 整群選取2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，按照隨機的分配原則分成對照組與觀察組，各57例。對照組應用氯米芬單獨用藥治療，觀察組采用吡格列酮聯合氯米芬治療。兩組患者的用藥時間均為12周。兩組患者在治療后對臨床效果和不良反應情況進行比較分析。結果：治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黃體生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睪酮（T）（1.8±0.2）nmol/L，改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）（1.7±0.4），下降的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 抗胰島素抵抗藥物吡格列酮聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好，可在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 胰島素抵抗；吡格列酮；氯米芬；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0107-03

Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Anti Insulin Resistance

XU Ying

Department of Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350108 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anti insulin resistance drugs in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods Group selection of 114 cases with polycystic ovary syndrome treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were divided into the control group and the observation group according to the random distribution principle， each of the 57 cases. The control group used clomiphene alone treatment， observation group were treated with pioglitazone combined with clomiphene treatment. The two groups of patients were 12 weeks of medication. The clinical effect and adverse reaction were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the observation group of patients with follicle stimulating hormone （FSH） （5.2±1.3）U/L， luteinizing hormone （LH） （8.2±1.8）U/L （T） and testosterone （1.8±0.2）nmol/L， significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Patients in the observation group after treatment the fasting blood glucose （FSG） （3.5±0.4）mmol/L， fasting insulin （FINS） （11.1±1.3）mU/L and insulin resistance index （HOMA-IR） （1.7±0.4）， decreased significantly Better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of anti insulin resistance drug pioglitazone combined with clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome， and can be applied in clinic.

[Key words] Insulin resistance； Pioglitazone； Clomiphene；Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征是育齡期女性容易出現的內分泌和代謝異常疾病中的常見病，患者主要表現為排卵異?；驘o排卵，雄性激素水平高，進而出現不孕不育，月經紊亂，多毛等臨床癥狀[1]。臨床中在治療多囊卵巢綜合征時需要調節患者的激素水平，應用促排卵藥物。多囊卵巢綜合征多會伴有胰島素抵抗，體內過量的胰島素會形成胰高血癥，容易造成心臟性疾病，會引起體內激素水平紊亂，造成排卵紊亂出現不孕等癥狀，因此，在治療中應用抗胰島素抵抗的藥物可以提高治療效果，改善激素水平，促進排卵[2-3]。該研究采用胰島素增敏劑吡格列酮聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好。整群選擇2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年11月—2015年11月在該院治療的多囊卵巢綜合征患者114例，患者表現為月經不調，不孕，不同程度的多毛等癥狀，經過臨床診斷為多囊卵巢綜合征，排除嚴重的心，肝腎功能異常的患者。按照隨機分組的方式將選入的患者分成對照組與觀察組。對照組中患者年齡為23～36歲，平均（29.7±1.2）歲，病程為1～4年，平均（2.4±0.7）年，觀察組中患者年齡為23～35歲，平均（28.9±1.8）歲，病程為2～5年，平均（2.6±0.4）年。兩組資料之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在治療中應用氯米芬（批準文號：國藥準字H44021970）治療，自月經經期的第5天開始50 mg/次，1次/d，連續服用5為1個周期。觀察組患者在治療中給予吡格列酮（國藥準字：H20051164）聯合氯米芬治療，氯米芬的用藥方式與對照組相同，吡格列酮在月經周期開始第1天開始服用，15 mg/d。兩組患者均連續用藥12周。兩組患者在治療后對患者的激素水平和胰島素抵抗情況進行比較分析。

1.3 評價指標

激素觀察指標包括卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）和睪酮（T），胰島素抵抗情況的指標包括空腹血糖（FSG）、空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。胰島素抵抗指數為（空腹血糖水平×空腹胰島素水平）/22.5。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對計量和計數結果進行相應的統計學上的分析，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，組間的比較用t 檢驗；計數資料用百分比表示，數據的對比采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的激素水平比較

兩組患者在治療前后對其激素水平進行評價比較（表1），由結果可見，治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）和睪酮（T）的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）。

2.2 兩組的胰島素抵抗情況比較

兩組患者在治療前后對其胰島素抵抗情況進行評價，見表2，結果顯示，觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）、空腹胰島素（FINS）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）下降的程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女中婦科常見病中的一種，容易造成患者的月經紊亂，排卵異常，不孕等，同時多囊卵巢綜合征也是糖尿病，心腦血管疾病的病因隱患，所以，針對多囊卵巢綜合征患者需要早診斷，及時治療。臨床中采取的治療措施包括藥物治療與手術治療，藥物治療方案從調節患者體內激素水平，促進排卵和抗胰島素抵抗等幾個方面進行治療，其中，應用改善激素水平和促排卵藥物的治療比較常見，抗胰島素抵抗藥物治療在臨床中應用相對較少，其是造成臨床藥物治療產生的效果并不顯著的原因之一[4-5]。多囊卵巢綜合征患者的多會出現胰島素抵抗，出現高胰島素血癥，長期高胰島素血癥容易誘發心臟疾病，同時影響卵巢的正常排卵，引起不孕[6]。因此，在治療中應用抗胰島素抵抗藥物是十分必要的。

