超聲下微創置管持續滾動沖洗術應用在重癥急性胰腺炎患者治療中的臨床研究

[摘要] 目的 超聲下微創置管持續滾動沖洗術治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 隨機選取該院2015年8月—2016年8月收治的重癥急性胰腺炎68例患者，分為兩組各34例，甲組行超聲下微創置管持續滾動沖洗術，乙組行傳統開腹手術，比較兩組治療效果。結果 甲組臨床治療有效率是97.05%，明顯高于乙組的76.47%，且甲組APACHEⅡ、Balthazar CT評分（0.84±0.12）、（4.23±1.45）分，優于乙組（2.73±0.14）、（9.81±1.76）分，P<0.05。 結論 超聲下微創置管持續滾動沖洗術應用在重癥急性胰腺炎患者治療效果顯著。

[關鍵詞] 超聲；置管持續滾動沖洗術；重癥；急性胰腺炎

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0188-03

Clinical Research on Ultrasonic Minimally Invasive Catheterization Continuous Rolling Washing Technique Treating Patients with Severe Acute Psncreatitis

WANG Yong-quan

The People’s Hospital of General Surgery of Jiangdu， Yangzhou，Jiangsu Province，225200 China

[Abstract] Objective Minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing technique for the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Random selection from August 2015 to August 2016，68 cases of severe acute pancreatitis patients of our hospital， divided into two groups， the first line of minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing， in traditional laparotomy， b compared two groups of therapeutic effect. Results The students' clinical treatment effectiveness is 97.05%， significantly higher than group b 76.47%， and the students' APACHE Ⅱ， Balthazar CT score （0.84±0.12）， （4.23±1.45） points， is better than that of group b （2.73 ±0.14）， （9.81±1.76） points，P < 0.05. Conclusion Minimally invasive tube continuous rolling under ultrasonic washing techniques used in patients with severe acute pancreatitis treatment effect is remarkable.

[Key words] Ultrasonic；Catheterization continuous rolling washing technique；Severe； Acute psncreatitis

對于急性胰腺炎患者，尤其是重癥型的急性胰腺炎，常常需要通過手術治療來改善患者的疾病癥狀，傳統開腹術就是主要的一種治療方法[1]。該文為了比較傳統術式與超聲引導下微創置管持續滾動沖洗術治療重癥型急性胰腺炎患者的臨床療效，現隨機選取該院2015年8月—2016年8月收治的68例對象進行詳細分析，并且將結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的重癥急性胰腺炎患者中，隨機抽選68例進行研究，分為甲、乙兩組，每組各有34例患者。甲組有男24例，女10例；年齡是48～70歲，平均（56.4±5.6）歲。乙組中有男23例，有女11例；年齡均在46～69歲間，平均（56.8±5.5）歲。對比兩組胰腺炎患者的年齡、性別、心率等疾病情況，P>0.05。

1.2 手術方法

68例患者入院后均接受水電解質平衡、酸堿平衡、胃腸減壓、禁食等治療[2]。甲組34例患者均行超聲下微創置管持續滾動沖洗術治療，對患者采取0.2%的利多卡因（國藥準字為：H4023559）進行局部浸潤麻醉后，通過超聲引導下將自制的雙套管置于患者的胰腺尾與上腹部胰頭處， 然后縫合全層腹壁厚放置并固定引流管。術后采取0.5%的氟尿嘧啶（國藥準字為：H20050511）進行持續滾動式負壓沖洗，沖洗的量可控制在10 L/d以內[3]。乙組34例患者均行傳統開腹手術治療，均行全麻后，開腹并清除患者機體中的壞死的胰腺組織；切開胰腺被膜后應用生理鹽水沖洗患者的腹腔，然后再探查其膽總管和放置T管進行引流，并且在胰腺上下緣除放置雙套管后，再用生理鹽水持續滾動沖洗[4]。

1.3 療效判定標準

1.3.1 觀察指標 治療后觀察對比兩組患者的心率、血淀粉酶水平及白細胞計數，同時評估治療前后的急性生理功能（Balthazar）與慢性健康情況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ評分）及并發癥。APACHEII分值為0～20分，分值越低表示效果越好；Balthazar評分按照患者的CT檢查結果劃分5級，患者的胰腺出現≥2個積氣積液區視為E級，為4分；有單發積液區視為D級，為3分；患者的胰腺出現局部腫大且有胰周炎性變化視為C級，為2分；病變由C級變為B級為1分；胰腺正常為A級，計0分[5]。

1.3.2 療效評估標準 治療后患者體內白細胞計量、心率、血尿淀粉酶數量全部恢復至正常， 胰腺功能也完全恢復為治愈；治療后患者的白細胞計量、心率、血尿淀粉酶數量明顯降低，但處于正常范圍內，且胰腺功能基本正常為有效；治療后患者的機體指標與胰腺功能未變化，或者病情加重為無效。

