宮腔鏡聯合B超檢查診斷異常子宮出血病因的臨床分析及治療效果

[摘要] 目的 探討研究宮腔鏡聯合B超檢查診斷異常子宮出血病因的臨床效果及治療效果。 方法 隨機選取2013年5月—2016年5月該院收治的異常子宮出血患者80例。均使用B超檢查，隨后聯合宮腔鏡檢查，將檢查結果與病理診斷結果進行對比。 結果 B超聯合宮腔鏡檢查與病理診斷的總符合率為85.00%，明顯優于B超檢查（57.50%），P<0.05。結論 B超聯合宮腔鏡檢查在異常子宮出血病因的診斷中病理符合率更高，值得推廣使用。

[關鍵詞] 宮腔鏡；B超；異常子宮出血；檢查診斷

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0194-03

Clinical Analysis and Therapeutic Effect of Hysteroscopy Combined with Ultrasonography in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

WANG Bei-bei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Yancheng， Jiangsu Province，224000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis and therapeutic effect of hysteroscopy combined with B-ultrasonography in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods Random selection 100 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in our hospital from May 2013 to May 2016. Were used B-ultrasound， followed by hysteroscopy， test results and pathological diagnosis were compared. Results The total coincidence rate of B-ultrasonography combined with pathological diagnosis was 85.00%， which was significantly better than that of B-ultrasonography （57.50%）， P<0.05.Conclusion B-ultrasonography combined with hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in the pathology consistent with a higher rate， it is worth promoting the use of.

[Key words] Hysteroscopy； B ultrasound ； Abnormal uterine bleeding； Check the diagnosis

在醫院婦產科中，異常子宮出血是門診中較為常見的就診主訴。異常子宮出血主要是指患者在正常月經期以外時間子宮出現不規則出血現象，是目前為止較為復雜的婦科疾患，該癥狀的誘發因素多且復雜，但經臨床的研究發現，其發病原因中以子宮內膜增生尤為顯著[1]。臨床中對異常子宮出血的診斷主要以刮宮檢查為主，對患者的機體損傷較大，且因病因的復雜，易造成漏診或誤診現象。宮腔鏡聯合B超檢查更加安全和準確，避免了刮宮檢查的弊端[2]。該文研究中，隨機選取2013年5月—2016年5月期間該院婦產科門診收治的80例異常子宮出血患者為研究對象，主要使用宮腔鏡聯合B超檢查對異常子宮出血病因的進行診斷，分析其臨床效果，并與病理診斷結果進行對比分析，觀察其符合率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產科門診收治的80例異常子宮出血患者作為觀察對象。所有患者均進行B超檢查后再接受宮腔鏡檢查。上述80例異常子宮出血患者均對該次研究知情并自愿納入觀察。年齡范圍在23～60歲之間，平均年齡（38.67±8.58）歲；其中持續性出血20例，月經過多患者12例，月經不調患者15例，絕經后出血患者11例，其他22例。所有異常子宮出血患者的年齡、基線資料均完整可靠，能夠進行該次研究。

1.2 方法

患者先進行B超檢查：所有異常子宮出血患者（除不規則出血患者）于月經干凈后3～7 d內接受檢查，不規則出血患者隨時可進行檢查。進行B超檢查后，對患者進行宮腔鏡檢查：麻醉成功后，使用硬性宮腔鏡，膨脹宮液介質為0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為20 kpa。操作應緩慢，將宮頸暴露，使用擴宮器將宮頸擴張后，將宮腔鏡置于宮頸管內。對宮頸管形態進行探查，確定子宮位置以及內膜情況，觀察有否充血、出血、增生或贅生物、宮內異物等現象。患者結束B超和宮腔鏡檢查后，將其子宮內膜做病理診斷檢查。

1.3 觀察指標

觀察所有異常子宮出血患者病理診斷結果、B超檢查與病理診斷的符合率以及B超聯合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率。

1.4 統計方法

將所有異常子宮出血患者的基本數據用SPSS 20.0統計學軟件核對后，用[n（%）]表示兩組異常子宮出血患者的病理診斷結果、B超檢查與病理診斷的符合率以及B超聯合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率的數據，并用χ2檢驗，當2組異常子宮出血患者的各指標數據差異有統計學意義時，則用P<0.05表示。

2 結果

2.1 病理診斷結果

該次80例異常子宮出血患者病因的病理診斷結果中，子宮內膜增生過長30例（37.50%），其中21 例單純增生，9例復雜型增生；子宮內膜息肉21例（26.25%）；子宮內膜炎18例（22.50%）；子宮內妊娠物殘留7例（8.75%）；子宮粘膜下肌瘤4例（5.00%）。

2.2 B超診斷與病理診斷的符合率情況

患者進行B超檢查后，診斷結果與病理診斷結果的總符合率為57.50%，具體情況如表1所示。

2.3 B超聯合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率情況

患者進行B超聯合宮腔鏡檢查后，總符合例數為68例，診斷結果與病理診斷結果的總符合率為85.00%，具體情況如表2所示。

2.4 兩種檢查方式的診斷結果與病理診斷結果符合率的對比

該次研究中的80例患者經B超檢查后，與病理診斷結果的總符合率為57.50%，聯合宮腔鏡檢查后，與病理診斷結果的總符合率為85.00%。B超聯合宮腔鏡檢查的總符合率明顯高于單純使用B超檢查的總符合率（P<0.05）。

