不同通氣策略配合低壓力二氧化碳氣腹在后腹腔鏡手術中的運用

[摘要] 目的 探討不同通氣策略配合低壓力CO2氣腹在后腹腔鏡手術中的運用。方法 方便選擇南通市通州區人民醫院2009年3月—2015年12月期間收治的120例后腹腔鏡手術患者，按通氣量（MV）將患者分為4組，給予不同的通氣策略；觀察4組患者時間段內HR、MAP、CVP以及PaCO2、PaO2的數值。結果 4組患者氣腹后T2、T3時間段的PaCO2和PaO2均較氣腹前T1有顯著性變化（P<0.05）；但B2組T3時間段的PaCO2（42.3±1.7）較其他3組低，差異有統計學意義（P<0.05），同時PaO2（261±52）也較其他3組高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 即適當增加通氣量，提高通氣頻率配合低壓力CO2有助降低患者的PaCO2，減少高碳酸血癥（HC）的發生。

[關鍵詞] 通氣策略；低壓力；后腹腔鏡

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0043-03

Different Ventilation Strategy with Low-pressure Carbondioxide Pneumoperitoneum in Laparoscopic Surgery Use

CAO Gui-zhen

Department of Anesthesia， People's Hospital of Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the use of different ventilation strategies with low pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery in. Methods Choose tongzhou district people's hospital during March 2009 to December 2015，to Convenient select 120 patients after laparoscopic surgery， according to the volume of ventilation（MV） will be divided into 4 groups of patients， given different ventilation strategies； observation of four groups of patients in four groups of MAP、 HR、 CVP and PaCO2， PaO2 value. Results Four groups of patients with T2 after pneumoperitoneum， T3 time， PaCO2 and PaO2 were lower than those before pneumoperitoneum， T1 had significant difference （P<0.05）； B2 group T3 time PaCO2 （42.3±1.7） was lower than the other three groups， with significant difference（P<0.05）， and PaO2 （261±52） is the other three groups， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The appropriate increase in ventilation， improve the ventilation frequency with low pressure CO2 can help reduce the patient's PaCO2， reduce the occurrence of high serum carbonate （HC）.

[Key words] Ventilation strategies；Low pressure； Retroperitoneoscopic

后腹腔鏡手術是腹腔鏡手術中技術難度較高，其麻醉管理難度較高，危險性也更大。針對后腹腔鏡手術的特點，研究發現[1]，低壓力CO2持續灌注的氣腹下，患者PaCO2、pH波動較小。該院麻醉科2009年3月—2015年12月期間對120例患者采取了不同通氣策略來配低壓力CO2氣腹進行臨床效果研究，現進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇南通市通州區人民醫院在該院行后腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象。120例患者中，男64例，女56例；年齡21～69歲，平均年齡（49.3±12.3）歲；BMI 16～29kg/m2，平均（22.7±4.3）kg/m2。

1.2 方法

4組麻醉方式均采用靜吸復合氣管內麻醉。麻醉成功后設立低CO2氣腹，人工氣腹壓力設為8～12 mmHg。各組氣管插管后吸入氧濃度為100%，氧流量為1.0～1.5 L/min，吸呼比為1：2。A1和A2組給予正常通氣，B1和B2組給予過度通氣，同時，A1 組呼吸頻率（f）=15次/min，潮氣量（VT）=8 mL/kg；A2組30例，f =12次/min，VT=10 mL/kg；B1 組f =13次/min，VT=9 mL/kg；B2組30例，f =17次/min，VT=11 mL/kg。

1.3 觀察指標

觀察4組患者麻醉插管后開放氣腹前5 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、氣腹后60 min（T3）3組時間段內患者的二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）的數值。……