1.4 統計方法

研究數據均導入SPSS 19.0統計學軟件中進行處理，其中，均數±標準差（x±s）代表計量資料，[n（%）]代表計數資料，分別以t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療總有效率

乙組患者的臨床治療有效率明顯低于甲組，對比差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組胰腺炎患者治療后的機體指標水平情況對比

甲組34例患者治療后腹腔淀粉酶、血淀粉酶、心率、WBC分別是（7.18±0.32）×103 U/L、（1.16±0.34）×103 U/L、（97.08±7.32）次/min 、（12.12±1.32 ）×109/L；乙組患者分別是（2.16±0.31）×103 U/L、（0.89±0.30）×103 U/L、（107.14 ±7.40）次/min、（14.46±1.36）×109/L，可見甲組腹腔淀粉酶、血淀粉酶水平高于乙組，心率、WBC低于乙組，兩組對比差異有統計學意義，t=65.6996、3.4720、-5.6355、-7.1992，P=0.0236、0.0418、0.0236、0.0195，P<0.05。

2.3 對比兩組患者治療前后的Balthazar與APACHEⅡ評分

治療前兩組患者的Balthazar與APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義，P>0.05；但是治療后甲組的評分優于乙組，比較差異有統計學意義P<0.05。

2.4 兩組患者治療后的并發癥情況對比

甲組并發癥發生率明顯低于乙組，兩組對比差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

急性胰腺炎是由于各類病因引發的體內的胰腺被激活，而導致患者的胰腺組織發生水腫、出血、自身消化甚至壞死等反應[6]。該疾病在臨床中屬于一種常見的疾病，近年來的臨床發病率越來越高，并且呈現出了逐年增加的趨勢。該疾病的死亡率較高，不但降低了患者的生活水平，而且還威脅其生命安全[7]。采取超聲引導微創置管持續滾動沖洗手術治療重癥型的急性胰腺炎，能夠顯著擴大手術的視野，進而減少手術對其他組織帶來損傷，而且通過引流腹腔腹水可達到緩解腹內壓力的效果。另外，引流還能夠稀釋炎癥介質與提升淀粉酶活性，有助于降患者血液吸收的毒素；另外，選擇氟尿嘧啶生理鹽水與腹膜吸收，有利于直接抑制患者機體胰腺腺泡DNA的合成，使蛋白質和胰淀粉酶之間的合成受到阻礙，達到優化機體指標與緩解病情的效果。通過該次研究結果可以看出，對重癥型急性胰腺炎患者采取超聲引導下微創置管持續滾動沖洗術，不會對患者造成較大的損傷，微創性較好，與傳統的開腹術對比，能夠顯著提升治療效果，增加治療的安全性，著對于術后降低并發癥有重要意義。在該次研究結果中，甲組心率、白細胞計數、血淀粉酶水平均優于乙組，治療后甲組APACHEⅡ、Balthazar CT評分優于乙組，甲組APACHEⅡ評分為（0.84±0.12）分，優于乙組的（2.73±0.14）分，與鄧志文[8]在超聲引導微創置管持續滾動沖洗術治療老年重癥急性胰腺炎患者的效果分析中的研究結果（4.30±1.50）、（9.80±1.78）相似；此次研究的甲組Balthazar CT 評分為（4.23±1.45）分，優于乙組的（9.81±1.76）分，與鄧志文的研究結果（0.85±0.02）分、（2.75±0.06）分相近，由此可見，重癥急性胰腺炎老年患者采取超聲引導下微創置管持續滾動沖洗手術治療的效果顯著，可優化患者的臨床指標，穩定其心率，減低白細胞數量，有助于控制病情。

綜上，超聲引導下微創置管持續滾動沖洗手術治療重癥型急性胰腺炎，可穩定患者的心率、降低白細胞數量，優化機體指標水平，降低并發癥發生率，是一種高效、安全的治療方式。

[參考文獻]

[1] 雷豐順.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當代醫學，2013，19（25）：144-145.

[2] 師貞宗，王衛星，陳先祥.微創治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（9）：1219-1222.

[3] 陳志量，劉玉琪.超聲引導微創置管持續滾動沖洗術與開腹手術治療急性胰腺炎的療效比較[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6807-6808.

[4] 江明萬，于雙，王晴雷.置管引流應用于重癥急性胰腺炎繼發腹腔感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，16（5）：1119-1121.

[5] 萬叔良，梁志波，楊小林.超聲引導微創置管持續滾動沖洗術治療老年重癥急性胰腺炎的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4603-4604.

[6] 譚崇友，曹丹丹，覃雪蓮.重癥急性胰腺炎患者不同時期腸內營養對腸源性感染影響的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（21）：5205-5207.

[7] 駱永富，曾之耀，王湘英，等.早期多時點多部位B超引導下穿刺置管引流聯合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015， 22（1）：33-36.

[8] 鄧志文.超聲引導微創置管持續滾動沖洗術治療老年重癥急性胰腺炎患者的效果分析[J].中國民康醫學，2016，28（15）：16-18.

（收稿日期：2016-09-15）