3 討論

在臨床研究中，患者的激素分泌發生變化、良性病變或者出現惡性病變均屬于異常子宮出血的誘發原因[3]。檢查的常用方法主要包括診斷性刮宮檢查、B超檢查、婦科常規檢查以及宮腔鏡檢查等。通過合理的檢查方式診斷可對異常子宮出血的發病原因進行有效分析，對患者來說至關重要。B超在臨床中被廣泛應用，B超可將子宮輪廓、宮腔內聲像及盆腔內其他組織和病變清晰顯示，具有無創、經費少且無痛等優勢[4]，且該方式應用范圍較廣，可重復使用。但超聲檢查很難診斷出患者子宮腔內的小病變，僅對較大的子宮粘膜下肌瘤的診出率高，但對于病變范圍小于0.8 cm的宮腔內病變的漏診率較高[5]。宮腔鏡是一項新的微創性婦科診療技術，是診斷宮腔及宮頸管內疾病的重要方法，目前國內外已有許多相關報道。宮腔鏡檢查方式具有操作方便、手術安全、對患者造成的痛苦小等優點[6]。利用宮腔鏡檢查時可直視宮腔及宮頸管，觀察宮腔內病變的性質和部位。該檢查方式不僅避免了B超檢查的缺陷，同時可減少盲目診斷性刮宮對患者帶來的傷害，更易于被患者接受。將宮腔鏡與超聲聯合檢查，可有效將兩種方式的優點進行結合，可對宮腔內病變進行選擇性活檢及診斷，全方位的了解宮內占位病變的大小、范圍以及深度[7]。對指導臨床治療有著十分重要的作用和意義。

根據該次研究結果表明，單純使用超聲對子宮異常出血的診斷準確率并不高，診斷結果與病理診斷結果的總符合率為57.50%，其中對子宮異常出血的主要病因子宮內膜增生的檢出率僅46.88%，而B超聯合宮腔鏡檢查后，其總符合例數為68例，診斷結果與病理診斷結果的總符合率為85.00%；且其中對子宮內膜增生的檢出率為90.00%（27/30）、子宮內膜息肉19例（90.48%）；子宮內膜炎18例（83.33%）；子宮內妊娠物殘留7例（57.14%）；子宮粘膜下肌瘤4例（75.00%），明顯優于單純使用B超檢查的結果，P<0.05。該研究結果與劉偉靚[8]在《宮腔鏡聯合B超檢查診斷異常子宮出血的療效觀察》一文中的研究結果相近，說明使用B超檢查后，在對患者進行宮腔鏡檢查可做最后的明確診斷，提高與病理診斷結果的符合率。若患者僅進行B超檢查，經病理診斷結果判定，其不符合率和不確定率分別為17.50%、25.00%，而聯合宮腔鏡檢查的不符合率和不確定率分別為5.00%、10.00%，均低于對照組（P<0.05），由該結果可知，由于B超檢查不能發現微小病變，而宮腔檢查對子宮內壁的情況進行觀察和分析，不能對子宮內壁及周圍病變做出診斷，因此不符合率和不確定率較高。而兩種檢查方式聯合則可結合其優點，對子宮內情況進行全方位的了解，并做出診斷。

總而言之，B超聯合宮腔鏡檢查對異常子宮出血原因的臨床診斷的符合率高，不符合率及不確定率較低，具有較高的臨床診斷價值，可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 黃靜. 宮腔鏡聯合B超檢查診斷異常子宮出血100例臨床分析[J]. 中國保健營養， 2013， 23（7）：2134-2135.

[2] 雷月戎， 陳淑華， 王桂英. 宮腔鏡及B超檢查在絕經后子宮出血病因中的臨床價值分析[J]. 中外醫療， 2013， 32（10）：173.

[3] 董瑞卿，洪莉，洪莎莎，等.宮腔鏡子宮內膜切除術對異常子宮出血的近遠期療效及預后影響因素研究[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3715-3718.

[4] 吳桂群.宮腔鏡聯合B超定位活檢對婦女絕經后子宮出血臨床診斷價值研究[J].中國醫藥科學，2014，4（2）：195-197.

[5] 朱輝玲.陰道B超聯合宮腔鏡檢查對絕經后子宮出血臨床價值研究[J].現代醫藥衛生，2014，30（16）：2461-2462.

[6] 李玉艷.異常子宮出血應用宮腔鏡診斷的臨床價值分析[J].中外醫療，2013，32（12）：109-110.

[7] 李紅.急診宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床效果[J].中國當代醫藥，2014，21（14）：59-61.

[8] 劉偉靚.宮腔鏡聯合B超檢查診斷異常子宮出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（11）：152-153.

（收稿日期：2016-09-15）