該研究將選入的多囊卵巢綜合征患者分成單獨應用氯米芬治療對照組與同時應用氯米芬與吡格列酮治療的觀察組，治療后，觀察組患者卵泡生成激素（FSH）（5.2±1.3）U/L、黃體生成激素（LH）（8.2±1.8）U/L和睪酮（T）（1.8±0.2）nmol/L；觀察組患者治療后的空腹血糖（FSG）（3.5±0.4）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（11.1±1.3）mU/L和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）（1.7±0.4），治療后觀察組的患者激素水平改善情況明顯好于對照組，觀察組患者的胰島素抵抗情況的改善程度明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示在聯合胰島素抵抗治療藥物，可有效改善胰島素抵抗情況，從而達到控制體重、改善代謝內分泌，最終控制癥狀的目的。吡格列酮是一種胰島素增敏劑，可以降低胰島素抵抗情況，提高患者對胰島素的敏感性，改善體內的葡萄糖水平，降低雄性激素的水平，達到治療的目的，有效治療多囊卵巢綜合征[7]。研究中，觀察組資料FSG、FINS、HOMA_IR水平顯著下降，且低于對照組，降幅更大，提示藥物確實可改善胰島素抵抗，最終降低血糖，減輕高血糖損害。同時研究中觀察組FSH、LH、T等激素指標改善更顯著，提示藥物確實可通過改善胰島素抵抗，調節激素功能。在應用的氯米芬治療時可以改善患者體內的激素水平，促進排卵，與吡格列酮聯合應用中提高治療的效果。在他人相關研究中[8]，得出結果為：采用吡格列酮治療多囊卵巢綜合征，患者卵泡生成激素（FSH）（4.8±2.1）U/L、黃體生成激素（LH）（7.9±2.2）U/L和睪酮（T）（2.1±1.0）nmol/L；患者治療后的空腹血糖（FSG）（2.9±1.1）mmol/L、空腹胰島素（FINS）（10.8±0.9）mU/L和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）（2.2±1.0），與該文研究結果相符。當然需注意的的是，胰島素增敏劑并非萬能靈藥，胰島素抵抗的發生機制較復雜，女性丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能任何一個環節的異常都可能導致疾病的發生，體重對胰島素水平、敏感性影響較大。在應用藥物的同時，不應放松生活管理，積極控制飲食，合理鍛煉，以提高體重控制效果，增加藥物生物利用率。中醫藥在多囊卵巢綜合癥治療中的價值越來越受到重視，中醫資料以健脾補腎為本，活血化瘀治標，療法包括辯證論治、周期治療、針灸治療等，療效獨特，有助于月經紊亂等癥狀的改善。對于病情較嚴重的患者，如并發卵巢囊腫的患者，還應開展手術等其他更積極的治療策略。

綜上所述，抗胰島素抵抗藥物吡格列酮聯合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果好，患者的激素水平得到明顯的改善，胰島素抵抗情況降低，使用安全有效，可在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊軍. 不同藥物治療多囊卵巢綜合征的療效分析[J].中國醫學創新，2014，11（16）：35-38.

[2] 陳楚燕，黃俊杰. 多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內分泌特征的相關性研究[J].中國醫學創新，2014，11（21）：137-138.

[3] 母義明，劉 敏. 胰島素抵抗和多囊卵巢綜合征[J]. 中華內分泌代謝雜志，2013，29（3） ：185-188.

[4] 娜麗瑪，張文慧，朱 筠. 胰島素抵抗和非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的對比研究[J]. 中國全科醫學，2011，32（14） ：3699-3701.

[5] 姚晶萍，倪延群，李晶，等.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的相關研究[J]. 中國醫藥科學，2012，2（1）：37-38.

[6] 王小紅，王軍青，徐燕，等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢鉆孔治療克羅米酚和胰島素抵抗多囊卵巢綜合征療效比較 [J]. 中國現代醫學雜志，2012，22（26）：93-98.

[7] 肖慧.炔雌醇環丙孕酮片聯合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：91-93.

[8] 趙彩琴.氯米芬聯合吡格列酮對多囊卵巢綜合征排卵的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（6）：117-118.

（收稿日期：2016-09-15）